針灸推拿治療頸椎病的療效觀察

苗 潤

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病。采用針灸的方式去對頸椎病實施治療的方式開始的比較早，在效果方面也是很顯著的，可是此方面的深入研究很少，而且存在質(zhì)量低和偏差較大的現(xiàn)象。本文采用針刺和推拿兩種方式聯(lián)合以及別的輔助方式去對頸椎病進行治療，并且也獲得了比較好的效果，具體分析在下文中闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：被選中的患者共有98例，43例是男性，55例是女性，年齡18～59歲，其中的41例患者屬于頸型的，29為是神經(jīng)根型，24例是屬于椎動脈型的，還有4例屬于交感神經(jīng)型的。按照患者前來看病的次序隨機性的分成治療組與對照組，每個組各有49例患者，兩個組的基礎(chǔ)性資料對比并不存在顯著性的差別。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照我國的中醫(yī)藥管理部門在1994年所制定和頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)對于頸椎病所實施的相關(guān)診斷準(zhǔn)則。共分下面幾點：①具有慢性的勞損或者是外傷的病史。也或者是頸椎存在先天型的問題，以及頸椎的退行性病理變化。②超過40歲的人群更易發(fā)生，長久性的低頭工作人群通常會出現(xiàn)慢性的病情。③出現(xiàn)頸部和肩部的疼痛，以及頭部的痛和暈，以及頸部具有板硬感覺和上肢出現(xiàn)麻木感。④頸部的活動受到一定的限制，發(fā)生病變的圍邊部位多出現(xiàn)壓痛和條索形狀的硬性結(jié)節(jié)，另外也會出現(xiàn)上肢的肌肉力量變?nèi)跖c萎縮現(xiàn)象，在醫(yī)師的檢查中會出現(xiàn)陽性的臂叢牽拉測驗和壓頭測驗。⑤從影像學(xué)的X線方面能夠看出：鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生、鑿狀突的不正、頸椎的曲度改變、椎間隙和椎間孔均變小以及具有部分的骨質(zhì)增生或者是韌帶的鈣化等。如果采用CT和磁共振進行檢查則更利于定性與定位的診斷[1]。

1.2.2 辨證分型：①屬于風(fēng)寒濕型常出現(xiàn)頸部、肩部及上肢的串痛和麻木感覺，以痛的表現(xiàn)為最多見，感覺頭部沉、頸部硬以及活動不暢等，害怕寒冷與風(fēng)吹，舌質(zhì)呈現(xiàn)淡紅色，舌苔呈現(xiàn)薄白，脈象弦緊。②氣滯血瘀常表現(xiàn)為頸部、肩部及上肢的刺痛，疼痛的位置比較固定，還有肢體的麻木感覺，舌質(zhì)呈現(xiàn)暗色，脈象為弦。③痰濕阻絡(luò)常表現(xiàn)頭暈、目眩、頭重、四肢發(fā)麻，胃納呆滯，舌質(zhì)暗紅色，舌苔常為厚膩，脈象呈現(xiàn)弦滑。④肝腎不足常表現(xiàn)頭痛頭暈、失眠耳鳴、四肢發(fā)麻，舌質(zhì)紅易發(fā)干，脈象為弦。⑤氣血虧虛常表現(xiàn)為頭暈、胸悶，面色發(fā)白，四肢發(fā)麻，易困乏，舌質(zhì)為淡，舌苔較少，脈象呈現(xiàn)細(xì)弱。

1.2.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊椎出現(xiàn)的炎癥性病理變化；②脊椎的骨折；③黃軔帶的增厚；④因纖維變性導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)的紊亂情況；⑤脊髓上的腫瘤病變，脊神經(jīng)的炎癥病變，椎弓的破裂和脊椎的滑脫等各種病癥[2]。

1.3 治療方式

1.3.1 治療組：在治療方式上多使用針刺和推拿以及別的輔助性治療。

1.3.1.1 針刺方式：按照影像學(xué)檢查結(jié)果所示的病變位置和相應(yīng)的情況，選擇兩側(cè)的風(fēng)池穴、天柱穴和頸夾脊穴?；颊弑Ｕ险头潘?，對于學(xué)問皮膚實施常規(guī)的消毒以后，采用30號的1.5寸毫針在頸夾脊穴進行直刺1寸，在風(fēng)池穴以另一側(cè)的目內(nèi)眥為角度刺1～1.5寸，在天柱穴實施直刺或者是斜刺0.5～0.8寸，切忌不能向內(nèi)上方的過深刺入，要避免損傷延髓。若還有風(fēng)寒濕型則需要再加上合谷穴、列缺穴的針刺，若有氣滯血瘀則要再加上血海穴、膈俞穴的針刺，治療手法均使用平補平瀉的方式，30 min以后出針再對患者進行推拿的治療。

1.3.1.2 推拿方式：患者以坐位，醫(yī)師站其后，采用拇指的推、揉和三指的捏、拿方式在頸部和項部兩側(cè)實施推拿，當(dāng)患者的頸部和項部肌肉已經(jīng)放松后，再用雙手托的方式進行牽引，1～2 min后再進行旋轉(zhuǎn)復(fù)位的方式，每1天治療1次，1個療程為10 d。

1.3.1.3 其他輔助方式：①牽引的方式，按照我個人的數(shù)年觀察和總結(jié)得出，對于頸椎部實施的牽引應(yīng)該依照類型進行辨證的治療。易采用牽引治療的為神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型兩類，其他類型的病變則不易甚至禁用牽引術(shù)。②輸液的方式比較適合椎動脈型的治療，采用靜滴血管擴張藥來提高腦部的血氧供給。

1.3.2 對照組：使用推拿為主的治療方法，輔助基礎(chǔ)性治療。治療的方式和治療組相同。

2 結(jié) 果

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)對于頸椎病的治療效果的規(guī)定。治愈指的是原來的病證已被清除，各種部位的功能均復(fù)原；好轉(zhuǎn)指的是最初的病癥具有減輕的表現(xiàn)，各種相關(guān)部位的疼痛減少且功能方面也有相應(yīng)的恢復(fù)；未愈指的是癥狀沒有好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 頸椎方面的病變屬于臨床中常見的與多發(fā)性的病癥，此類病變通常是因患者的不良生活習(xí)慣及錯誤或長期的某些動作漸漸的形成了頸椎部位的多種類型的病變，并因此也影響到肩部及上肢等一連串的病痛表現(xiàn)。

3.2 我國的中醫(yī)學(xué)指出，因外邪、傷損及動作失度等均能夠讓頸項部的氣血瘀滯，從而出現(xiàn)疼痛、僵硬和酸脹等感覺，本人則選擇風(fēng)池穴和天柱穴去進行祛風(fēng)和散寒的治療，再選擇頸夾脊穴去實施筋絡(luò)的舒活和氣血的調(diào)配。目前的研究得出：針刺可以讓椎枕肌肉群有效放松，緩解頸椎的退變所造成的血管與神經(jīng)根的損傷，對交感神經(jīng)的影響較大，因此說，針刺能夠?qū)τ诙喾N頸椎病起到較好的效果。

3.3 采用推拿的方法能夠活血、舒筋及消腫等多種功效，合適的推拿治療能有效放松頸部肌肉，也對錯亂的組織與關(guān)節(jié)起到糾正作用，從而實現(xiàn)各種組織整復(fù)的目的。

3.4 頸椎病通常是復(fù)雜的和反復(fù)發(fā)生的，所以說在實施針刺推拿時，還要對神經(jīng)根被壓迫的患者實施牽引，能夠在很大程度上減輕病癥。而對于椎動脈被壓迫的患者，則選擇血管擴張藥物進行腦部血氧供應(yīng)的提高。

3.5 只是采用針刺的方式，則無法讓不穩(wěn)定的頸椎得以恢復(fù)，正所謂的骨不正則筋不舒的道理，進行針刺的同時在實施有效的推拿就能夠同時達(dá)到鎮(zhèn)痛和整骨舒筋的雙重效果，兩種方式聯(lián)合的可協(xié)同增效要比單純的方式要好很多。

3.6 頸椎病尤其CSA的發(fā)病年齡明顯趨前，多發(fā)生于30～50歲的青壯年，臨床所見的椎動脈供血不足患者多數(shù)并不伴椎動脈硬化。一般而言，致暈厥原因多為頸椎失穩(wěn)、移位及頸枕部深肌緊張痙攣(外傷或勞損），椎關(guān)節(jié)硬化增生及枕后肌壓迫所致[3]。當(dāng)前的中醫(yī)學(xué)界比較認(rèn)同的是：采用針灸推拿為主的治療具有多種優(yōu)勢，如手法比較多和效果比較好；聯(lián)合治療效果更佳；中、西醫(yī)相比，中醫(yī)更好一些。但是，此類觀點還沒有比較科學(xué)性的證據(jù)予以支持。但也有研究[4-6]提示，針灸推拿的優(yōu)點為不服用藥品，治病過程比較簡捷和安全，在消費方面也不高，效果也比較快與比較好。針刺推拿綜合療法治療CSA，臨床療效肯定。對于患者的臨床情況能夠起到明顯的改善，而且聯(lián)合形式的使用更為有效。主要表現(xiàn)在其總顯效率更高，癥狀改善更顯著，疼痛程度顯著減輕。采用針刺的方式可以讓病理變化中的組織具有更好的微循環(huán)，從而便于炎性與致痛物質(zhì)的快速吸收，讓機體的類嗎啡樣物質(zhì)分泌的更多及疼痛閾的升高。合適的推拿方式可以活血散瘀、舒活筋絡(luò)以及消腫止痛，讓頸部的肌肉實現(xiàn)有效的放松，另外也能夠讓錯亂的組織與關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，讓筋絡(luò)和氣血更為通暢，從而實現(xiàn)病癥恢復(fù)的目的。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 徐玉淵.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩背腰腿病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:356.

[3] 任秀云,張運力.針灸推拿合治椎動脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志,2004,20(10):41-42,

[4] 卜彥青.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國針灸,2004,24(2):97-98.

[5] 孟培燕,吳緒榮.穴位注射加針灸推拿治療椎動脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):30-31.

[6] 王崢.針灸推拿配合中藥治療頸椎病80例[J].針灸臨床雜志,2009,25(6):23-24.