白秀艷 李 楠 肖明霞 王 娜

（遼陽石化總醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000）

64排螺旋CT診斷胃癌的價值

白秀艷 李 楠 肖明霞 王 娜

（遼陽石化總醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討64排螺旋CT診斷胃癌的價值。方法回顧性分析39例已行病理證實的胃癌患者64排螺旋CT表現(xiàn)。結果CT主要征象為胃壁增厚，部分病例可見腫塊形成。動脈期及靜脈期病變呈明顯強化，24例患者于靜脈期強化明顯；出現(xiàn)淋巴結轉移5例，侵犯鄰近臟器12例，出現(xiàn)遠處轉移10例；增強分期準確性為85.19%。結論64排螺旋CT對胃癌的診斷及分期可作出更準確的評價。

胃癌；64排螺旋CT；診斷

臨床上主要應用胃鏡活檢及上消化道鋇餐檢查對胃癌進行診斷。近年來，隨著64排螺旋CT的應用及更新，CT對胃癌診斷的準確性不斷提高。本文意在探討64排螺旋CT在胃癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年8月至2014年7月于我院經(jīng)64排螺旋CT診斷胃癌患者39例，均經(jīng)手術或胃鏡活檢病理證實。39例患者中，腺癌34例，黏液癌5例。23例先行64排螺旋CT檢查，再經(jīng)手術術后病理證實；l6例先行胃鏡檢查后再行64排螺旋CT檢查進行對照。本組男性25例，女性14例。年齡36～77歲，平均57歲。臨床表現(xiàn)主要為中上腹部不規(guī)律性疼痛或不適、脹氣、惡心、返酸、食欲及消化差，并伴有一定程度消瘦等癥狀。

1.2 CT檢查方法：囑患者預約檢查時間8 h內(nèi)禁食水，檢查前口服溫水500～600 mL，并由指定人員訓練患者按照提示語音練習屏氣。采用我院GE64排CT，作常規(guī)仰臥位掃描。掃描層厚3 mm，螺距0.625，掃描條件為120 kV，200 mA，重建矩陣1028×1028。平掃后進行增強掃描，采用高壓注射器于肘靜脈以3 mL/s速率注入100 mL非離子型對比劑（碘海醇，350 mgI/mL）。動脈期，靜脈期，延遲期分別于注射對比劑后25 s，55 s及4 min開始掃描。

1.3 CT影像分析：①觀察病變的大小、形態(tài)、部位、增強后各期的變化，與鄰近器官關系，淋巴結或遠處轉移，并根據(jù)病變情況進行分期。②CT對胃癌評價標準[1]以胃壁厚度＞10 mm為異常。胃壁厚度＞10 mm而無明顯塊影者稱為胃壁增厚，有明顯塊影者稱為胃壁腫塊。③胃癌的CT分期標準[2]以胃壁局限性增厚為Ⅰ期，突出于胃腔內(nèi)、外單純性腫塊影為Ⅱ期，胃周圍結構不清或有腫大淋巴結為Ⅲ期，腹腔內(nèi)出現(xiàn)遠處轉移或廣泛轉移為Ⅳ期。

2 結 果

病變位于胃竇部29例，占74.36%；胃體部3例，占7.69%；賁門-胃底部7例，占17.95%。胃壁增厚35例，厚度12～35 mm，30例增厚的胃壁呈不均勻狀增厚，5例較均勻。發(fā)生于胃竇部胃壁的環(huán)形增厚7例，引起胃竇部的形態(tài)改變甚至狹窄，伴有幽門不全梗阻，病變區(qū)黏膜形態(tài)異常。5例形成局部軟組織腫塊，其中3例表現(xiàn)為軟組織腫塊向胃腔內(nèi)或腔外生長，與鄰近的腫大淋巴結融合界限不清，2例表現(xiàn)為單純的局部軟組織腫塊或局部胃壁增厚，腫塊直徑13.0～50.4 mm。腫塊及增厚胃壁CT平掃密度近似于正常軟組織密度（平均CT值40.58 Hu）；動脈期及靜脈期病灶部位呈不均勻強化，24例靜脈期強化明顯（平均CT值87.8 Hu），延遲期呈均勻強化，強化程度略減低。通過對CT平掃及動脈期、靜脈期、延遲期的影像觀察，本組39例病變部位胃壁均呈僵硬狀態(tài)。本組中共有12例進展期胃癌，CT表現(xiàn)為病灶部位胃周脂肪間隙模糊或消失，與手術對照后顯示，在胃鄰近的器官中，網(wǎng)膜受累（9例），肝臟受累（2例），胰腺受累（1例）。胃周淋巴結腫大3例，腹膜淋巴結腫大2例。肝內(nèi)轉移3例、肺2例、腎上腺2例；網(wǎng)膜及系膜轉移出現(xiàn)多發(fā)結節(jié)3例；腹水4例。Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。27例手術者CT分期正確23例，準確性85.19%（23/27）。

3 討 論

在臨床工作中，胃病患者本身胃部不適，加之以老年患者居多，因此，難以在掃描前短時間內(nèi)飲用大量的對比劑，在胃腔充盈不佳的情況下，CT圖像可表現(xiàn)為假性胃壁增厚，所以，筆者認為影像科醫(yī)師應注重觀察在同時相胃壁厚度的動態(tài)變化。本研究病例采用動態(tài)觀察胃壁柔軟度。64排螺旋CT不易診斷早期胃癌。進展期胃癌胃壁表現(xiàn)為不規(guī)則增厚或腫塊形成。64排螺旋CT可以在患者一次屏氣下容積掃描，使病灶遺漏率明顯降低；且64排螺旋CT時間分辨率高，增強效果好，部分病例采用MPR重建技術對病灶可進行定位、分期及觀察病灶周圍情況。利用64排螺旋CT增強掃描，可以觀察同一病變區(qū)域胃壁的動態(tài)變化，進而鑒別胃壁增厚的性質(zhì)。病變區(qū)胃壁變化的主要征象為胃壁僵硬，活動度明顯減低，本組病變的形態(tài)表現(xiàn)與文獻一致[3]。胃癌的浸潤性生長使胃壁失去正常的黏膜皺襞，正常黏膜結構破壞，胃壁形態(tài)不規(guī)整。進展期胃癌常破壞漿膜層進而侵犯鄰近器官或組織，胃輪廓不清，胃周脂肪層模糊不清或消失[4]。增強掃描顯示病變強化程度于靜脈期較鄰近正常胃壁強化明顯。延遲期病變強化程度略減低，強化較均勻。正常胃壁以門靜脈期黏膜層強化明顯，部分病例胃壁強化可出現(xiàn)多層現(xiàn)象，與文獻結論接近[5]。本研究證明64排螺旋CT對胃癌分期準確性能達到85.19%（23/27），明顯高于常規(guī)普通CT診斷胃癌的報道[6]。胃鏡檢查雖然可以做出定性診斷，但確定病變范圍具有局限性。64排螺旋CT可以顯示病灶向胃腔內(nèi)或胃壁的生長狀況，其優(yōu)勢是可以顯示病灶向胃腔外生長以及侵犯周圍器官組織和遠處轉移的情況，可以對病變的進展進行分期，有助于臨床選擇合理的治療方案。本研究認為64排螺旋CT對胃癌診斷的準確性較高，可為臨床提供較準確的影像信息。

[1] 王莉君,楊廣夫,魚博浪,等.胃癌多層螺旋CT診斷價值[J].實用放射學雜志,1996,12(12):718-720.

[2] 馬長江,孫麗琴,陳永輝.胃癌的多層螺旋CT診斷分析[J].臨床醫(yī)學,2011,22(9):85-86.

[3] 沈中元,金山.螺旋CT在胃癌診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):173-174.

[4] 王弢,程濤.CT對浸潤性胃癌的診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(6):446-450.

[5] 馬晶,劉桂鋒,孫微,等.320排螺旋CT對中晚期胃癌診斷的應用價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(3):550-551.

[6] 張樹雄.多層螺旋CT用于胃癌TNM分期診斷的價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1115-1116.

The Value of 64-slice Spiral Computed Tomography in Diagnosing Gastric Cancer

BAI Xiu-yan, LI Nan, XIAO Ming-xia, WANG Na
(Department of Radiology, Liaoyang Petro-chemistry General Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo investigate the value of 64-slice spiral computed tomography in diagnosing gastric cancer.MethodsThe 64-slice signs of 39 cases with gastric cancers proved histologically were evaluated retrospectively.ResultsThe CT main signs of thickening of the stomach, some cases can be seen lump formation. Arterial phase and venous lesions were significantly enhanced, 24 cases in the vein enhancement; lymph node metastasis in 5 cases, 12 cases of adjacent organs, there were 10 cases of distant metastasis; enhanced staging accuracy of 85.19%.Conclusions64-slice spiral CT on the diagnosis and staging of gastric cancer can make a more accurate evaluation.

Gastric cancer; 64-slice spiral CT; Diagnosis

R735.2

B

1671-8194（2017）25-0013-02