1. 云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

銀翹散兒科應(yīng)用五則

王渝評1馮瑞偉1賴志宏1劉麗敏2△

1. 云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

銀翹散源于清代吳鞠通《溫病條辨》，由金銀花、連翹、苦桔梗等組成，具有辛涼透表、清熱解毒之功。劉麗敏教授在臨床上以此為基礎(chǔ)方治療兒科疾病，臨床療效確切，茲舉驗案五則報道如下。

銀翹散；兒科疾??；臨床應(yīng)用

銀翹散源于清代吳鞠通《溫病條辨·卷一上焦篇》第四條：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之”，由金銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆葦根組成，主治溫病初起，外感風(fēng)熱及某些雜病屬于邪在上焦者[1]。本方為“辛涼輕劑”，為辛涼清解的代表方。劉麗敏教授繼承前人經(jīng)驗，根據(jù)小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充，六腑成而未全，全而未壯”及“三有余，四不足”的生理特點，在辨證論治的基礎(chǔ)上，活用銀翹散治療兒科疾病，常獲良效?，F(xiàn)將劉麗敏教授應(yīng)用銀翹散治療小兒常見病的案例整理如下，以饗同道。

1 驗案舉隅

1.1 病案1 李某某，男，10歲，因“發(fā)熱咽痛2天”于2017年2月18日初診。癥見：發(fā)熱，微惡寒，咽痛，伴鼻塞流涕，納眠差，二便調(diào)。查體：體溫37.8℃，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，可見少許膿性分泌物，心、肺、腹查體未見異常。舌質(zhì)紅、苔薄黃。西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：乳蛾；辨證：風(fēng)熱外襲證。治以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方選銀翹散加減：連翹10g，金銀花10g，牛蒡子10g，桔梗10g，荊芥10g，射干10g，柴胡6g，僵蠶10g，甘草3g。2劑，每日1劑，水煎服。2017年2月20日復(fù)診：家長訴患兒熱退，咽不痛，無鼻塞流涕，納少，大便稀。原方去柴胡、僵蠶、牛蒡子,加雞內(nèi)金6g，炒麥芽10g，以調(diào)理脾胃，健脾助運。3劑后病愈。

按語：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，極易受外邪所侵。風(fēng)熱之邪犯肺，循經(jīng)上逆，搏結(jié)于咽喉而發(fā)本病。方中銀翹散疏散風(fēng)熱、解毒利咽；射干清熱解毒、利咽喉；柴胡解肌退熱；僵蠶祛風(fēng)清熱、利咽止痛。風(fēng)熱之邪得以宣散，則熱退，膿消，咽痛止，病愈。

1.2 病案2 錢某某，男，7歲，因“咳嗽4天”于2017年2月18日初診。癥見：咳嗽，咳聲重濁，有痰，不易咯出，鼻塞，流涕，納眠可，大便干。查體：咽稍紅，扁桃體I°腫大，雙肺呼吸音粗，舌質(zhì)紅、苔薄黃。西醫(yī)診斷：支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽；辨證：風(fēng)熱咳嗽證。治以疏風(fēng)清熱，化痰止咳。方選銀翹散加減：金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，射干6g，杏仁10g，前胡10g，蘆根10g，荊芥10g，炙紫菀10g，浙貝母10g，竹茹5g，甘草3g。2劑，每日1劑，水煎服。2017年2月20日復(fù)診，癥見偶有咳嗽，有痰，余無特殊，繼服原方3劑，諸癥漸除。

按語：小兒肺常不足，風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣上逆，失于宣降，則發(fā)為咳嗽。方中銀翹散疏散風(fēng)熱、清熱解毒，解在表風(fēng)熱之邪；射干清熱解毒，利咽喉；杏仁止咳、潤腸；前胡、炙紫菀、浙貝母潤肺化痰、止咳；竹茹清熱化痰、除煩。該方辛散苦降相結(jié)合，使肺氣得以宣降。故風(fēng)熱清，肺宣降得調(diào)，則咳嗽止。

1.3 病案3 李某，女，6歲，因“發(fā)熱，鼻塞2天“于2017年3月4日初診。癥見：發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，無涕，咽痛，偶有咳嗽，腹痛，納眠差。查體：體溫：38.9℃，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，腹軟，臍周輕壓痛，心、肺查體未見異常，舌尖紅、苔薄黃。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：感冒；辨證：風(fēng)熱感冒。治以辛涼解表清熱。方選銀翹散加減：金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，僵蠶5g，石膏6g，柴胡6g，淡豆豉6g，炒梔子6g，荊芥10g，茯苓5g，車前子10g，敗醬草6g，甘草3g。2劑，每日1劑，水煎服。2017年3月6日復(fù)診，患兒偶有咳嗽，余癥無，納眠得以改善。原方去石膏、柴胡，2劑后，諸癥漸除。

按語：方中銀翹散疏散風(fēng)熱，解在表之邪；石膏、柴胡解肌退熱；僵蠶消腫利咽喉；炒梔子清心除煩；茯苓健脾、安神；敗醬草清熱、消癰，以止腹痛；車前子利小便，使熱從小便而解。風(fēng)熱之邪祛，肺衛(wèi)固，則感冒自愈。

1.4 病案4 許某某，男，10歲，因“雙下肢皮膚瘀斑瘀點6天”于2017年2月20日初診。癥見：雙下肢瘀斑瘀點，伴瘙癢，咳嗽，無腹痛，關(guān)節(jié)腫痛。查體：雙下肢可見瘀斑瘀點，對稱分布，色鮮紅，咽紅，舌紅、苔薄黃。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞44%，血小板263×109/L。尿常規(guī)：未見異常。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜(皮膚型)。中醫(yī)診斷：紫癜；辨證：風(fēng)熱傷絡(luò)。治以疏風(fēng)清熱，解毒涼血。方選銀翹散加減：金銀花10g，連翹6g，牛蒡子6g，荊芥10g，防風(fēng)10g，赤芍6g，牡丹皮6g，茜草6g，白茅根6g，蟬蛻6g，赤小豆10g，綠豆10g，黑豆10g，甘草3g。6劑,每日1劑，水煎服。2017年2月27日復(fù)診，患兒未見新出皮疹，雙下肢瘀斑瘀點較前消退，守上方，繼服6劑，諸癥漸除。

按語：過敏性紫癜是小兒常見的出血性疾病，血溢脈外、皮膚之下，以雙下肢皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，壓之不褪色為特征。根據(jù)臨床癥狀屬于中醫(yī)“紫癜”、“血證”等范疇[2]。小兒為稚陰稚陽之體，易受外邪所傷。風(fēng)熱毒邪侵淫腠理，入里化熱，氣血相搏結(jié)，迫血妄行，泛溢肌膚而發(fā)本病。方中銀翹散疏散風(fēng)熱，清熱解毒；荊防三豆飲(荊芥、防風(fēng)、綠豆、赤小豆、黑豆等)疏散風(fēng)熱，涼血消斑[3]。赤芍、牡丹皮、茜草、白茅根清熱、涼血、散瘀；蟬蛻祛風(fēng)止癢，利咽。諸藥合用，效驗力宏。

1.5 病案5 郭某某，女，4歲，因“發(fā)熱咽痛，伴口腔粘膜及手指、足趾皮膚皮疹1天”于2017年3月6日初診。癥見：發(fā)熱，最高體溫39.0℃，感咽痛不適，手指、足趾皮膚可見皮疹。查體：體溫38.4℃，咽紅，雙側(cè)扁桃體I°腫大，口腔粘膜見直徑1～2mm大小帶有紅暈的水皰，手指、足趾皮膚可見皮疹，舌質(zhì)紅、苔薄黃。西醫(yī)診斷：手足口病。中醫(yī)診斷：溫病；辨證：風(fēng)熱時疫外侵。治以辛涼解毒，清熱涼血。方選銀翹散加減：金銀花10g，連翹6g，牛蒡子6g，蟬蛻6g，荊芥6g，桔梗6g，蘆根6g，柴胡6g，板藍(lán)根10g，淡竹葉6g，射干6g，赤芍6g，紫草3g，甘草3g。6劑，每日1劑，水煎服。2017年3月13日二診，患兒病情明顯減輕，無發(fā)熱、咽痛，口腔粘膜水皰，手指、足趾皮疹較前消退，守上方，繼服6劑。2017年3月20日三診，患兒口腔粘膜水皰消退，手指、足趾未見皮疹，納食欠佳，感身熱，汗多，大便干，舌紅少苔，予竹葉石膏湯加減：竹葉6g，石膏3g，法半夏3g，麥冬6g，太子參6，銀花10g，連翹6g，炒稻芽6g，山土瓜6g，甘草3g。3劑，諸癥悉除。

按語：小兒手足口病是一種以手足、口咽部皰疹為主要癥狀的兒童急性傳染性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“時疫”、“溫病”范疇。系風(fēng)熱疫邪所致[4]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感受外邪，風(fēng)熱時疫外侵，郁于肺衛(wèi)，故見發(fā)熱；郁于肌膚，氣血相搏結(jié)，邪透于肌表，故見口腔粘膜皰疹，手指、足趾皮疹。方中銀翹散疏散風(fēng)熱，透表解毒；配伍蘆根、柴胡解肌退熱；板藍(lán)根、赤芍清熱解毒，涼血透疹。諸藥配伍，切中病機，風(fēng)熱疫毒得清，則諸癥自愈。

2 小結(jié)

銀翹散是《溫病條辨》中的名方，方中用銀花、連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒，辟穢化濁；薄荷、牛蒡子疏散風(fēng)熱，利咽，增強解表驅(qū)邪的作用，荊芥、淡豆豉辛溫而不烈，解表散邪，去性存用，增強其辛散透表之力；蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣，利咽喉；甘草調(diào)和諸藥，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，為佐使之用，諸藥合用，辛涼透表，清熱解毒。本方在臨床中應(yīng)用廣泛，加減變化，可治療多種兒科疾病，善于治療咳嗽、感冒、乳蛾、手足口病輕癥，紫癜等多種兒科疾病。通過劉麗敏教授的用藥經(jīng)驗, 可以看出銀翹散法不離辛涼清宣, 透熱外達(dá)的本意。只要把握病機，不論衛(wèi)氣營血, 都可加減化裁施用。故在中醫(yī)臨床中應(yīng)把握病機，注重“變”和“悟”，以體現(xiàn)銀翹散的應(yīng)用價值。

[1]鄔姍. 試論《溫病條辨》中銀翹散的配伍運用特點[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006,24,(10):1914

[2]熊磊，?？? 中西醫(yī)臨床兒科學(xué)[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2012: 301.

[3]劉以敏. 融合寒溫或用古方治兒疾—劉以敏學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015: 60-63.

[4]馬寶貴，萬柏松.蓮花清瘟膠囊治療小兒手足口病30例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2012，34(6)：895-896.

R289.54

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1007-8517(2017)19-0055-03

2017-08-11 編輯：程鵬飛)

王渝評( 1993-)，女，漢族，碩士研究生在讀。E-mail: 940631487@ qq.com

指導(dǎo)老師：劉麗敏(1944-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，副教授,研究方向為中醫(yī)兒科疾病。E-mail:519679680@qq.com