許 闖

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

踝關(guān)節(jié)骨折（fractures of ankle）是一種很常見的骨折，多為聯(lián)合應(yīng)力所致。從2013年3月至2016年4月，作者采用手法復(fù)位，石膏外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折98例，隨機(jī)分為兩組，并以口服碳酸鈣D顆粒為對照組進(jìn)行治療和觀察分析比較，將結(jié)果總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：98例患者均為我院住院的患者，男67例，女31例，年齡21～68歲，平均43歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分兩組，一組為治療組49例，另一組為對照組49例。兩組病例在年齡、體質(zhì)量、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)）均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：98例患者均出現(xiàn)患肢局部腫脹，皮下瘀血，踝關(guān)節(jié)疼痛，踝關(guān)節(jié)活動受限，踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)（+）。

1.3 治療方法。治療組：采用手法復(fù)位，石膏托外固定治療，并口服接骨方劑1號（黃芪、丹參、赤芍、黨參、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、紅花、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、土鱉蟲[1]、地龍、鹿角霜、琥珀、車前子、枸杞子、淫羊藿、懷牛膝、鱉甲），上藥加水煎煮后，分早飯前30 min，晚飯后30 min服用，共12周。對照組：采用手法復(fù)位，石膏外固定治療，并口服碳酸鈣D顆粒，每日1袋，每次3片，共12周。

1.4 療效評定：治療期間定期復(fù)查CR片，隨時調(diào)整外固定，治療滿12周后，所有患者均進(jìn)行CR檢查，對骨痂生長情況及骨折線模糊程度進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

兩組進(jìn)行比較，治療組骨痂生長情況及骨折線模糊程度略好于對照組。但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組所有患者骨折線模糊，8周后都拆除了石膏外固定，開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。對照組有一人由于骨折線較清晰，未拆除石膏外固定。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨、腓骨組成。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝及腓骨的延長部外踝組成踝穴，包容距骨。

踝關(guān)節(jié)骨折單純按解剖部位分類，可分為單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折?，F(xiàn)在比較流行的分類是Lauge-Hansen分類法。此方法將踝關(guān)節(jié)骨折分為五大類型，每大類型中還包括幾種類型。具體分類如下：①旋后內(nèi)翻型（supination adduction，SA）：a.踝關(guān)節(jié)平面以下腓骨橫行撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂。b.內(nèi)踝垂直骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上方。②旋后外旋型（supination external rotation，SER）：a.首先下脛腓聯(lián)合韌帶撕裂。b.腓骨遠(yuǎn)端斜行骨折。c.下脛腓聯(lián)合韌帶撕裂或后踝骨折。d.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。此類型是踝關(guān)節(jié)骨折中最常見的損傷類型，占40%～75%。③旋前外展型（prontion abduction，PA）：a.首先踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)遭受張力，造成內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。b.聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折。c.踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短斜形骨折。④旋前外旋型（prontion external rotation，PER）：a.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。b.前脛腓韌帶斷裂。c.踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短斜形骨折。d.后脛腓韌帶斷裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折。此類型中包含一種特殊類型的損傷（Maisonneuve骨折）。⑤旋前背屈型（prontion dorsiflexion，PD）：a.內(nèi)踝骨折。b.脛骨前緣骨折。c.腓骨踝關(guān)節(jié)平面以上骨折。d.脛骨下關(guān)節(jié)面后外側(cè)骨折。

按人名命名的幾種特殊的踝關(guān)節(jié)骨折，Pott骨折，腓骨橫行骨折，三角韌帶損傷，脛距關(guān)節(jié)向外脫位。Cotton骨折，以脛骨后唇骨折為特點(diǎn)，同時伴內(nèi)外踝骨折脫位，1932年Hendersen稱此為三踝骨折。Bosworth骨折，指踝關(guān)節(jié)骨折脫位，腓骨近端骨折片向后移位絞索在脛骨后面，閉合復(fù)位常失敗。Dupuytren骨折，指下脛腓聯(lián)合韌帶撕裂，內(nèi)踝或三角韌帶斷裂，脛距關(guān)節(jié)向外脫位。Tillaux骨折，指下脛腓聯(lián)合前韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折。Maisonneuve骨折，下脛腓聯(lián)合前韌帶斷裂，外旋暴力可引起高位腓骨骨折。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。腎精充足則髓滿骨堅(jiān)固有力，當(dāng)腎精虧虛而不能行于血脈，導(dǎo)致髓枯骨痿。腎氣的盛衰與骨骼密切相關(guān)。中醫(yī)常用補(bǔ)腎的藥物，來增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，以利于骨質(zhì)的重建。填精補(bǔ)肝腎的藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞的生成和活性，使骨形成增高，骨吸收減少。

接骨方劑1號中以黃芪、丹參為君藥，黃芪益氣固表，丹參固本健脾，二藥合用，增強(qiáng)益氣固本的功效，氣旺而血行。黨參、赤芍為臣藥，黨參消腫止痛化瘀，赤芍活血化瘀，助君藥行血益氣，緩急止痛。同時輔以枸杞子明目益肝、滋陰補(bǔ)腎。骨碎補(bǔ)強(qiáng)精養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣。茯苓涼血化瘀。當(dāng)歸健脾益氣，升陽固本。熟地黃活血化瘀、消腫止痛。淫羊藿溫腎壯陽、祛濕通絡(luò)。土鱉蟲破淤續(xù)筋，懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，引藥下行。補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目。地龍溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)壯筋骨。紅花通絡(luò)止痛，搜風(fēng)袪濕。鹿角霜緩急止痛，健脾滲濕，調(diào)和諸藥[2]，達(dá)到強(qiáng)壯骨骼，補(bǔ)腎健脾的功效[3]。綜上所述，接骨方劑1號加速骨痂生長，提高新骨生成速度，對骨折愈合產(chǎn)生促進(jìn)作用。

[1] 羅佩強(qiáng).土鱉蟲促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國骨傷,2009,5(6):6.

[2] 張睿昕,王大偉,賈永龍,等.補(bǔ)腎活血壯骨方法治療早期創(chuàng)傷性股骨頭壞死66例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):863-864.

[3] 李玉彬,謝利民,李理,等.健脾補(bǔ)腎方對家兔激素性股骨頭壞死模型脂質(zhì)代謝的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(2):90-93.