基層醫(yī)院治療扳機指的探索

張 中

（山東省威海市乳山市午極衛(wèi)生院，山東 威海 264500）

基層醫(yī)院治療扳機指的探索

張 中

（山東省威海市乳山市午極衛(wèi)生院，山東 威海 264500）

目的 分析基層醫(yī)院扳機指的各種治療方法及療效，探索適合基層醫(yī)院開展的有效治療方法。方法 對院收治的128例扳機指患者的治療方法及治療效果臨床資料，進行綜合評價。結果 小彎刀松解法治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法。結論 小彎刀松解法治療扳機指效果顯著，該方法創(chuàng)傷小，操作簡單，手術時間短，且安全性高，復發(fā)率極低，非常適合在基層醫(yī)院推廣應用。

基層醫(yī)院；扳機指；傳統(tǒng)法療；小彎刀松解療法

扳機指又稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是指拇長屈肌及指深、淺屈肌在掌指關節(jié)掌側，通過骨纖維管時，經(jīng)常反復摩擦，引起骨纖維管的慢性炎癥。我院收治了128例扳機指患者，采用了多種治療方法，包括保守療法、封閉療法、小彎刀松解法、手術切開治療法等多種治療方法，均有一定療效，尤以小彎刀松解術效果顯著，現(xiàn)將治療的具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共128例，年齡19～75歲，平均年齡49歲，男42例，女86例，拇指101例，食指10例，中指15例，環(huán)指2例，均符合《臨床疾病診斷標準》中狹窄性屈肌腱鞘炎診斷依據(jù)，病程1個月～3年，所有患者均為門診患者，X線片顯示無骨質(zhì)異常。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療：對于早期發(fā)病且癥狀較輕的患者，可以采用該療法。方法包括：囑患者充分休息患指，避免長時間握持動作；對患指進行按摩，按壓和揉捏肌腱的膨大部分；中藥熏洗、理療等；疼痛明顯者可適量服用非甾體類藥物。

1.2.2 封閉治療：對早期發(fā)病的患者有一定療效。具體方法為：找到壓痛點，進行皮膚消毒，將醋酸強的松龍25 mg與2%的利多卡因2 mL混合后在壓痛點處注藥，1周1次，1個療程不超過3次。

1.2.3 小彎刀松解治療：對于患指不能自由屈伸，疼痛明顯、伸指時發(fā)生明顯彈跳，可捫及結節(jié)等病情較嚴重的患者，采用小彎刀松解治療。具體方法為[1]：施術前先找到狹窄的腱鞘及環(huán)狀韌帶所在點，一般均可在此處摸到形如葫蘆狀的屈指肌腱，局部有明顯壓痛，被動屈伸患指可捫到其通過狹窄部的彈跳。用2%的利多卡因局部浸潤麻醉，囑患者完全屈指，將肌腱的增生部與腱鞘的狹窄部近端緊貼，但不使其滑過，一手拇指指甲緊掐此處以固定，另一手持針刀（筆者使用12號小彎刀）自葫蘆樣增生處最遠端垂直刺入，注意刀口一定要保持與屈指肌腱走行方向一致，直達狹窄的腱鞘及環(huán)狀韌帶近端，刀尖向遠端輕柔挑割狹窄組織，縱行切割1～2刀，此時可聞及切割堅韌組織的“咯咯”聲，切割完全徹底則覺刀下失去阻力，拔出小彎刀，被動活動患指10余次，檢查彈響完全消失，活動無明顯受限，即可結束手術。

1.2.4 手術治療：對于上述治療無效或復發(fā)的患者，可以采用切開直視下手術的方法，具體方法：切開皮膚和皮下組織，刀口長約0.8 cm，進行鈍性分離，暴露屈指肌腱和腱鞘，用剪刀剪開屈指肌腱A1區(qū)約0.6 cm左右，將該部分腱鞘切除，囑患者屈伸患指，活動恢復自如后縫合傷口并用紗布包扎。術后囑每天大幅度屈伸活動患指3～5次，防止粘連，2 d后換藥，去除敷料，刀口換用創(chuàng)可貼即可，2周拆線。

1.3 療效評價標準。治愈：疼痛完全消失，手指功能恢復如常，伸展自如，無粘連、無彈響、閉鎖解除。好轉：癥狀基本消失，手指功能有所改善，但未恢復到患病前水平。無效：疼痛無明顯緩解，手指功能未恢復，伸展活動受限，有彈響[2]。

2 結 果

128例患者中26例處于發(fā)病初期，對于發(fā)病初期給予封閉、熱療、按摩、服藥等方法治療，治愈15例，占57.69%，好轉11例，占42.31%，3個月～1.5年后復發(fā)16例，占61.54%。復發(fā)的16例及100例中晚期患者共116例均采用小彎刀手術治療，治愈115例，治愈率99.14%，僅有1例效果不佳，給予手術切開治療后痊愈 。

3 討 論

基層醫(yī)院主要服務對象為廣大農(nóng)村群眾，該人群中扳機指患病率較高。在治療該病的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)對于早期發(fā)病、癥狀很輕的患者，可嘗試用保守療法或者封閉療法，部分患者可以治愈。但一定要叮囑患者注意休息患指，這一點至關重要，若治愈后不注意休息，患指繼續(xù)受損，易復發(fā)。用中藥熏洗時水溫要保持在45°左右，防止燙傷；一次熏洗時間不宜太長，1天2次，每次半小時即可。服用非甾體類藥時要注意配伍禁忌，注意胃腸道不適等不良反應。傳統(tǒng)療法比較簡單易行，無須開刀，也不易感染，容易被患者接受，但其治愈率不高，易復發(fā)，不作為首選。

對于發(fā)病中晚期，癥狀較明顯的患者，或者經(jīng)保守、封閉治療效果不佳及復發(fā)的患者，主張早期給患者施行小彎刀松解治療。筆者在工作中經(jīng)過長期實踐不斷摸索出使用小彎刀松解治療扳機指效果非常顯著。小彎刀松解術的刀口較使用其他類型針刀的刀口小，一般可控制在0.3 cm以內(nèi)，而其他類型的針刀刀口一般在0.5 cm之內(nèi)。且小彎刀的刀刃有明顯弧度，施術時刀尖沿其刀刃弧度挑割，動作更輕柔，力度適中，用起來方便、順手、安全。該方法操作非常簡捷，時間很短，在門診即可施術，且出血量很少，施術后用創(chuàng)可貼覆蓋刀口，隔天更換，一般更換3～4次即可，無須到醫(yī)院換藥，既經(jīng)濟又方便。該療法安全性很高，筆者施術的116例患者術后均未服用抗炎藥，無一例感染，且本療法治愈率高，不易復發(fā)。但針刀治療扳機指也有不足之處，有一定的危險性，因不能在直視下操作，很容易誤傷血管、神經(jīng)，這就要求施術者對施術部位的解剖層次非常清楚，操作手法非常嫻熟才行，施術過程中一定要謹慎、細致、手法穩(wěn)健、輕柔，切不可手法粗暴，用力過猛。為防止復發(fā)，要囑患者早期屈伸患指，防止粘連，1.5～2個月內(nèi)不要從事原致傷工作。注意：對于患指感染或糖尿病患者，不宜采用小彎刀松解術。

對于小彎刀治療效果不佳或復發(fā)的患者采用切開直視下手術的治療方法，其優(yōu)點是視野清楚，不易損傷血管神經(jīng)，且可以徹底松解A1滑車，不會復發(fā)。但該療法有切口較大、出血量多、容易感染、手術時間較長等缺點。在手術過程中如果出血較多時要及時擦拭干凈，充分暴露視野，防止由于視野不清而誤傷血管、神經(jīng)。術后要叮囑患者患指不要沾水，保持干凈，可口服廣譜抗生素3～5 d，防止感染。術后飲食以營養(yǎng)、清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物?；贾父腥炯疤悄虿』颊咭嗖灰瞬捎迷摨煼?。

經(jīng)過長期實踐發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院的扳機指可以采用多種方法治療，具體采用哪種方法需要醫(yī)師具有豐富的臨床診治經(jīng)驗，要根據(jù)不同患者的具體病情來選擇最適合患者的治療方法。在多種治療方法中，小彎刀松解法治療扳機指效果最為突出，該療法能夠針對先天性扳機指增生、粘連的病理特點，切斷腱鞘鞘管的增生粘連，解除腱鞘鞘管的狹窄，使指屈肌腔能夠容易地通過鞘管，反過來又減輕了肌腔受壓摩擦引起的水腫及炎癥，能夠迅速解除患指局部的疼痛和功能障礙[3]，該療法操作方法簡單、損傷小、用時短，治愈率很高，復發(fā)率極低，同時經(jīng)濟又方便，非常適合在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 孟慶江,張宇.腱鞘內(nèi)注射+開皮針在“扳機指”治療中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):280.

[2] 王慧敏,蔡材樑,曾浩彬,等.經(jīng)皮微創(chuàng)針刀聯(lián)合激素封閉治療扳機指的療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(19):2994-2997.

[3] 史棟梁,史桂榮.小針刀配合注射法治療扳機指192例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8706.

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1671-8194（2017）10-0098-02