賈順利

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

健脾養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎85例

賈順利

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

慢性胃炎；健脾養(yǎng)胃湯；自擬方

慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者有幸拜師北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家、消化中心主任張聲生教授，親聆教誨，獲益匪淺。據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，張聲生教授自擬健脾養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年3月—2016年6月陽泉市第四人民醫(yī)院收治的85例門診患者，其中男52例，女33例；31～50歲47例，51～75歲38例；病程1～15年，平均4.5年。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史，曾用多種中西藥物治療，療效欠佳。臨床癥狀以上腹部隱痛，胃脘憋脹，痞滿不舒，早飽打嗝，嘈雜惡心，胃灼熱吐酸，納谷不馨，進(jìn)食后癥狀加重等癥狀為主。全部病例均做胃鏡檢查，并經(jīng)西醫(yī)確診。

治療方法

健脾養(yǎng)胃湯：黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，三七粉(沖服)3 g，佛手10 g，香櫞10 g，薏苡仁20 g，扁豆20 g，當(dāng)歸15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，木香10 g，陳皮10 g。辨證加減：脾胃虛寒者，加干姜、吳茱萸；胃陰不足者，加石斛、玉竹、白芍；肝胃郁熱者，加牡丹皮、梔子；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加黃連、黃芩、蒲公英；痰濕內(nèi)阻者，加半夏、茯苓、炒萊菔子；瘀血內(nèi)停者，加五靈脂、蒲黃、大黃。

上方每日1劑，水煎兩次共取汁400 mL，分早晚溫服，連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。治療1～2個(gè)療程后，觀察療效，并隨訪6個(gè)月以上。服中藥期間停服其他藥物。治療期間，注意休息，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒；宜少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化食物；忌暴飲暴食，忌進(jìn)食肥甘厚味、生冷、油炸、辛辣刺激食物。對(duì)情志不暢、思慮過度的患者，在處方用藥時(shí)，予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使其正確對(duì)待疾病，樹立治愈的信心。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查見黏膜色澤正常，隨訪期間無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查見病灶部位黏膜明顯改善，隨訪期間無復(fù)發(fā)。無效：癥狀無改善或加重，或服藥時(shí)癥狀消失，停藥后復(fù)發(fā)，或在停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，胃鏡復(fù)查無明顯改善。

2.結(jié)果。痊愈35例，顯效43例，無效7例，總有效率為91.76%。

典型病例

患者，女，53歲。因“間斷胃脘脹痛3年余，加重11 d”于2015年3月10日初診。自訴3年前因進(jìn)食寒涼食物出現(xiàn)胃脘脹痛，遂自服藿香正氣水，癥狀暫時(shí)緩解。此后，每因飲食不慎或陰雨天誘發(fā)發(fā)作，再服用藿香正氣水或西藥(藥物不詳)，時(shí)效時(shí)不效，并逐漸加重。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，始終不能根除病痛。近日來，自覺癥狀加重，曾就診于某三級(jí)甲等醫(yī)院，胃鏡檢查：非萎縮性胃炎伴糜爛。病理檢查結(jié)果：胃竇黏膜中度慢性炎。14C呼氣試驗(yàn)陰性。西醫(yī)診斷：慢性胃炎。給予解痙、抑酸、保護(hù)胃黏膜、助消化等藥物對(duì)癥治療，療效不佳，遂來我院就診。癥見：胃脘脹痛，進(jìn)食后加重，伴噯氣，口干不欲飲，胃脘怕冷，惡食生冷，食欲不振，輕微反酸胃灼熱，偶有反食，偶有腹痛，便后痛減，大便稀溏，每日3～4次，小便調(diào)，平素易怒，夜寐欠佳，入睡困難，體倦乏力，舌質(zhì)暗紅，齒痕明顯，舌中部少苔，邊部白膩，脈弦細(xì)澀。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬脾胃氣虛，兼氣滯濕阻血瘀。治擬益氣健脾，理氣化濕祛瘀。方用健脾養(yǎng)胃湯(組方及劑量同上述治療方法)。10劑，每日1劑，水煎兩次共取汁400 mL，分早晚溫服。3月23日復(fù)診，患者訴胃脘脹痛明顯緩解，食欲見增，體倦乏力減輕，大便每日1～2次，較前成形，睡眠好轉(zhuǎn)，心情轉(zhuǎn)佳。舌暗紅，舌苔白略厚，舌中部略顯白苔，脈弦細(xì)。效不更方，守方治療10劑。4月3日三診，患者所有癥狀消失，精神好，食欲正常，無不適，舌苔滿布，薄白苔，脈弦緩。囑再服10劑，鞏固療效，以圖根治。4月15日四診，自訴胃脘無不適，飲食起居正常，遂建議做胃鏡復(fù)查，結(jié)果顯示胃黏膜恢復(fù)正常，疾病告愈。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“吐酸”等范疇，系飲食不節(jié)或不潔，或過食生冷，辛辣炙煿等刺激性飲食，勞倦過度，憂思郁結(jié)等多種因素，較長時(shí)間作用于人體，禍及中焦，使脾失健運(yùn)，胃失和降，清不升濁不降，而產(chǎn)生諸癥，出現(xiàn)上腹部隱痛、嘈雜不舒、憋脹痞滿、噯氣吐酸、納谷不馨等癥狀。張聲生教授治療脾胃病，崇尚補(bǔ)土思想，并將其加以發(fā)展，尤推崇李東垣名言“百病皆由脾胃衰而生也”，認(rèn)為民以食為天，以脾胃為本。人出生后，五臟六腑、四肢百骸的功能之所以能正常發(fā)揮，都離不開脾的正常運(yùn)化及水谷精微的滋養(yǎng)，提出“脾勞”[1]概念。脾胃病產(chǎn)生的原因盡管多種多樣，但究其病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都與“脾勞”密切相關(guān)。脾胃功能正常，脾氣強(qiáng)健，則水谷精微得以正常化生和輸布，元?dú)獾靡宰甜B(yǎng)，機(jī)體的四肢百骸、經(jīng)絡(luò)筋脈得以濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的功能。機(jī)體健壯，內(nèi)邪不生，不易生病，而外邪也不易侵襲，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。脾胃?jìng)麆t脾胃運(yùn)化功能失常，元?dú)獠荒艿玫阶甜B(yǎng)，正氣虛衰，機(jī)體衰弱而疾病乃生。因此，在臨床上常取四君子湯化裁，培補(bǔ)脾土，輔助正氣。

筆者根據(jù)張聲生教授的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己的體會(huì)，擬健脾養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、薏仁、扁豆仿四君子湯之意，益氣健脾化濕；黃芪、當(dāng)歸、三七仿當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，益氣養(yǎng)血活血，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣，兼能生氣，善治胸中大氣下陷……為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)氣之長”“黃芪不但能補(bǔ)氣，用之得當(dāng)，又能滋陰”。[2]現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、抗肝損害、抗感染、抗腫瘤[3]、促進(jìn)機(jī)體代謝、強(qiáng)心、降壓等作用。三七有止血、影響血小板聚集、抗冠心病、抗心律失常、鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、保肝等作用[4]。佛手、香櫞、木香、陳皮疏肝理氣止痛。神曲、雞內(nèi)金消食化積。佛手、香櫞、木香、陳皮等理氣藥與黃芪配伍，使補(bǔ)氣而不滯氣，升中有降，降中有升，升降相宜；與黨參、白術(shù)等補(bǔ)益藥相伍，使補(bǔ)而不滯。全方相伍，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯，升降相宜，潤燥相濟(jì)，共奏益氣健脾、理氣化濕、化痰消食之功。本方藥性平和，配伍得當(dāng)，補(bǔ)不斂邪，攻不傷正，標(biāo)本兼治，切合病機(jī)，經(jīng)臨床應(yīng)用，療效滿意。

[1]張聲生，李乾構(gòu).名醫(yī)重脾胃——北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病診療經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013:220-239.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1977:302-304.

[3]王輝武，賈河先.中藥新用[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1986:274.

[4]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:70-71.

2016-12-20)