米諾環(huán)素治療智齒冠周炎的臨床觀察

姜金玲 張 麗 王宗生

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

米諾環(huán)素治療智齒冠周炎的臨床觀察

姜金玲 張 麗 王宗生

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

智齒冠周炎；米諾環(huán)素；臨床觀察

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥[1]。其主要發(fā)生在18～30歲智牙萌出期的青年人，是口腔科常見(jiàn)病。智齒冠周炎急性發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)后牙區(qū)腫痛，張口受限，吞咽疼痛，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、食欲減退等癥狀。臨床上多采用智齒冠周局部沖洗上藥，全身輔助采用抗菌藥物治療、口內(nèi)局部切開(kāi)引流等[2]。筆者應(yīng)用米諾環(huán)素進(jìn)行局部治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年在威海市中心醫(yī)院口腔科就診的120例患者，年齡18～30歲，并能按時(shí)復(fù)診者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組63例，對(duì)照組57例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有智齒冠周炎典型的臨床癥狀，如下頜第三磨牙阻生或萌出不全，冠周牙齦組織紅腫疼痛，冠周盲袋溢膿，并伴有不同程度的張口受限等。排除伴有嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性疾病、妊娠及哺乳期女性；2周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物的患者。

治療方法

對(duì)照組局部用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，待沖洗液完全清亮后干燥隔濕，在盲袋內(nèi)放入2%碘甘油。觀察組局部用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，直到?jīng)_洗液清亮為止，干燥隔濕，在盲袋內(nèi)放入米諾環(huán)素軟膏。每日1次，連續(xù)治療3 d，3 d后復(fù)診。兩組病例由同一醫(yī)生操作治療。初診檢查、記錄和第四日復(fù)診療效觀察由另一名醫(yī)生在盲法下完成。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：3 d后復(fù)診，下頜第三磨牙區(qū)軟組織炎癥消失，冠周軟組織不紅腫，無(wú)觸痛，盲袋內(nèi)沒(méi)有滲出物，檢查發(fā)現(xiàn)張口度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：3 d后復(fù)診，自主癥狀基本消失，下頜第三磨牙區(qū)局部牙齦略紅腫，觸之稍有不適感，盲袋內(nèi)有少量滲出物，有輕度張口受限。無(wú)效：3 d后復(fù)診，自主癥狀沒(méi)有消失，下頜第三磨牙區(qū)牙齦紅腫，有明顯觸痛，盲袋內(nèi)仍有大量炎性滲出物，張口受限明顯，下頜下淋巴結(jié)腫大，有明顯全身癥狀，逐步出現(xiàn)間隙感染癥狀。

2.結(jié)果。觀察組痊愈52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，痊愈率為82.5%，總有效率為96.8%。對(duì)照組痊愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效7例，痊愈率為61.4%，總有效率為87.7%。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。

討論

由于人類(lèi)的進(jìn)化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，頜骨在發(fā)育過(guò)程中骨量逐漸變小，而牙量不變，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，牙列總長(zhǎng)度小于全口牙齒近遠(yuǎn)中徑之和。第三磨牙是全口牙列中萌出最晚的，其受到鄰牙、骨及軟組織的影響而不能順利萌出。在下頜第三磨牙冠周有牙齦組織覆蓋，牙齦與牙冠之間形成一個(gè)潛在的間隙，稱(chēng)為盲袋。此處有利于食物殘?jiān)臏簦也灰浊鍧?，為?xì)菌大量滋生提供了良好的環(huán)境。當(dāng)細(xì)菌毒素達(dá)到一定程度或身體抵抗力下降時(shí)就會(huì)引起下頜智齒冠周炎的發(fā)生[3]。下頜智齒冠周炎是臨床口腔科常見(jiàn)的疾病，經(jīng)常以急性發(fā)作的形式出現(xiàn)[4]?；颊呖筛械綇埧诶щy、吞咽疼痛及后牙區(qū)腫痛不適等癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展，感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴或血行擴(kuò)散，引起相關(guān)間隙感染，如咬肌間隙、頰間隙等頜面部間隙感染，臨床上表現(xiàn)為不同程度的頰部腫脹、開(kāi)口困難或咽峽前紅腫和吞咽疼痛。結(jié)合以上特點(diǎn)，治療智齒冠周炎的關(guān)鍵在于消炎、止痛和預(yù)防感染。目前臨床口腔科常用的局部治療智齒冠周炎的方法是用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗后，局部給藥，多選擇碘甘油放置到盲袋中，具有降低炎癥反應(yīng)、防腐等作用，方便且經(jīng)濟(jì)。

米諾環(huán)素是以鹽酸二甲胺四環(huán)素為主的緩釋劑，每支注射器含有0.5 g，每克含有20 mg米諾環(huán)素，有效濃度為2%。每支注射器只限一位患者使用，可防止院內(nèi)交叉感染。在所有的四環(huán)素類(lèi)藥物中，其脂溶性最高，滲透性好，抗菌作用亦最強(qiáng)。它對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌都有效。通過(guò)阻止細(xì)菌蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用，同時(shí)該藥對(duì)各種酶活性有抑制作用。體外實(shí)驗(yàn)證明，米諾環(huán)素藥物的抑菌效果較其他四環(huán)素類(lèi)藥好[5]。米諾環(huán)素用藥操作簡(jiǎn)便，該藥膏置于專(zhuān)用注射器中，可將藥物直接注入患者盲袋內(nèi)；用藥量少，副作用小，病變部位長(zhǎng)時(shí)間保持藥物高濃度，是全身用藥后濃度的1 000倍；作用時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度低，一次給藥其抗菌療效可維持5～7 d[6]，而且留在口腔中無(wú)任何不適。米諾環(huán)素對(duì)智齒冠周炎的治療效果極好，目前在臨床口腔科應(yīng)用價(jià)值較高。常規(guī)局部用藥是盲袋內(nèi)導(dǎo)入碘甘油，當(dāng)?shù)飧视陀龅矫选⒅竞湍承┘?xì)胞產(chǎn)物及膿性分泌物能緩慢形成游離的碘，具有殺菌作用。但碘甘油很容易被唾液稀釋和溢出，很難達(dá)到和維持局部理想的藥物濃度，從而影響治療效果。

綜上所述，米諾環(huán)素對(duì)口腔常見(jiàn)厭氧病原菌有較強(qiáng)的抗菌活性，冠周袋內(nèi)局部注射給藥，抗菌譜更廣，抗菌作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥性，耐藥菌株較少。對(duì)急性期智齒冠周炎的療效優(yōu)于碘甘油，臨床可以推廣應(yīng)用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:139-141.

[2]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:184-186.

[3]劉剛,劉洪泉.塞克硝唑局部應(yīng)用治療妊娠期智齒冠周炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):157-158.

[4]王思宏,宋義勇.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療早期智齒冠周炎112例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):523-524.

[5]任蕾,楊圣輝,劉穎.牙周炎常見(jiàn)菌對(duì)抗菌藥物的篩選及活性測(cè)定[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(4):256-257.

[6]孫穎，吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(11)：659-661.

2017-01-18)