梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的臨床鑒別分析

梁 暉

（遼寧省錦州市石化醫(yī)院 心功能科，遼寧 錦州 121001）

目的研究與觀察預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的臨床鑒別并進(jìn)行分析，從而對(duì)能對(duì)該病發(fā)病的機(jī)制進(jìn)行更好的掌握，在藥物的選擇方面也能進(jìn)行更好的指導(dǎo)，從而有利于幫助進(jìn)一步提高對(duì)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)患者的相關(guān)治療效果。方法從2014年1月至2014年7月我科收治的預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的患者中隨機(jī)選取10例作為研究的對(duì)象，觀察并記錄患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)，臨床的相關(guān)表現(xiàn)和用藥情況。將預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)與室性型心率不齊進(jìn)行區(qū)分，并做相關(guān)性分析。結(jié)果本次實(shí)驗(yàn)中，10例患者電復(fù)律一律成功，沒(méi)有1例失敗。結(jié)論預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)在臨床中的發(fā)生率并不高，但發(fā)生后癥狀較嚴(yán)重，若不采取有效及時(shí)的治療措施，患者極易轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜倩蛐氖翌潉?dòng)型，致死率極高，臨床人員應(yīng)特別注意此類疾病的發(fā)生并采取有效的措施進(jìn)行治療。

預(yù)激綜合征；心房顫動(dòng)；室速性心動(dòng)過(guò)速

預(yù)激是心電傳導(dǎo)異常引起的心臟疾病，臨床中并不常見(jiàn)，其病理機(jī)制為：異常病理情況下，房室傳導(dǎo)以外的通路優(yōu)先傳導(dǎo)電沖動(dòng)，電沖動(dòng)經(jīng)通路下傳至各級(jí)電生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心室在正常的心電沖動(dòng)下達(dá)前提前被激動(dòng)，引起心室肌在正常范圍外的興奮。發(fā)生預(yù)激綜合征的患者中有40%～80%會(huì)出現(xiàn)快速性的心律失常，而當(dāng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，病患則會(huì)具有潛在并且致命的嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象，其臨床發(fā)生的概率大概在11%～39%。當(dāng)預(yù)激綜合征伴有心房顫動(dòng)時(shí)，心率可達(dá)200次每分鐘以上，有效射血量明顯降低。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)在臨床上極容易出現(xiàn)誤診的情況，如果確診和治療不及時(shí)，患者可出現(xiàn)病危，若不及時(shí)采取有效治療可導(dǎo)致休克、甚至死亡[2]。為了能對(duì)該病發(fā)病的機(jī)制進(jìn)行更好的掌握，在藥物的選擇方面也能進(jìn)行更好的指導(dǎo)，從而有利于幫助進(jìn)一步提高對(duì)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)患者的相關(guān)治療效果，本文研究與觀察預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的臨床鑒別并進(jìn)行分析，現(xiàn)得出的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科在2014年1月至2014年7月收治了10例突發(fā)心悸者，將患者生活資料和歷史病歷匯總，其中有女性患者3例，年齡段在48～71歲，平均年齡為（59.5±2.6）歲，心臟病史的病程在3～6年，平均的心臟史平均病程為（4.5±1.8）年；男性患者有7例，年齡段在47～70歲，平均年齡為（58.5±2.5）歲，心臟病史的病程在2.5～5.5年，心臟史平均病程為（4±1.6）年。對(duì)這10例患者在入院治療期間相關(guān)血壓的數(shù)值、脈搏的頻率以及呼吸的情況等基本的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，并對(duì)患者使用“維拉帕米”以及“洋地黃”等藥物進(jìn)行治療。在患者入院之后要根據(jù)患者具體的病情情況以及對(duì)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析考慮預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)病患存在的可能性，但同時(shí)要注意和室性心動(dòng)過(guò)速以及心室顫動(dòng)的情況進(jìn)行區(qū)分。在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)以及相關(guān)的治療之后，確診這10例患者為預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)這10例預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)病患進(jìn)行心電圖的檢測(cè)，若患者心電圖表現(xiàn)為QRS波形正常，心率達(dá)到180次/分以上，P-R間期規(guī)則，不排除房性心動(dòng)過(guò)速及房室交界性心動(dòng)過(guò)速的可能性，在進(jìn)行治療的過(guò)程中可給予控制心率、強(qiáng)心等治療藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行控制和治療。當(dāng)心電圖出現(xiàn)QRS異常波形，且沒(méi)有規(guī)則的P-R間期時(shí)，可以考慮預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該使用延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如普萘洛爾等，目的是將病患的心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，當(dāng)藥物使用無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用電復(fù)律，電復(fù)律功率在100～150焦耳。

1.3 觀察的指標(biāo)：對(duì)10例病患治療的結(jié)果，心律的改善情況以及各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)和臨床癥狀的改善情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本文對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量的資料采用（表示，而計(jì)數(shù)的資料則采用百分比來(lái)進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

對(duì)10例患者在使用利多卡因進(jìn)行治療之后，其心率并沒(méi)有明顯降低，患者心臟癥狀沒(méi)有得到緩解。后給予藥物復(fù)律或電復(fù)律等治療手段，患者病情得到控制，心律恢復(fù)正常竇性心律。

3 討 論

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前對(duì)于其病理機(jī)制尚沒(méi)有明確的說(shuō)法，比較被大多數(shù)醫(yī)學(xué)人士認(rèn)同的說(shuō)法為該病的發(fā)生與電沖動(dòng)折返有關(guān)。當(dāng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，心電圖大多表現(xiàn)為連續(xù)寬大的QRS波，與室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)相似[3]，因此在臨床上容易將預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行誤診。當(dāng)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)頻繁發(fā)作時(shí)，臨床中根據(jù)心電圖難以區(qū)分是心室顫動(dòng)發(fā)作還是預(yù)激綜合征。在心臟電生理學(xué)中，心室顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制主要與多條縱橫交錯(cuò)的電活動(dòng)波有關(guān)，在心電圖中表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則的曲線圍繞在基線水平，雖然心臟電活動(dòng)存在，但由于沒(méi)有有效的機(jī)械收縮，所以心臟射血量大幅度降低。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，臨床中超過(guò)90%的預(yù)激綜合征患者會(huì)同時(shí)并發(fā)快速性心律失常，其中尤以房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)。心房顫動(dòng)在某種程度上可演變成室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，此時(shí)致死率極大[4]。

在目前的臨床研究中認(rèn)為，導(dǎo)致心房顫動(dòng)的主要機(jī)制也相關(guān)的因素是由多方面因素共同作用下所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)，而目前認(rèn)為和預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)有關(guān)的因素主要有以下幾點(diǎn)：①因?yàn)楦鞣N致病因素而導(dǎo)致病患的心房發(fā)生病變，心房?jī)?nèi)部的傳導(dǎo)束電的生理出現(xiàn)異常，導(dǎo)致竇性激動(dòng)在心房?jī)?nèi)部的傳導(dǎo)時(shí)間變長(zhǎng)并使傳導(dǎo)出現(xiàn)一定的非均質(zhì)性，這個(gè)因素是導(dǎo)致人體心房容易出現(xiàn)心房顫動(dòng)的主要電生理的特征；②旁道的不應(yīng)期比較短，當(dāng)相關(guān)的折返條件得到建立之后，心室所產(chǎn)生的大量激動(dòng)可以從心房的旁道傳入到心室當(dāng)中，如果剛好遇上心房肌的易顫期，則會(huì)導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生；③各種心臟疾病，特別是冠心病對(duì)心房?jī)?nèi)部的傳導(dǎo)束會(huì)產(chǎn)生阻滯的作用，導(dǎo)致不應(yīng)性出現(xiàn)不一致的情況，容易引起房室發(fā)生折返性的心動(dòng)過(guò)速和心率過(guò)快的現(xiàn)象，從而引起心房的壓力不斷升高，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血以及心房的激動(dòng)順序出現(xiàn)異常，心房的易損傷性會(huì)不斷增加從而造成心房顫動(dòng)的發(fā)生。

目前醫(yī)學(xué)界中將預(yù)激合并心房顫動(dòng)分為以下常見(jiàn)幾種類型[5]：①房室結(jié)下傳型：心心室率通常＜170次/分。②副束下傳型：心室率一般＞170次/分，心電圖表現(xiàn)與室性心動(dòng)過(guò)速相似，有時(shí)根據(jù)心電圖難以區(qū)分二者。該類型的心電圖特點(diǎn)為連續(xù)寬大畸形的QRS波[6]。本次實(shí)驗(yàn)中，研究人員將預(yù)激合并心房顫動(dòng)患者與室速進(jìn)行區(qū)分，不同點(diǎn)如下：①室速發(fā)作時(shí)，患者心臟排血量嚴(yán)重下降，期間可出現(xiàn)頭暈、黒懵，低血壓、甚至休克等。而在本次實(shí)驗(yàn)中，病情發(fā)作的4 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)患者并沒(méi)有出現(xiàn)以上癥狀。②利多卡因?qū)κ倚孕呐K病變療效較好，而本次實(shí)驗(yàn)患者在使用利多卡因后癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)[7]。③心室多獲和室性心動(dòng)過(guò)速是室速的可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)這一點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分[8]。

經(jīng)過(guò)本次研究試驗(yàn)，研究人員認(rèn)為復(fù)率后的心電圖可區(qū)別預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)的區(qū)別。由于10例患者發(fā)病誘因均與受刺激有關(guān)，研究人員分析，這與刺激后交感神經(jīng)興奮，縮短不應(yīng)期導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生有很大的關(guān)系。

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R541.7+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）16-0053-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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