王健

護理干預對普外科手術切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響

王健

目的 探討護理干預普外科手術切口愈合不良轉(zhuǎn)歸的影響。方法 對2011年1月—2016年12月鞍山市雙山醫(yī)院普外科84例發(fā)生手術切口愈合不良患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術修補治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術切口均全部愈合，治愈出院，無死亡病例。結(jié)論 對手術切口愈合不良患者實施有效的護理干預，能夠促進切口愈合、改善患者預后。

切口；愈合不良；普外科；手術；護理；效果

手術切口愈合不良是臨床手術患者常見的并發(fā)癥，輕者切口脂肪液化和化膿感染，重者切口裂開甚至有內(nèi)臟脫出，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。筆者對2011年1月—2016年12月我院普外科84例發(fā)生手術切口愈合不良患者的臨床資料進行回顧性分析，探討護理干預對治療效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者的臨床資料收集于普外科病房和病案管理科，其中男48例、女36例；年齡8～78歲；平均住院時間22.5 d。

1.2 疾病分類 胃部疾病18例、肝膽疾病14例、胰腺炎4例、腸梗阻6例、結(jié)直腸疾病24例、闌尾炎12例、各種疝6例；進行有菌手術78例、無菌手術6例。

1.3 主要癥狀與體征 發(fā)熱（體溫＞38℃）68例、切口紅腫18例、切口滲液26例、切口化膿裂開40例。

1.4 主要輔助檢查 血常規(guī)：76例白細胞計數(shù)＞12.24×109/L。致病菌檢查：對40例切口化膿者取濃液進行細菌學培養(yǎng)，檢測出大腸埃希菌16例、克雷伯桿菌12例、金黃色葡萄球菌6例、銅綠假單胞菌4例、無菌生長2例；藥敏試驗顯示致病菌對第三代頭孢菌素和第二代喹諾酮類最為敏感。

1.5 切口部位 右肋下切口14例、腹白線正中切口26例、雙側(cè)腹直肌切口26例、右下腹切口12例、雙側(cè)腹股溝上切口6例。

1.6 切口感染程度 深達皮下37例、達腹膜前21例、達腹腔8例，另有18例僅表現(xiàn)為切口紅腫。

1.7 診斷方法 根據(jù)國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）規(guī)定，切口局部紅腫、硬結(jié)、滲液為乙級，切口化膿為丙級，乙丙級視為愈合不良，本組中有乙級44例、丙級40例。

1.8 治療方法 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗，選用對致病菌敏感的抗菌藥物進行抗炎和局部換藥治療，對嚴重切口裂開者試行二次減張縫合，所有患者在治療期間加強護理干預。

2 結(jié)果

有3例患者因并發(fā)切口疝，經(jīng)行二期手術修補治療后好轉(zhuǎn)。所有患者的手術切口均全部愈合，治愈出院，無死亡病例。

3 護理干預方法

3.1 心理護理 隨著醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理支持已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分[1]。實踐表明，做好患者的心理護理是保證其他護理成功的關鍵?；颊唠m然已安全度過了手術這一關，但術后切口愈合不良，尤其是感染，導致切口裂開又給他們帶來了新的心理問題，患者常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，進而影響其食欲和睡眠[2]，從而影響患者的康復。護理人員應根據(jù)患者的性格、文化程度、個人背景、心理需要，有針對性地進行心理疏導，讓他們從沉重的心理壓力中得到解脫[3]，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 切口護理 教會患者在咳嗽和咳痰時如何保護好切口，防止疼痛和裂開等措施。切口出現(xiàn)相應并發(fā)癥的護理對策如下。

3.2.1 切口紅腫硬結(jié)的護理 協(xié)助患者進行超短波照射切口，20 min/次，然后將依沙丫啶浸濕紗布外敷切口表面（干燥后及時更換）。

3.2.2 切口滲液的護理 拆除部分縫合線，充分排出滲液，探查皮下有無腔隙，然后用過氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，再用2%碘附消毒后包扎。

3.2.3 切口化膿并裂開的護理 協(xié)助醫(yī)生徹底清除膿液和皮下壞死組織后，使用過氧化氫和生理鹽水沖洗干凈切口，碘附常規(guī)消毒，放置引流條，每日換藥一次，外用腹帶包扎。咳嗽和便秘都能增加腹壓，此時應告知患者勿劇烈活動及大聲咳嗽。一旦發(fā)現(xiàn)切口深層裂開，有腸管脫出時，切勿慌張，應冷靜果斷地用無菌巾將腹部包好，并守候在患者身旁，減少患者緊張恐懼心理，協(xié)同醫(yī)生做好必要的準備工作，將患者送入手術室進行處置。

3.2.4 切口內(nèi)肉芽組織生長的護理 肉芽組織生長說明切口開始愈合。常規(guī)消毒后將自制的中藥生肌膏做成油紗布狀敷于切口內(nèi)，再將切口對攏固定包扎，隔日換藥一次，直至切口完全愈合為止。告知患者食用富含高蛋白膳食，保持體內(nèi)正氮平衡，這樣才能夠更加促進切口盡快愈合。

3.3 環(huán)境護理 為患者營造一個舒適的病房環(huán)境，使其安心治病養(yǎng)病。病房嚴格限制探視時間及探視人員的出入；地面濕掃，臭氧空氣消毒2次/d；保持床單位干燥潔凈，室溫22℃～25℃，濕度50%～60%。

3.4 飲食護理 患者應進食富含多種維生素、纖維素的膳食，這樣既有利于患者的康復，又能預防因便秘引起的切口裂開。

4 討論

手術切口愈合不良是行手術治療患者常見的并發(fā)癥，通過對本組資料的分析，筆者認為手術切口愈合不良可能與下列因素有關。

4.1 感染因素 本組84例手術切口愈合不良中78例為有菌手術患者。從致病菌檢測看，主要有大腸埃希菌、克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌等，由于細菌毒力較強，一旦術后抗炎效果不好，很容易引起切口感染，甚至發(fā)生腹腔內(nèi)感染。

4.2 理化因素 患者以往患有各種慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病和惡性腫瘤等，導致其長期處于貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，如果這種狀態(tài)在術前未能得到及時糾正，不僅直接影響手術切口的愈合，而且還易發(fā)生各種吻合口漏。

4.3 年齡與性別因素 高齡患者由于生理機能的減退，組織生長力下降，加之常伴有慢性?。ㄈ缏灾夤苎椎龋?，不利于切口的愈合；女性由于皮下脂肪較厚，手術創(chuàng)傷易引起脂肪液化而導致切口愈合不良。

4.4 醫(yī)源性因素 術前備皮效果欠佳，如皮膚仍有散在汗毛、污漬或劃傷等；醫(yī)生技術不嫻熟，如應用電刀切皮造成灼傷，術中止血不徹底、縫合錯位、遺留空腔等，都會導致切口愈合不良，甚至發(fā)生切口感染和裂開。

5 小結(jié)

手術切口愈合不良嚴重影響患者的身心健康，因此，針對這些患者不僅要及時做好心理護理和各項常規(guī)護理，還要根據(jù)患者的具體病情采取針對性護理干預措施，嚴密觀察切口的變化，如有異常，及時向醫(yī)生報告并處理。護理工作是患者臨床治療的主要組成部分，護理安全與患者的健康和生命息息相關[4]。因此，護士除需掌握專科疾病的常規(guī)護理知識外，還應拓展護理觀察內(nèi)容的能力[5]，以嫻熟的護理技術和豐富的專業(yè)知識讓患者充分體會到“人文關懷”的溫暖。

綜上所述，對于普外科術后切口愈合不良患者，通過采取再次手術、實施針對性護理干預措施等，促進了傷口愈合、改善了患者預后，同時也真正體現(xiàn)了護理工作的價值。

[1] 房永葉，霍愛霞，周瑩．應用思維導圖對中青年心肌梗死患者進行心理干預的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：35．

[2] 姜所珍．大腎癌根治術患者的圍手術期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(27)：42．

[3] 劉洪麗．呼吸科54例壓瘡的護理體會[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33(4)：410-411．

[4] 李嬋，孫淑君．對護理實踐中增強法律意識重要性的認識[J]．中國醫(yī)藥導報，2010，7(8)：110-111．

[5] 莊華，張宏，王麗梅，等．合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的圍手術期護理[J]．中國實用護理雜志，2013，29(22)：20．

114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

R65

A

1672-7185(2017)12-0040-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.018

2017-07-14)