急診無痛胃鏡取上消化道異物57例的臨床體會(huì)

陳曉旭

急診無痛胃鏡取上消化道異物57例的臨床體會(huì)

陳曉旭

目的 總結(jié)急診無痛胃鏡取上消化道異物的經(jīng)驗(yàn), 探討無痛胃鏡下上消化道異物的取出操作技巧。方法 回顧性分析57例在急診無痛胃鏡下取出上消化道異物的患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者麻醉效果好, 手術(shù)過程中無明顯不適癥狀, 手術(shù)過程順利, 患者清醒后無不適, 且對(duì)手術(shù)過程均無記憶。57例上消化道異物患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應(yīng)發(fā)生, 異物均順利取出, 9例出現(xiàn)食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現(xiàn)大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 操作成功率為100%, 無一例需外科手術(shù)。結(jié)論 急診無痛胃鏡取上消化道異物安全有效、操作簡便、成功率高、并發(fā)癥少、痛苦小、經(jīng)濟(jì)代價(jià)低, 患者更容易接受。

上消化道異物；無痛胃鏡；急診

上消化道異物在消化內(nèi)科急診中經(jīng)常發(fā)生, 是常見的急診疾病, 異物以棗核、硬幣、假牙、魚骨頭多見, 嵌頓的上消化道異物可能會(huì)導(dǎo)致上消化道黏膜損傷、撕裂、出血、穿孔, 甚至更嚴(yán)重的如縱隔膿腫、主動(dòng)脈食管瘺等, 甚至危及生命, 因此, 一旦發(fā)生上消化道異物, 應(yīng)及時(shí)取出。近年來,胃鏡在上消化道異物的診斷和治療中起到不可忽視的作用,通過胃鏡可以明確上消化道異物的部位和性質(zhì), 及時(shí)取出異物［1］, 減少由異物引起的各種不良后果。但普通胃鏡取異物時(shí), 一些患者由于情緒緊張無法配合, 另外, 鏡身需要多次通過咽部, 且停留時(shí)間較長, 往往導(dǎo)致患者咽部刺激引起不適, 可能導(dǎo)致手術(shù)失敗, 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 另外, 異物的取出過程會(huì)因異物形態(tài)的不確定性造成消化道損傷, 不能保證手術(shù)順利進(jìn)行。為了改進(jìn)普通胃鏡上消化道異物取出術(shù)的不足, 取得更好的治療效果, 本研究收集本院內(nèi)鏡中心的上消化道異物患者57例, 經(jīng)急診無痛胃鏡取出異物, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年12月在本院內(nèi)鏡中心經(jīng)無痛胃鏡取出上消化道異物患者57例, 其中男41例,女16例, 年齡4～78歲, 平均年齡37.7歲, 其中＞60歲2例,異物種類包括棗核、硬幣、假牙、魚骨、塑料瓶蓋等。多數(shù)患者就診時(shí)間在吞入異物后24 h內(nèi)。所有患者在吞入異物48 h內(nèi)均行CT檢查明確異物的位置及有無刺入周圍組織器官, 詳細(xì)詢問病史, 排除嚴(yán)重心肺腦功能不全病史及相關(guān)的麻醉藥品過敏史, 同時(shí)了解異物的種類、大小、數(shù)目等, 以方便評(píng)估異物取出的難度, 術(shù)前禁食、禁水6～8 h, 均簽署手術(shù)同意書。

1. 2 器械設(shè)備 使用奧林巴斯260胃鏡、三爪鉗、鱷嘴鉗、鼠齒鉗、網(wǎng)籃、圈套器、透明帽、橡膠套、外套管以及搶救設(shè)備和急救藥品, 麻醉藥物采用丙泊酚。

1. 3 手術(shù)方法 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈注射丙泊酚。內(nèi)鏡進(jìn)入發(fā)現(xiàn)異物后停止進(jìn)鏡, 抽吸附近黏液, 使異物充分顯露, 根據(jù)異物的形狀、大小、位置和嵌頓情況, 選用合適的輔助器械進(jìn)行操作。若異物過大、嵌頓較深或位置臨近大血管等取出有困難時(shí), 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助取出［2］。操作過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征(如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度),操作過程中若血氧飽和度＜95%, 采取措施無改善, 則應(yīng)立即中止治療。若情況改善可繼續(xù)治療, 但需密切監(jiān)測(cè)。異物順利取出后, 繼續(xù)觀察治療部位至少5 min, 若無出血?jiǎng)t抽吸胃腔氣體并退鏡, 如有出血給予鏡下止血處理。無合并癥的患者給予低流質(zhì)飲食, 對(duì)于合并消化道黏膜損傷或出血的患者,需留院觀察, 禁食水, 同時(shí)給予抑酸、止血、對(duì)癥支持治療。及時(shí)記錄術(shù)中術(shù)后有無并發(fā)癥及相應(yīng)的處理情況。

2 結(jié)果

所有患者麻醉效果好, 手術(shù)過程中無明顯不適癥狀, 手術(shù)過程順利, 患者清醒后無不適, 且對(duì)手術(shù)過程均無記憶。57例上消化道異物患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應(yīng)發(fā)生, 異物均順利取出, 9例出現(xiàn)食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現(xiàn)大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 操作成功率為100%, 無一例需外科手術(shù)。

3 討論

上消化道異物是消化內(nèi)科急診疾病中的常見病, 多見于老年人和兒童, 臨床上主要常見的異物種類有棗核、硬幣、假牙、魚骨、戒指等, 部分異物可在上消化道內(nèi)滯留, 甚至嵌頓, 造成局部黏膜損傷、出血、穿孔等, 異物滯留的部位主要取決于異物類型、大小及形態(tài), 多滯留于食管入口以下及食管上段, 有些異物短小且尖銳, 容易嵌插刺傷或刺入消化道管壁, 引起患者吞咽疼痛、胸骨后不適等癥狀, 嚴(yán)重者刺入氣道、大血管及其他周圍組織器官, 甚至危及生命。因此, 上消化道異物需急診處置, 減少并發(fā)癥, 增加成功率。朱泱蓓等［3］報(bào)道上消化道異物取出術(shù)中9例死亡病例中, 有6例患者異物嵌頓時(shí)間＞24 h, 可以看出, 越早行內(nèi)鏡治療, 對(duì)食管、胃黏膜的損傷越小, 因此, 內(nèi)鏡下異物的取出應(yīng)爭(zhēng)取在吞服異物最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行［4］, 一般≤24 h。急診內(nèi)鏡異物取出術(shù)的開展為上消化道尖銳異物的及時(shí)處理提供了基礎(chǔ)條件,但是, 除了及時(shí)內(nèi)鏡下取出異物, 手術(shù)的安全性和成功率也是不容忽視的, 患者的依從性是影響效果的主要原因［5-7］, 由于在內(nèi)鏡下取出異物時(shí), 胃鏡需反復(fù)進(jìn)入, 而且需要較長時(shí)間的停留, 普通常規(guī)胃鏡會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部不適、咳嗽、惡心、屏氣、嘔吐等痛苦, 加上心理緊張難以配合, 異物周圍環(huán)境暴露不清, 往往導(dǎo)致手術(shù)失?。换蛘呤中g(shù)過程中由于異物尖銳導(dǎo)致消化道黏膜的二次損傷, 甚至出血、穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來, 無痛內(nèi)鏡下異物取出技術(shù)的開展使這一難題得到了較好的解決, 麻醉狀態(tài)下患者易配合, 手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少, 患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)代價(jià)低, 更容易被患者接受［8-10］。

本組57例患者在手術(shù)過程中均能保持安靜, 無明顯不適癥狀手術(shù)過程順利, 患者清醒后無不適, 且對(duì)手術(shù)過程均無記憶。所有患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應(yīng)發(fā)生, 異物均順利取出, 9例出現(xiàn)食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現(xiàn)大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 操作成功率為100%,無一例需外科手術(shù)。

綜上所述, 急診無痛胃鏡取上消化道異物安全有效、操作簡便、成功率高、并發(fā)癥少、痛苦小、經(jīng)濟(jì)代價(jià)低, 患者更容易接受, 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.046

2017-02-09］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃鏡中心