張 凱

（朝陽市第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

膀胱癌作為高發(fā)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡風(fēng)險較高，預(yù)后往往較差。早期手術(shù)是臨床治療膀胱癌的標(biāo)準手段[1-3]，但是在手術(shù)后往往存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是浸潤性膀胱癌，復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)尿道電切術(shù)屬于膀胱癌新型微創(chuàng)手術(shù)方法，本實驗通過觀察經(jīng)尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌的效果，旨在為早期膀胱癌微創(chuàng)治療推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2013年8月至2015年7月符合手術(shù)治療要求的早期膀胱癌患者，病例選取要求[4]：①病理檢查顯示非浸潤性膀胱癌；②符合膀胱癌手術(shù)治療要求；③未見其他惡性腫瘤；④患者知情同意；⑤排除資料缺失、合并其他疾病、失訪等不符合要求者既往無抗腫瘤治療史；⑦治療完整，隨訪配合；⑧排除合并其他惡性腫瘤、遠處轉(zhuǎn)移、重要臟器病變等其他疾病者。符合選取的病例中，將以傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療者作為傳統(tǒng)手術(shù)組，其中男性35例，女性10例，年齡38～75歲，中位年齡是57歲，腫瘤分布為左側(cè)膀胱壁22例，右側(cè)壁15例、后壁3例和膀胱頸5例，腫瘤直徑在1.0～3.5（1.39±1.12）cm，腫瘤分級為G1級19例、G2級17例、G3級9例；將以經(jīng)尿道電切術(shù)治療者作為電切組，其中男性30例，女性9例，年齡39～77歲，中位年齡是58歲，腫瘤分布為左側(cè)膀胱壁20例，右側(cè)壁13例、后壁2例和膀胱頸4例，腫瘤直徑在1.5～3.0（1.34±1.09）cm，腫瘤分級為G1級18例、G2級14例、G3級7例；組間一般資料未出現(xiàn)統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)步驟：治療所用設(shè)備是日本OLYMPUS公司的Fe27型電切鏡系統(tǒng)，電凝功率范圍在60～80 W，電切功率范圍在120～160 W。手術(shù)操作在連續(xù)硬膜外麻下進行，手術(shù)體位是膀胱截石位，經(jīng)尿道緩慢將電切鏡送至膀胱后，探查并確定膀胱癌病灶位置，確定切除范圍，本實驗中患者均為淺表性表膀胱癌，切除范圍設(shè)置為腫瘤病灶以及腫瘤基底周圍2 cm范圍，電切順序為從淺到深、從外到內(nèi)、腫瘤完整切除至淺肌層后，檢查周圍情況，在確認無腫瘤殘留之后，用電凝設(shè)備電灼基底創(chuàng)面、周圍黏膜組織，并用蒸餾水對手術(shù)區(qū)進行反復(fù)沖洗，確認沒有活動性出血之后，放置導(dǎo)尿管，緩慢撤出電切設(shè)備。開放式手術(shù)在全身麻醉下進行，手術(shù)切口選擇下腹部正中部位，切除范圍與電切組相同。所有患者在手術(shù)后均進行吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045983，批號130725、131109、140211、140613，141129、150402）經(jīng)膀胱灌注化療：吡柔比星20 mg+氯化鈉注射液（濃度0.9%）40 mL，每次留置120 min，1次/周，連續(xù)6周。

1.3 評估和比較指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：在治療中對患者相關(guān)資料進行整理分析，準確仔細記錄手術(shù)耗時、手術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥（常見并發(fā)癥包括切口感染、膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射異常和尿道狹窄）以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況（1年復(fù)發(fā)率）。

1.3.2 生存質(zhì)量評價：在治療6個月后，使用生存質(zhì)量評價量表(QLQ-C30評分表)[5]客觀評價膀胱癌患者生存質(zhì)量，評價指標(biāo)有軀體、認知、角色、情緒、社會共5項功能和1項總體癥狀，其中功能評分高說明對應(yīng)功能越正常，癥狀評分低說明對應(yīng)癥狀越輕，提示生存質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS220.0，組間計量變量分析用獨立t檢驗，組間計數(shù)變量分析用卡方檢驗，如果P＜0.05，組間變量有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)過程平均用時為（37.26±6.89）min，手術(shù)中平均出血量為（59.24±10.34）mL，平均術(shù)后住院天數(shù)為（7.68±1.24）d，手術(shù)后有2例閉孔神經(jīng)反射異常，1例尿道狹窄，4例切口感染，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，術(shù)后隨訪1年，1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.11%，電切組手術(shù)過程平均用時為（26.37±6.53）min，手術(shù)中平均出血量為（31.27±10.85）mL，平均術(shù)后住院天數(shù)為（5.12±1.17）d，手術(shù)后有1例閉孔神經(jīng)反射異常，2例尿道狹窄，3例切口感染，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，術(shù)后隨訪1年，1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為10.26%，組間手術(shù)過程平均用時、手術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院天數(shù)有有顯著性差異（P＜0.05），但是組間手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組間生存質(zhì)量比較：傳統(tǒng)手術(shù)組軀體功能評分為（88.14±8.03）分，角色功能評分為（93.25±9.36）分，情緒功能評分為（90.82±8.95）分，認知功能評分為（91.43±10.06）分，社會功能評分為（93.41±10.21）分，總體癥狀評分評分為（42.38±7.25）分。電切組軀體功能評分為（88.14±8.03）分，角色功能評分為（93.25±9.36）分，情緒功能評分為（90.82±8.95）分，認知功能評分為（91.43±10.06）分，社會功能評分為（93.41±10.21）分，總體癥狀評分評分為（42.38±7.25）分，組間生存質(zhì)量維度評分有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌發(fā)病率、病死率不斷升高，已經(jīng)成為我國第五大惡性腫瘤，有效診治食管癌已經(jīng)成為惡性腫瘤研究的重點之一。經(jīng)尿道電切術(shù)傳統(tǒng)開放式手術(shù)作為早期膀胱癌主要的根治性治療方法，雖然能夠快速切除腫瘤病灶，但是由于手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后感染風(fēng)險高等缺點，對患者術(shù)后身體功能影響較大。經(jīng)尿道電切術(shù)不僅具有診斷性作用，能夠?qū)δ[瘤分級提供可靠信息，同時也是重要的治療方法。經(jīng)尿道電切術(shù)通過自然腔道進行手術(shù)，無需進行手術(shù)切口，而且術(shù)中使用腔鏡設(shè)備，具有放大微小病變、清晰顯示病灶等諸多優(yōu)點，目前有研究[6]發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌的預(yù)后效果優(yōu)于開放性手術(shù)。但是目前對于上述兩種手術(shù)對于早期膀胱癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究較少。本實驗結(jié)果顯示，經(jīng)尿道電切術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后生活質(zhì)量評分等方面均優(yōu)于開放性手術(shù)，而且在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面與開放性手術(shù)相仿，說明經(jīng)尿道電切術(shù)不僅手術(shù)安全性更好、手術(shù)操作簡單而重復(fù)性高，而且切除病灶效果可靠。綜上所述，早期膀胱癌接受經(jīng)尿道電切術(shù)治療不僅能夠有效切除腫瘤病灶，而且利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 王文俊,宣強.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較[J].實用癌癥雜志,2015,30(2):276-278.

[2] 許吉萬.經(jīng)尿道電切術(shù)以及開放手術(shù)對于早期膀胱癌的手術(shù)療效及預(yù)后對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):121-122.

[3] 郭志新.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):124-125.

[4] 李勇,趙積曄,田兵,等.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):133-134.

[5] 倫雪萍,靜進.淺表性膀胱癌患者應(yīng)對方式與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(22):1763-1766.

[6] 王金萬,呂嘉.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的近期療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(11):1351-1353.