辛?xí)岳?/p>

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

在腫瘤科室中，膽囊癌（carcinoma of gallbladder）病癥居于榜首，在膽囊癌早期發(fā)病過(guò)程中，并無(wú)顯著的臨床反應(yīng)以及體征，在肝膽外科甚至是腫瘤科室中，是最為常見的惡性腫瘤之一，在手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，其膽囊癌的確診率在50%～70%。因?yàn)槟懩野┑呐R床特征不明顯，因此在對(duì)膽囊癌患者進(jìn)行超聲診斷過(guò)程中，因?yàn)楹土夹阅[瘤病癥的一些特征較為相似，因此漏診以及誤診的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，針對(duì)于此，為了提高疾病的確診率，并排查漏診以及誤診的原因，本文將以40例患者的臨床數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)在膽囊癌疾病確診中，彩色多普勒超聲所起到的價(jià)值，并以此研究數(shù)據(jù)作為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2015年4月至2016年4月所收治的進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并確診為膽囊內(nèi)實(shí)性回聲的患者共40例，在40例患者中，有25例患者為女性，15例為男性，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（65.2±20.1）歲，其中最長(zhǎng)病程15年，最短病程2年，中位病程（7.8±1.2）年。本科以上學(xué)歷為20例，高中學(xué)歷15例，初中以下學(xué)歷為5例。本次進(jìn)行研究的所有患者數(shù)據(jù)均通過(guò)病理學(xué)檢查、影像診斷以及手術(shù)等方式進(jìn)行了確診，所有患者的病例數(shù)據(jù)在手術(shù)前均同時(shí)進(jìn)行了CT診斷以及彩超檢查，這兩種診斷方法的間隔應(yīng)＜7 d。1.2 方法：所有患者在進(jìn)行檢查準(zhǔn)備前，需要禁食12 h，所應(yīng)用的設(shè)備儀器為美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ 400，探頭為凸陣，最大頻率為5 MHz，最小頻率為3 MHz，對(duì)患者的腹部位置進(jìn)行全方位的掃描檢查，如特殊情況時(shí)，可以讓檢查者大量飲水，以保證膽囊腔以及內(nèi)容物都能清晰探查。進(jìn)行CT診斷的主要方法：在檢查前口服泛影葡胺，含量2%，所應(yīng)用的設(shè)備為西門子廠家生產(chǎn)的，型號(hào)為Somaton DRH 型全身CT掃描裝置，8 mm為層厚，10 mm為層距，對(duì)少部分患者再次行3～5 mm的薄層掃描。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診的40例原發(fā)性膽囊癌患者中，原發(fā)性患者15例，其中合并膽囊膽結(jié)石患者6例，合并性肝轉(zhuǎn)移患者9例。并且，按照膽囊癌的病理形態(tài)特征來(lái)分析，按照聲像圖主要分為四大種：①實(shí)變型：共20例，其中膽汁暗區(qū)不存在，膽囊腔部被癌腫組織所占據(jù)；②厚壁型：共5例，膽囊壁呈現(xiàn)為不規(guī)則變厚；③混合型：共10例，存在的類型多樣；④覃傘型：共5例，其中從膽囊壁的位置突進(jìn)膽囊腔處，腫瘤物體較小，一般最大為15 mm，病灶周圍清楚。

3 討 論

原發(fā)膽囊癌的惡性腫瘤中包含膽囊癌，從組織學(xué)的理論分析來(lái)看，腺癌的發(fā)病率最高，因此，淋巴位置屬于相互關(guān)聯(lián)且交通的屬性，另外膽囊壁本身并沒(méi)有屬于自己的黏膜下層，這就導(dǎo)致充填性膽囊結(jié)石出現(xiàn)，由此，在進(jìn)行影像學(xué)檢查中，只是單純的對(duì)結(jié)石所呈現(xiàn)的聲像圖進(jìn)行檢查，卻對(duì)膽囊癌呈現(xiàn)的聲像圖予以忽視，最終導(dǎo)致誤診或者漏診的情況出現(xiàn)[1]。又或者，如果膽囊癌患者合并患有膽囊結(jié)石時(shí)，則由于結(jié)石的聲音影像特征的差異性，導(dǎo)致對(duì)腫瘤本身所呈現(xiàn)的聲像圖省略，所以，如果年齡超過(guò)50歲的女性患者，并且其結(jié)石直徑＞20 mm，且患病年數(shù)高達(dá)5年，則這些患者應(yīng)對(duì)自己的身體健康應(yīng)保持高度警惕，觀察是否存在合并癌癥的情況發(fā)生[2]，哪怕只是某一個(gè)，且基地較寬，低于10 mm來(lái)說(shuō)，甚至哪怕膽囊息肉為5 mm，也應(yīng)受到患者以及家屬的關(guān)心和看重[3]，其次還要對(duì)單個(gè)的膽囊并且基底較寬的小息肉樣病變進(jìn)行看重，如果進(jìn)行超聲檢查其膽囊息肉樣病變超過(guò)10 mm，患者也應(yīng)該更加看重，在此過(guò)程中，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的對(duì)膽囊癌病癥進(jìn)行確診，從而提供有利的參考價(jià)值。進(jìn)行超聲造影檢查后，能夠?qū)δ懩野┑奶卣鬟M(jìn)行查看，并且及早發(fā)現(xiàn)＜5 mm的腫瘤，和CT診斷的結(jié)果是相符的，具有參考價(jià)值。

彩色多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)主要是有：不需要應(yīng)用對(duì)比劑，操作起來(lái)方便快捷，不會(huì)對(duì)人身體造成傷害，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射，在必要情況時(shí)能夠在手術(shù)中就能夠進(jìn)行檢查，操作的靈活性強(qiáng)[4]。尤其是對(duì)于非晚期膽囊癌且年齡在50歲以上的患者、結(jié)石的直徑＞2 cm，且結(jié)石多發(fā)，擁有長(zhǎng)時(shí)間的膽道病史、膽囊壁內(nèi)部鈣化萎縮局部位置變厚、腺肌增生、息肉病變程度＞1 cm的患者來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行多次的檢查和診斷，對(duì)病情進(jìn)行診斷[5]。進(jìn)行CT診斷的早期膽囊癌患者在診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診和漏診的概率極大，因?yàn)榉峭砥谀懩野┗颊叩挠跋裥畔⑹谴嬖诠残缘?，此病癥在患病早期過(guò)程中，并不具有顯著的臨床反應(yīng)，且關(guān)于這一方面的研究資料較少，考證信息較少，使得這一方面的研究仍存在疏漏，而應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)δ懩覂?nèi)部的腫塊移動(dòng)特征、移動(dòng)位置進(jìn)行詳細(xì)記錄和查看，并且可以有效對(duì)泥沙結(jié)石、濃稠膽汁以及感染因素進(jìn)行排查和解決。雖然進(jìn)行CT診斷能夠時(shí)刻檢查膽囊內(nèi)部腫瘤的移動(dòng)情況，雖然在檢查過(guò)程中，患者所擺放的姿勢(shì)和體位具有局限性，因此檢查結(jié)果的局限是不可避免的。彩色多普勒超聲能夠利用血流顯像的相關(guān)技術(shù)對(duì)每一位患者的病情進(jìn)行合理區(qū)分，尤其是對(duì)于膽囊內(nèi)部沉淀物過(guò)多時(shí)，其由于掩蓋以及結(jié)石的掩蓋原因?qū)е履懩野┐_診的概率較低。彩色多普勒超聲在診斷膽囊癌患者時(shí)，能夠通過(guò)及早的確診從而加強(qiáng)患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，為患者及家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能夠避免因?yàn)槟懩冶谧儽《霈F(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，本文研究的相關(guān)論斷和徐德輝以及鄭祖洪[6-7]的研究相符，具有可參考價(jià)值。

綜上所述，雖然彩色多普勒超聲具有多種優(yōu)點(diǎn)，但是其對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)有嚴(yán)格要求，需要醫(yī)師對(duì)技術(shù)熟練掌握，才能保證診斷的準(zhǔn)確率，并且保證診斷效果的精確，但是彩色多普勒超聲的經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及診斷價(jià)值高，在早期病癥診斷中可以繼續(xù)應(yīng)用。

[1] 陳藤,吳宇.超聲、MRI、CT在診斷原發(fā)性膽囊癌患者中應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(11):66-69.

[2] 周艷麗.膽囊癌的彩色多普勒診斷分析(附12例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(9):363-364.

[3] 劉會(huì)春,周磊,李宗狂等.膽囊癌術(shù)后5年肝、膈及卵巢轉(zhuǎn)移1例報(bào)道[J].解剖與臨床,2013,18(4):322-323.

[4] 劉思義,陳小保,黃鵬,等.彩超與MRCP在梗阻性黃疸鑒別診斷中的不同價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3433-3434.

[5] 劉彥麗,靳元,鄧鎖琴,等.彩超在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中臨床意義的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(2):347.

[6] 徐德輝.彩色超聲對(duì)原發(fā)性膽囊癌的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2015,34(5):184-185.

[7] 鄭祖洪.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強(qiáng)掃描及超聲診斷與病理對(duì)照的比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(34):153-154.