閆曉明

（梅河口市中醫(yī)院，吉林 梅河口 135000）

骨巨細(xì)胞瘤（GCT）臨床上也稱為破骨細(xì)胞瘤，是一種發(fā)病率較高的骨腫瘤疾病，主要發(fā)生于長骨骨端。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，骨巨細(xì)胞瘤患者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率通常在5%～10%，且腫瘤復(fù)發(fā)后會(huì)出現(xiàn)為侵襲性生長趨勢。骨巨細(xì)胞瘤患者臨床特征主要表現(xiàn)為局部疼痛或是酸痛，部分患者臨床診斷時(shí)腫瘤體積已經(jīng)較大，且腫瘤附近血運(yùn)豐富，接受手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，骨巨細(xì)胞瘤患者的早期定性檢查和臨床診斷具有十分重要的作用。然而，少數(shù)患者發(fā)病后無明顯臨床癥狀，常與非骨巨細(xì)胞瘤的表現(xiàn)相互混合，進(jìn)而導(dǎo)致臨床誤診和漏診問題。放射性檢查是現(xiàn)階段骨科臨床上較為常用的疾病檢查和診斷技術(shù)，X線平片的影響具有前后重疊的性質(zhì)，因而無法明顯反應(yīng)破損部位的情況，然而，增強(qiáng)CT掃描檢查則有助于避免破損部位圖像重疊的問題，進(jìn)而促進(jìn)骨巨細(xì)胞瘤臨床診斷有效性和準(zhǔn)確性的提高。本次醫(yī)學(xué)研究就對增強(qiáng)CT掃描在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院骨科2014年1月至2015年1月收治的50例骨巨細(xì)胞瘤患者為觀察對象，男性與女性比例為31∶19，最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均（56.3±12.5）歲，全部觀察對象均經(jīng)術(shù)后病理檢查得以確診。同時(shí)選擇50例非骨巨細(xì)胞瘤患者為對照組，男性與女性比例為25∶25，最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均（51.7±13.5）歲，由此可見，兩組觀察對象性別、年齡等基本資料對比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：本次醫(yī)學(xué)研究所用檢查設(shè)備為日本東芝公司生產(chǎn)的Asteion super4型4排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置情況：注射量約為80 mL，注射速度為3.5 mL/s，增強(qiáng)對比劑為碘海醇，層厚為 3～7 mm，管電壓為 120 kV。兩組觀察對象均接受CT平掃和增強(qiáng)CT掃描檢查，并列呈現(xiàn)軸面圖像，對增強(qiáng)CT掃描軸面圖像中存在的典型強(qiáng)化層面加以確定，后向同一層面調(diào)整CT 平掃軸面圖像。選擇均勻、明顯強(qiáng)化的部位作為感興趣區(qū)域（ROI），避免選擇鈣化骨化影之后、液化、邊界化、壞死的部位，盡量選擇最大的ROI，對ROI強(qiáng)化后的CT值進(jìn)行測量和記錄，

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組觀察對象ROI內(nèi)增強(qiáng)前平掃CT值、強(qiáng)后CT值、CT值增加值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P＜0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：骨巨細(xì)胞瘤組50例觀察對象，增強(qiáng)前平掃CT值為（45.31±4.31），增強(qiáng)后CT值為（128.02±15.34），CT值增加值為（83.00±5.34），非骨巨細(xì)胞瘤組50例觀察對象，增強(qiáng)前平掃CT值為（42.40±5.37），增強(qiáng)后CT值為（89.51±10.17），CT值增加值為（47.72±11.16），兩組觀察對象增強(qiáng)前平掃CT值對比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），骨巨細(xì)胞瘤組觀察對象增強(qiáng)后CT值和CT值增加值均明顯高于非骨巨細(xì)胞瘤組，且兩組觀察對象增強(qiáng)后CT值和CT值增加值對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 增強(qiáng)CT表現(xiàn)：腫瘤組織均為實(shí)行腫物，多為密度影不均勻的軟組織，其CT掃描值在20～70 HU，非壞死部位強(qiáng)化劑注射后，能夠?qū)?qiáng)化征象進(jìn)行清晰的觀察，且患者的CT值檢查結(jié)果提高為75 HU。病變部位存在膨脹性生長趨勢，對于膨脹明顯的部位，其骨殼組織相對較薄，病變組織邊緣清晰可見軟組織腫塊，且密度分布較為均勻，病變內(nèi)存在偏心性生長或是短小骨嵴表現(xiàn)，病變組織邊緣骨皮質(zhì)中斷、變薄，且呈現(xiàn)為不均勻和不規(guī)則的硬化表現(xiàn)，溶骨性骨質(zhì)破壞，其中，病變內(nèi)短小骨嵴以及病變邊緣硬化是最為典型的骨巨細(xì)胞瘤 CT 特征性表現(xiàn)。

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤是一種臨床常見的骨科疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，青壯年是該疾病的高發(fā)人群，也是一種致殘率較高的疾病類型。世界衛(wèi)生組織將骨巨細(xì)胞瘤定義為：腫瘤組織內(nèi)部可見大量多核巨細(xì)胞的均勻分布，且存在肥大的卵圓形基質(zhì)細(xì)胞或梭形細(xì)胞，血管豐富，骨腫瘤呈現(xiàn)為侵襲性趨勢[1]。骨巨細(xì)胞瘤病理上可以劃分為下述三種類型：良性為I級(jí)，活躍的侵襲性生長骨巨細(xì)胞瘤為Ⅱ級(jí)，惡性或惡變?yōu)棰蠹?jí)。骨巨細(xì)胞瘤組織內(nèi)部顯微鏡下存在大量與毛細(xì)血管類似的新生微血管，微血管血管壁細(xì)胞壁相對較薄，且與瘤細(xì)胞較為相似，這部分微血管密度較大、數(shù)量繁多，血管通透性也相對較高，基底膜有中斷表現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，排列不緊密[2]。強(qiáng)化劑注射后，血管內(nèi)外和細(xì)胞內(nèi)外之間存在較大的濃度差，因而對比劑的擴(kuò)散也會(huì)逐漸加快，隨著強(qiáng)化劑的迅速擴(kuò)散，患者的腫瘤CT值也會(huì)逐漸升高，并達(dá)到峰值[3]。

骨巨細(xì)胞瘤臨床上主要發(fā)生在機(jī)體骨的非成骨性結(jié)締組織處，其基本成分主要包括：細(xì)胞形巨細(xì)胞、梭形或圓形基質(zhì)細(xì)胞等，該疾病患者臨床治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，且存在明顯的侵襲性生長趨勢[4]。盡管X線平片臨床上常被用于骨巨細(xì)胞瘤的臨床檢查和診斷，但是，這一檢查技術(shù)無法準(zhǔn)確判斷破壞區(qū)域。而CT檢查技術(shù)則能夠有效規(guī)避X線平片存在的缺陷和問題，尤其是增強(qiáng)CT掃描，能夠在軟組織腫塊腫瘤準(zhǔn)確分辨的同時(shí)，對其血液供給情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并判斷該部位有無不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤[5]，所以，增強(qiáng)CT掃描在病灶組織性質(zhì)、與大血管關(guān)系判斷和病灶范圍劃定方面存在明顯的作用和價(jià)值，能夠?qū)崿F(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤的定性診斷能力的顯著提高，為患者臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，對患者預(yù)后進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，因而是一種較為有效的骨巨細(xì)胞瘤臨床診斷方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[6]。

[1] 張中華.增強(qiáng)掃描CT在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,17(9):91-92.

[2] 孫偉杰,蘇永斌,王玲等.增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(5):444-446.

[3] 金林.探討增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].大家健康(中旬版),2014(4):63-64.

[4] 徐強(qiáng).探討增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):639-640.

[5] 梁麗麗.增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(18):63-64.

[6] 楊德勝.增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):34-35.