內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

柴胡桂枝湯治療周身乏力驗(yàn)案1則

呂毅

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

柴胡桂枝湯為桂枝湯和小柴胡湯合方組成，桂枝湯具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，治療外感傷寒表虛證，小柴胡湯和解少陽(yáng)，用于治療半表半里少陽(yáng)證，二方合用用于治療太陽(yáng)與少陽(yáng)并病證候。介紹應(yīng)用柴胡桂枝湯治療周身乏力病案1例，治療效果顯著。

柴胡桂枝湯；周身乏力；太陽(yáng)少陽(yáng)并病

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第154條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之?！辈窈鹬刹窈?、桂枝、黃芩、人參、炙甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜等藥物組成。原條文闡述了太陽(yáng)與少陽(yáng)并病的證候及方藥，太陽(yáng)少陽(yáng)并病即太陽(yáng)表證未解，病已傳入少陽(yáng)?，F(xiàn)代臨床依據(jù)不同的辨證方法廣泛地應(yīng)用于各種疾病的治療，如外感疾病、神經(jīng)官能癥、消化系統(tǒng)疾病(如肝炎、早期肝硬化等)、痹證等，最常用于外感疾病，或虛人外感，或是外感后過(guò)用寒涼而成壞病，日久不愈[1]。當(dāng)然，現(xiàn)代臨床應(yīng)用多在原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行了藥物的增減。以下筆者分享1例運(yùn)用柴胡桂枝湯治療周身乏力的病案，以供臨床參考。

1 病案情況

患者某某某，男，63歲，因“周身乏力2月余，發(fā)熱半天”于2017年6月5日入院?；颊哂?月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，周身乏力，四肢關(guān)節(jié)疼痛，于外院就診靜滴“青霉素、清開(kāi)靈”等藥物，經(jīng)治療后患者咳嗽、咳痰及關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，仍有周身乏力癥狀，外院繼續(xù)口服中藥煎劑四十余天，經(jīng)治療后周身乏力無(wú)改善，同時(shí)出現(xiàn)失眠，入院前患者自訴受涼后再次發(fā)熱，干咳無(wú)痰，周身乏力，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)痛為著，呈對(duì)稱性，口干欲冷飲，默默不欲飲食，心煩寐差，二便正常，舌淡苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。既往曾有高血壓病史及多次胃腸息肉切除手術(shù)病史。查體未見(jiàn)明顯異常。入院后檢查示,生化全項(xiàng)：總蛋白64.2g/L，白蛋白35.6g/L，高密度脂蛋白0.77mmol/L，鉀3.47mmol/L(以上指標(biāo)較正常值稍低)，超敏C反應(yīng)蛋白144.79mg/L(較正常值高)；尿常規(guī)：蛋白1+；血常規(guī)：白細(xì)胞12.98×109/L，中性細(xì)胞比率80.10%，中性細(xì)胞數(shù)10.41×109/L(以上指標(biāo)較正常值稍高)，淋巴細(xì)胞比率10.60%(較正常值低)；甲功、腫瘤標(biāo)記物、血沉及類風(fēng)濕因子未見(jiàn)異常。胸部CT：左肺下葉纖維化灶。頸動(dòng)脈超聲：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。入院后未予抗感染及其他輸液治療。

考慮患者老年男性，兩月前外感病史，經(jīng)治療后或外證雖去，但營(yíng)衛(wèi)不和，邪入少陽(yáng)，故見(jiàn)乏力，默默不欲飲食，心煩寐差，或曾使用抗生素及口服中藥，過(guò)用寒涼而致壞病。有文章報(bào)道通過(guò)對(duì)多種抗生素的寒熱性質(zhì)評(píng)價(jià)，所研究的10種抗生素(如：氨芐西林、阿奇霉素片、克拉霉素片等)均為寒性藥物[2]。此次復(fù)感外邪，一經(jīng)病證未愈，另一經(jīng)病證又起，雖與柴胡桂枝湯證太陽(yáng)證未去，少陽(yáng)證又起順序有所不同，但皆為太陽(yáng)少陽(yáng)并病，并以太陽(yáng)經(jīng)證為重，結(jié)合患者舌脈，中醫(yī)辨?。禾搫?；辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)并??；治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解少陽(yáng)，故以柴胡桂枝湯為主方加減，擬方如下：柴胡12g，法半夏10g，黨參10g，黃芩10g，炙甘草6g，桂枝20g，炒白芍20g，葛根30g，生姜10g，大棗5枚。水煎服，1劑后患者無(wú)發(fā)熱，周身疼痛緩解，4劑后患者干咳及周身乏力減輕，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，口干欲冷飲，飲食可，睡眠差，二便正常，舌淡苔薄，舌邊稍紅，脈弦細(xì)。6月10日繼以柴胡桂枝湯為主方，于上方基礎(chǔ)上去葛根，減桂枝量為10g，加五味子5g，香附10g，郁金10g以佐金平木，養(yǎng)心安神。4劑后患者無(wú)干咳，周身乏力感不明顯，心煩不寐減輕，口干欲冷飲，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。6月15日繼投以解怒補(bǔ)肝湯加減，擬方如下：柴胡10g，炒白芍20g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，荊芥10g，炙甘草6g，炒枳殼10g，牡丹皮10g，天花粉10g，淡竹葉10g，黃芩6g，炒白術(shù)10g，茯苓10g。帶藥7劑出院，水煎服。2周后隨訪諸證皆消。

2 討論

柴胡桂枝湯即桂枝湯和小柴胡湯合方組成，桂枝湯具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效，治療外感傷寒表虛證；小柴胡湯和解少陽(yáng)，用于治療半表半里少陽(yáng)證，二方合用用于治療太陽(yáng)與少陽(yáng)并病證候。本例患者太陽(yáng)少陽(yáng)并病，病機(jī)符合柴胡桂枝湯證，故投以柴胡桂枝湯后見(jiàn)效神速，近2個(gè)月的乏力癥狀基本痊愈。臨床報(bào)道也常用柴胡桂枝湯為主方治療失眠，尤對(duì)營(yíng)衛(wèi)不和、氣機(jī)不調(diào)之失眠效果明顯[3]。同時(shí)患者肝陰不足，內(nèi)生虛火，上擾心神導(dǎo)致不寐，因此治療后期投以解怒補(bǔ)肝湯養(yǎng)肝、疏肝以調(diào)整睡眠，最后達(dá)到諸證皆消的效果。

[1]王蕾.柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用及其辨證方法芻議[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(5)：91.

[2]王思文，劉建利.用細(xì)胞學(xué)方法評(píng)價(jià)10種抗生素的寒熱藥性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(3)：412.

[3]張煜鑫，王慶國(guó).柴胡桂枝湯加味治療失眠癥臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(11)：1463.

呂毅(1980-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。E-mail：690412877@qq.com

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1007-8517(2017)21-0080-02

2017-09-22 編輯：程鵬飛)