梁 艷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

集束化護理在減少ICU非計劃性拔管中的應用效果觀察

梁 艷

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的分析集束化護理在減少重癥監(jiān)護室（ICU）患者非計劃性拔管的應用價值。方法選取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，將其以隨機數(shù)字表法分為兩組各124例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行集束化護理，比較兩組非計劃性拔管發(fā)生情況及護理滿意度。結果觀察組非計劃性拔管發(fā)生率1.6%明顯低于對照組的11.3%；護理滿意率95.2%明顯高于對照組的70.2%（P＜0.05）。結論為ICU患者實施集束化護理，有利于減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，可提高患者對護理工作的認可程度，值得臨床推廣。

ICU；集束化護理；非計劃性拔管

重癥監(jiān)護室（ICU）治療中常會用到種類繁多的導管，出于治療、監(jiān)護的需要，患者通常需留置多種導管，而若護理不當，極易出現(xiàn)非計劃性拔管問題，影響患者治療效果[1]，甚至可進一步威脅到患者的生命安全。為降低我院ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率，我院對部分患者嘗試性采用集束化護理方法，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年5月至2015年11月我院ICU收治的248例患者，所有患者及其家屬均知情同意，且已在知情同意書上簽字，且研究經醫(yī)院倫理委員會批準。將248例患者以隨機數(shù)字表法分為兩組各124例，對照組男74例，女50例，年齡42～77歲，平均（55.6±6.3）歲；疾病類型為腦血管意外20例，呼吸衰竭22例，重癥肺炎31例，一氧化碳中毒17例，支氣管哮喘重癥發(fā)作14例，其他20例。觀察組男76例，女48例，年齡43～78歲，平均（55.9±6.7）歲；疾病類型為腦血管意外22例，呼吸衰竭21例，重癥肺炎32例，一氧化碳中毒18例，支氣管哮喘重癥發(fā)作12例，其他19例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法為常規(guī)護理：盡可能為患者營造安全、舒適的環(huán)境，強化心理護理，做好導管的基礎護理，注意觀察患者病情變化情況。

1.2.2 觀察組實施集束化護理：①對護理人員加強培訓：在展開護理之前先由專業(yè)人員為護士實施相應培訓，對觀察組所有護理人員統(tǒng)一標準與護理措施。②制定風險評估表：通過了解患者實際情況、結合臨床經驗評估患者非計劃性拔管的危險因素，并將之設定成評估表內容，以風險評估表對非計劃性拔管危險程度進評價，并打印評估表，掛在患者床頭，提醒患者注意。③針對性安全防護：根據(jù)患者意外拔管危險度給予針對性護理安全防范，如入室前給予探視，將“防脫管等級”標記懸掛在床頭，對導管妥善固定，協(xié)助患者采取適當體位，對其適當約束，注意合理給予鎮(zhèn)靜藥物，對生命體征密切觀察。強化病房巡視，查看藥物不良反應。具體措施為：a.不同患者非計劃性拔管風險不同，應結合患者年齡、舒適程度、配合程度、留置導管類型與數(shù)量進行評估，特別是夜班護士應巡視。b.多數(shù)ICU患者留置較多導管，身體舒適度會受到影響，護士應加強結石，為患者主動講解每根導管的意義、用途、非計劃性拔管的危害等，獲取患者與家屬的配合。若患者意識不清則可告知家屬約束肢體的意義，在取得其理解之后對患者肢體合理約束，注意應根據(jù)患者病情對約束及時調整，不可過度約束。c.在固定導管時，不僅要考慮固定牢固與否，還應考慮固定導管之后是否便于患者翻身或坐起。d.夜晚是非計劃性拔管的高發(fā)期，護士長應根據(jù)患者數(shù)量合理安排夜班值班人員，確保護士資歷、性格、互助程度可合理搭配。交接班中，護士長應對防范重點、易突發(fā)問題與解決途徑做好交接。e.若經約束、宣教后若患者仍躁動，可給予適當鎮(zhèn)靜，但注意不可鎮(zhèn)靜過度，確保患者保持安靜、易于喚醒即可。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管時間發(fā)生情況（發(fā)生1次計為1例），并統(tǒng)計兩組患者因非計劃性拔管所致死亡人數(shù)。在患者出ICU后的第1天，利用我院自制的護理滿意度調查表評估患者對護理工作的認可程度，評價內容包括護理操作技術嫻熟與否、生活護理情況、儀容儀表、禮貌用語、健康教育、護理文書書寫情況、服務態(tài)度、護理及時與否等。全問卷合計100分，得分85分及以上為非常滿意，得分65分以上為滿意，得分不足65分為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組非計劃性拔管及致死情況分析：在ICU治療過程中，對照組14例出現(xiàn)非計劃性拔管（自行脫落5例，意外拔管9例），發(fā)生率11.3%；觀察組2例出現(xiàn)非計劃性拔管（自行脫落1例，意外拔管1例），發(fā)生率1.6%；兩組非計劃性拔管患者均因護士發(fā)現(xiàn)及時，得以救治，無死亡。觀察組非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意率比較：對照組非常滿意47例，滿意40例，不滿意37例，護理滿意率為70.2%；觀察組非常滿意66例，滿意52例，不滿意6例，護理滿意率為95.2%；觀察組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計劃性拔管屬于現(xiàn)階段ICU治療中護理難題，近年來有研究顯示，非計劃性拔管發(fā)生率為10.3%左右。非計劃性拔管可導致患者停留在ICU的時間延長[2]，同時還會導致患者機械通氣時間與住院時間延長，導致拔管、再置管的難度加大，可造成局部在此損傷，致使化妝痛苦增加，導致感染發(fā)生風險加大，嚴重時可對患者生命安全造成直接威脅[3-4]。

為減少ICU非計劃性拔管事件，很多研究人員提出了很多改進措施，如“根因分析法”用于此事件的防范、采取集束化護理干預措施等。集束化護理指的是借助一系列有循證基礎的護理與治療措施，協(xié)助醫(yī)護人員提供給患者更加優(yōu)化、針對性的護理干預。在實施集束化護理過程中，首先我院對參與集束化護理的護士展開專業(yè)知識培訓，并對患者非計劃性拔管發(fā)生危險進行評估，根據(jù)患者危險度給予針對性的護理[5]。ICU患者非計劃性拔管和患者自身有密切聯(lián)系，多數(shù)患者年齡較大，而老年患者因情緒變化迅速、性格比較固執(zhí)，較難適應置管，另外侵入性置管可給患者身體與心靈造成雙重打擊[6]，極易發(fā)生非計劃性拔管。另外，有意識障礙的患者在煩躁不安時軀體或四肢過度活動也會導致無意識的拔管。針對這些因素，觀察組護士在取得患者家屬的理解之后，可對患者肢體適當約束，并加強夜間巡視，充分考慮患者的舒適度。

研究結果顯示，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率1.6%明顯低于對照組的11.3%；護理滿意率95.2%明顯高于對照組的70.2%（P＜0.05）。從中可見，為ICU患者實施集束化護理，有利于減少非計劃性拔管事件的發(fā)生，可提高患者對護理工作的認可程度，值得臨床推廣。

[1] 陸舒婕.ICU氣管插管非計劃性拔管的原因分析和對策[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(7):83.

[2] 徐榮薇.ICU患者意外拔管原因分析及防范措施[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(28):4021-4022.

[3] 楊永,張瑛,吳彬,等.品管圈活動在減少綜合ICU置管患者非計劃性拔管中的應用[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(11):1095-14096.

[4] 張益鋒,楊艷莉,于兵月.預見性護理對于降低ICU機械通氣患者非計劃拔管率的效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學,2015,13(6):120-122.

[5] 雷霞,何麗,王蓮香.品管圈活動在降低ICU非計劃性拔管中的應用[J].當代護士,2016,7(1):127-129.

[6] 胡海珍.護理干預對減少ICU氣管插管非計劃性拔管的作用[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(3):318-32.

R473

B

1671-8194（2017）29-0268-02