鄭 波王 琪

（1 盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124008）

經(jīng)左胸全機械側側吻合與圓形吻合在下段食管癌切除中的應用效果

鄭 波1王 琪2

（1 盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124008）

目的探討經(jīng)左胸全機械側側吻合與圓形吻合在下段食管癌切除中的應用效果。方法選取我院2013年9月至2015年10月食管下段癌患

食管癌；食管胃吻合；效果

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，食管癌切除，胃是替代食管公認的最重要器官之一，然而食管癌與胃進行吻合時，常常會引起食管吻合口瘺或狹窄，這種并發(fā)癥一旦發(fā)生，對患者造成重大的影響。為有效避免吻合口瘺或狹窄的發(fā)生，回顧性分析我院對2013年9月至2015年10月食管下段癌患者采取不同的吻合方式共42例，以期尋求一種最佳的吻合方式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年9月至2015年10月在我院接受治療的下段食管癌患者共42例，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查后確診為食管癌，且所有患者均簽署知情同意書。其中，觀察組男11例，女10例，年齡21～76歲，平均年齡（51.35±2.21）歲；對照組男12例，女9例，年齡22～79歲，平均年齡（53.85±3.14）歲。兩組患者在一般資料上均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均經(jīng)左胸行食管癌切除-食管胃吻合術。術中管狀胃制作方法具體如下：先將胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、胃左及胃右動脈近端的2～3支進行切斷，以患者的胃角部位為起始點與胃大彎部位作平行曲線，保障平行線與胃大彎之間的距離為4～5 cm，然后用直線切割縫合器沿該平行線將患者的賁門與胃小彎側組織進行切除，再用1號絲線間斷縫合并加固出血點與切割釘交界部位，最后于漿肌層間斷縫合包埋胃小彎側，將其制作為管狀胃。

給予觀察組全機械性食管胃側側吻合術。先將食管斷端后壁與管狀胃重疊3.5 cm，于管狀胃前壁距離胃底最高點部位作一切口，將切割縫合器釘槽置入食管腔部位，并將釘倉插入到胃內，擊發(fā)縫合后切割，保障食管后壁與胃前壁縫合形成的側側吻合口長度在3.0～3.5 cm。置入十二指腸營養(yǎng)管，將食管斷端與管狀胃前壁提起，應用切割縫合器縫合食管胃前壁，對胃漿肌層間斷縫合，從而加固吻合口。

對照組應用圓形吻合器進行手術。將患者的食管腫瘤切除，同上制作管狀胃，應用縫合包將于食管斷端處置入吻合器抵釘座，并予以有效固定。然后，將患者的管狀胃向上提，切開胃，將吻合器主件放入，將中心桿旋出于吻合器進行對合，認真檢查后激發(fā)吻合器進行食管胃吻合，退出吻合器后關閉胃切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術情況。隨訪1年，觀察兩組患者的吻合口瘺、吻合口狹窄的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：兩組患者均順利完成手術，均未出現(xiàn)死亡。術后病例分期中，觀察組Ⅰ期共6例，Ⅱ期共14例，Ⅲ期共1例；對照組Ⅰ期共4例，Ⅱ期共15例，Ⅲ期共2例。

2.2 兩組患者吻合口瘺、吻合口狹窄及吻合口直徑情況比較：觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，無吻合口狹窄發(fā)生，對照組出現(xiàn)吻合口瘺共3例，出現(xiàn)吻合口狹窄共1例，觀察組的吻合口瘺發(fā)生率低于對照組存在統(tǒng)計學差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組吻合口狹窄發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），

3 討 論

目前，手術是治療食管癌的一種主要手段，其中以胃替代食管所采取的食管癌切除-食管胃吻合是最為常見的一種手術。臨床研究資料顯示[2]，胃管狀成形后會使患者的胸胃體積逐漸減小，同時還能夠降低患者體內胃酸的分泌，從而可以降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，減少胃潴留現(xiàn)象的發(fā)生。但是術后患者往往會出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥，導致患者長期不能進食，甚至危及生命[3]。因此，如何降低吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率，成為學者研究的重點。

目前，圓形吻合器吻合技術是一種常用的吻合手段，這種方法在較手工縫合能夠有效縮短手術時間，同時也能夠降低吻合口瘺及吻合口狹窄的發(fā)生率。這主要是由于吻合器的大小往往與食管口徑不相匹配，若切割不全就會造成吻合口瘺或狹窄的發(fā)生；或者是過度壓迫就會造成吻合口出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，嚴重時可能導致吻合口壞死[4]，以致吻合口瘺或狹窄的發(fā)生。其次吻合器的吻合方式主要是內翻式縫合，這使食管黏膜與胃黏膜之間無法形成緊密的對合，加之胃酸對吻合口部的刺激，進而導致瘺或狹窄發(fā)生。

近幾年，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，全機械性側側食管胃吻合術已廣泛應用于食管癌吻合，效果顯著。全機械性食管胃側側吻合術主要采用直線切割縫合器將患者的食管斷端部位與管型胃前壁有效閉合，從而能夠對吻合口進行有效加固，增強吻合口的機械強度[5]，有效避免食管吻合口瘺發(fā)生。并且通過側側吻合，側側吻合能夠有效的降低吻合口狹窄的發(fā)生。另外，全機械側側吻合降低了吻合張力，從而避免吻合口瘺的發(fā)生。我們施行全機械食管胃側側吻合術發(fā)生1例吻合口瘺，考慮與食管斷端和管狀胃全部閉合不良，或與食管游離較長影響食管斷端血運查有關。

綜上所述，全機械性食管胃側側吻合應用于食管癌患者中，能夠降低術后吻合口瘺的發(fā)生率，提高治療效果，保障患者的生活質量。但考慮我們所研究病例數(shù)較少，不足以替代大樣本，以期更為深入的研究，使更多的廣大患者在手術中受益。

[1]楊列,鄭軼峰,姜建青,等.食管癌切除術后頸部食管胃側側吻合與手工端側吻合效果的對照研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(30):3155 -3156.

[2]陳建忠,王啟斌,呂必宏,等.食管中上段癌手術經(jīng)頸部食管胃機械吻合體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):155-156.

[3]朱劍鋒,吳九發(fā),匡裕康,等.食管胃頸部機械吻合治療食管中上段癌26例分析[J].實用癌癥雜志,2012,27(5):523-526.

[4]隋剛,鄒志強,袁耒.頸部食管胃器械側側吻合在食管癌切除術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):52-53.

[5]方忠民,藍斌,朱天翔,等.食管癌切除術頸部吻合中管狀胃制作及器械吻合的改進[J].廣東醫(yī)學,2014,35(22):3505-3506.

R735.1

B

1671-8194（2017）04-0072-02

者共42例，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均接受經(jīng)左開胸，于主動脈弓處行食管胃吻合，其中，觀察組采用全機械性食管胃側側吻合，對照組行圓形吻合。觀察治療效果。結果兩組患者均順利完成手術，均未出現(xiàn)術中及術后死亡；觀察組的吻合口瘺發(fā)生率低于對照組存在統(tǒng)計學差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組吻合口狹窄發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論全機械性食管胃側側吻合應用于食管癌患者中，能夠有效降低術后吻合口瘺的發(fā)生率，提高治療效果。