李華明 通訊作者：許代福

(1．重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404100 2．重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校)

中醫(yī)綜合療法治療伸直型橈骨下端骨折50例療效觀察

李華明1通訊作者：許代福2

(1．重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404100 2．重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校)

橈骨下段骨折；伸直型；復(fù)合法

伸直型橈骨下端骨折又稱科勒斯骨折，俗稱克雷骨折，專指橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm以內(nèi)向背側(cè)移位的骨折，為骨科臨床常見骨折之一，約占全身骨折的6.7%，老年人多發(fā)，40歲以上女性最為常見[1]。近年來，筆者采用復(fù)合手法整復(fù)、小夾板固定和骨折三期辨證用藥治療伸直型橈骨下端骨折，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

50例患者中，男18例，女32例；年齡最小12歲，最大67歲；病程最短30 min，最長7 d；骨折部位均為單側(cè)，其中右側(cè)橈骨下端46例，左側(cè)橈骨下端4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有跌傷史，傷后腕部疼痛、腫脹，皮下瘀斑出血，腕功能喪失或明顯障礙。查體：橈骨下端環(huán)形壓痛明顯，有軸向叩擊痛和特有的“槍刺樣”畸形，常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片確診。

治療方法

1.復(fù)合手法整復(fù)?；颊咭话闳∽?老年患者取平臥位)，肘部屈曲90°，患肢前臂旋前位，掌心向下，局部常規(guī)消毒后，術(shù)者向骨折部位的血腫內(nèi)注入鹽酸利多卡因3～5 mL，然后助手雙手握患者前臂上段，術(shù)者雙手扣緊大小魚際肌，順勢持續(xù)牽引2～3 min，牽引力由小到大；對抗?fàn)恳?，迅速猛抖腕關(guān)節(jié)，在術(shù)者右手維持牽引下，左手檢查復(fù)位情況，若骨折仍未復(fù)位，囑另一助手維持牽引，術(shù)者雙拇指按壓骨折斷端背側(cè)，余指握患者腕部向背側(cè)抬舉，驟然加力反折于骨折處，加大成角，并迅速用雙食指于骨折處掌側(cè)向背側(cè)挺舉，雙拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，囑助手將腕關(guān)節(jié)掌屈，即可復(fù)位。

2.小夾板固定。復(fù)位后維持牽引，用4塊小夾板固定，背側(cè)(直達(dá)掌指關(guān)節(jié))、橈側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)夾板平齊腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)夾板達(dá)腕部，以利于患者進(jìn)行功能鍛煉；在用小夾板固定前，于骨折部背側(cè)、掌側(cè)各放置1個壓墊。壓墊、夾板放置后，用3根扁帶纏扎，然后檢查扁帶松緊度，患肢用三角巾懸吊于胸前。

3.骨折三期辨證用藥。早期治法：活血化瘀，消腫止痛。補(bǔ)陽還五湯[2]加減治療，方藥組成：桑枝13 g，大黃10 g，三七粉1.5 g(沖)，黃芪30 g，地龍、當(dāng)歸、川芎各15 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2次服用，連服7 d。中期治法：接骨續(xù)筋，活血化瘀。續(xù)骨活血湯[3]加減治療，方藥組成：赤芍l0 g，當(dāng)歸尾12 g，生地黃15 g，白芍10 g，紅花6 g，骨碎補(bǔ)12 g，地鱉蟲6 g，續(xù)斷12 g，煅自然銅12 g，落得打l0 g，乳香、沒藥各6 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2次服用，持續(xù)服用 30 d。后期治法：壯筋骨，益氣血，補(bǔ)肝腎。生血補(bǔ)髓湯[4]加減治療，方藥組成：川芎8 g，生地黃12 g，杜仲10 g，黃芪12 g，當(dāng)歸10 g，芍藥10 g，牛膝10 g，五加皮10 g，續(xù)斷10 g，紅花8 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2 次口服，7 d為1個療程，每療程間隔3 d，共治9個療程。

4.功能鍛煉。復(fù)位后，囑患者日常注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸和握拳功能鍛煉，以使骨折斷端緊密接觸，改善局部血液循環(huán)，有利于消腫，促進(jìn)骨折愈合[5]。

治療結(jié)果

本組50例中有49例達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，1例由于固定時間短，自行拆除夾板造成骨折再移位而畸形愈合。其中3例關(guān)節(jié)面受損者愈合后遺留腕關(guān)節(jié)疼痛。

討論

橈骨下端的關(guān)節(jié)面至上端3 cm由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處為應(yīng)力薄弱點(diǎn)，故此處易發(fā)生骨折。正常人橈骨下端關(guān)節(jié)面掌傾角10°～25°、尺偏角21°～25°，橈骨莖突又比尺骨莖突長1～1.5 cm，當(dāng)橈骨下段發(fā)生骨折時，上述正常解剖關(guān)系常遭到破壞[6]。因此，整復(fù)時應(yīng)盡可能恢復(fù)至正常。若復(fù)位不良或護(hù)理不當(dāng)，愈合后不僅可造成腕和手指的功能障礙，也影響手的外觀，給患者帶來身心的痛苦。

關(guān)于伸直型橈骨下端骨折：該病暴力傳導(dǎo)方式系跌倒時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端從而造成骨折。暴力較輕時，骨折端嵌插而無明顯移位；暴力較大時，腕關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系遭到破壞，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)傾斜。嚴(yán)重移位時，骨折端可有重疊移位，呈“餐叉樣”畸形。若縱向暴力大，可造成橈骨下端粉碎性骨折的發(fā)生。其主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線攝片進(jìn)行診斷。癥狀有腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛、縱向叩擊痛；腕關(guān)節(jié)活動功能部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重。為了與腕關(guān)節(jié)軟組織損傷鑒別，需作X線攝片檢查明確診斷。伸直型橈骨下端骨折有移位骨折典型畸形：向背側(cè)移位時，腕掌側(cè)隆起，而遠(yuǎn)側(cè)向腕背側(cè)突出，從側(cè)面看如倒放的叉子，即“餐叉樣”畸形；若骨折下端向橈側(cè)有短縮移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一水平，甚至高于尺骨莖突平面，從手掌正面觀，可見腕部橫徑增寬和手移向橈側(cè)，呈“槍刺樣”畸形[6]。

關(guān)于整復(fù)：伸直型橈骨下端骨折重點(diǎn)是要恢復(fù)患者腕、指功能，在整復(fù)骨折時要盡量恢復(fù)尺偏角，手法牽引、折頂、尺偏掌屈均具有協(xié)調(diào)作用，效果確切，尤其是向尺側(cè)加大幅度的牽拉手法，可使腕關(guān)節(jié)粘連松解，恢復(fù)正常功能。

關(guān)于固定：因橈骨下端伸直型骨折特點(diǎn)為橈骨端向背側(cè)和橈側(cè)移位，故骨折整復(fù)后用4塊小夾板固定，以利用背側(cè)板及橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)以維持骨折端的對位對線，防止腕關(guān)節(jié)背伸及橈偏。若固定范圍不夠或位置不當(dāng)，都會在不同階段增加骨折端的剪力或旋轉(zhuǎn)力，干擾骨痂的生長，造成骨折延遲愈合。其外固定時間要短，一般3～4周即可。

關(guān)于中藥治療：骨折后因局部毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致筋脈受損，血溢脈外，瘀血凝滯于肌膚腠理。骨折整復(fù)后內(nèi)服中藥可加強(qiáng)活血化瘀、消腫止痛的作用。

關(guān)于功能鍛煉：應(yīng)早期開展功能鍛煉，以促進(jìn)患處功能恢復(fù)，且能矯正殘余移位。骨折復(fù)位固定后，囑患者常練習(xí)傷側(cè)手指關(guān)節(jié)的屈伸握拳活動，使氣血通暢，快速消腫，待腫脹大部分消退后練習(xí)腕關(guān)節(jié)的屈伸活動。通過此種活動，可避免腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉粘連和關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，能促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)其功能。

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2016-10-19)