霍東林

（遼寧省精神衛(wèi)生中心 外科，遼寧 開原 112300）

急性闌尾炎又稱盲腸炎，屬于普外科較常見的一種急腹癥，其若不及時(shí)治療，患者很容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至危及生命[1]。臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療，目前主要采取的是保守治療和闌尾切除術(shù)治療，筆者以下就對(duì)以上兩種治療方式在急性闌尾炎治療中的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2016年12月在本院外科收治的急性闌尾炎患者88例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。病例納入根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，且伴有程度不同的腹部按壓疼、惡心、嘔吐等癥狀[2]。排除臟器異常、凝血功能障礙、有手術(shù)禁忌、對(duì)相關(guān)藥物過敏等患者。入選患者隨機(jī)分為A組和B組各44例。A組男28例，女16例，年齡21～60歲，平均（38.22±2.54）歲；病程1～9 h，平均（4.94±0.54）h。B組男24例，女20例，年齡23～63歲，平均（38.59±3.01）歲；病程1～11 h，平均（4.70±0.48）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：行闌尾切除術(shù)治療，麥?zhǔn)宵c(diǎn)、壓痛點(diǎn)作為手術(shù)切口，縱向切口2～4 cm，皮膚及皮下組織切開后，由腹外斜肌的方向?qū)⒓‰炷で虚_，鈍性分離，使腹膜暴露后，用血管鉗夾并提起腹膜并切開（注意避免損失腸管）。準(zhǔn)確找出闌尾病變位置，并觀察是否粘連，如果有粘連就用手指將闌尾組織的尖端撥到切口處，先將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎、系膜等切除后在切除闌尾。在處理過程中如果闌尾系膜較短不能提起，則用手術(shù)鉗將闌尾的根部夾住，然后選擇合適的結(jié)扎夾將闌尾結(jié)扎，最后將病變組織切除。消毒并包埋闌尾的殘端，將殘留液體吸凈，腹腔用生理鹽水沖洗。對(duì)于有大范圍腹腔感染的患者，用生理鹽水徹底清洗腹腔后，用甲硝唑及慶大霉素進(jìn)行腹腔清洗，以抗感染治療?；啬c盲腸恢復(fù)至原位，切口縫合。并合理應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)后2周后評(píng)定效果。

1.2.2 B組：行保守治療，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、替硝唑注射液輸注。頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H10960113，瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)）2 g加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/12 h。替硝唑注射液（華仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033106）0.8克/次靜脈滴注，1次/天。待患者白細(xì)胞正常、臨床疼痛等癥狀緩解后改為同類抗菌藥物口服。治療2周后觀察療效。療效無效者屬于保守治療失敗，改為闌尾切除術(shù)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：①保守治療患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病情控制：白細(xì)胞檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。病情緩解：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，癥狀明顯減輕。無效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降不明顯，癥狀不減輕或加重。觀察組療效評(píng)定：病情控制：病灶組織切除徹底，術(shù)后身體恢復(fù)較快。病情緩解：病灶組織切除完全，術(shù)后康復(fù)進(jìn)度相對(duì)較慢；無效：病灶切除不徹底，病情或惡化。②并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括：腹腔濃腫、化膿性門靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：A組病情控制35例、病情緩解7例、無效2例，總有效率為95.45%（42/44），B組病情控制18例、病情緩解14例、無效2例，總有效率為72.73%（32/44），A組明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥分析：A組化膿性門靜脈炎1例、腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），B組腹腔膿腫2例、化膿性門靜脈炎7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%（9/44），差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

在臨床上治療闌尾炎的方法主要有闌尾切除術(shù)和保守治療2種。有研究建議[3]，根據(jù)不同的患者選取不同的方式，對(duì)于體弱、多器官有衰竭的老年人提倡使用保守治療，給予抗感染及活血化瘀等治療，大多能改善患者疼痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，保守治療臨床療效為72.73%，明顯不及A組（95.45%），從出現(xiàn)并發(fā)癥方面而言，保守治療的B組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)20.45%，明顯高于闌尾切除術(shù)的A組（4.55%），由此提示，對(duì)于急性闌尾炎而言，闌尾切除術(shù)是一種較有效安全的方法。和大多數(shù)文獻(xiàn)研究一致[4-5]。這主要是因?yàn)榧毙躁@尾炎發(fā)病較急，其一般包括急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、周圍膿腫、闌尾穿孔、壞疽性闌尾炎等。本身闌尾管腔較細(xì)小開口又狹窄，其腔內(nèi)淋巴組織豐富，闌尾系膜較短且呈三角形，其組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致很容易導(dǎo)致其阻塞，不及時(shí)治療則大量黏液腔內(nèi)潴留，造成腔內(nèi)壓力增高，使血運(yùn)發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞死，出現(xiàn)細(xì)菌性門靜脈炎和肝膿腫等，嚴(yán)重者危及患者生命。所以，對(duì)于急性闌尾炎患者，一旦確診，根據(jù)患者病情擇期手術(shù)，及時(shí)切除壞死闌尾組織，清理腹腔膿液，預(yù)防感染進(jìn)一步擴(kuò)大。目前闌尾切除術(shù)已成為普外科急性闌尾炎患者首選的治療方法。

當(dāng)然，闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效盡管較好，如果處理不當(dāng)，或手術(shù)選擇時(shí)間不佳，均會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥：術(shù)后切口感染為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，特別是闌尾炎有化膿或穿孔的情況下更容易發(fā)生，這就要求臨床上要及時(shí)有效的抗感染治療，預(yù)防切口感染，本研究闌尾切除術(shù)組無1例切口感染發(fā)生；術(shù)后出血也術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥之一，一般因闌尾系膜結(jié)扎過松而致，這就要求在手術(shù)過程中正確進(jìn)行闌尾系膜結(jié)扎（使用分束結(jié)扎并扎緊）；術(shù)后腸粘連是又一種常見術(shù)后并發(fā)癥，主要因手術(shù)損傷、切口出現(xiàn)異物、局部炎癥所致，為預(yù)防粘連應(yīng)告知患者盡早下床活動(dòng)，早日進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。本研究出現(xiàn)1例腸粘連，可能和下床活動(dòng)較晚有關(guān)。針對(duì)闌尾切除術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果手術(shù)時(shí)間選擇合理、手術(shù)操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卯?dāng)、及時(shí)抗感染治療，并盡早下床活動(dòng)，這些并發(fā)癥均可以避免。

綜上所述，闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，療效顯著，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[1] 鄭克俊.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會(huì)[J].大家健康,2014,8(4):411-412.

[2] 李毅碧.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):65-67.

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[5] 舒增平.普外科臨床中急性闌尾炎150例診治體會(huì)[J].健康必讀:下半月,2011,10(9):270.