羅光勇

（湖南省隆回縣皮膚病防治所，湖南 隆回 422200）

中醫(yī)治療帶狀皰疹淺析

羅光勇

（湖南省隆回縣皮膚病防治所，湖南 隆回 422200）

帶狀皰疹；中醫(yī)；神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種病毒所致的急性皰疹性皮膚病。好發(fā)于三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)等周圍神經(jīng)分布區(qū)，為成簇皰疹呈帶狀分布，伴有疼痛為主要臨床特點?？梢娪谌魏文挲g，好發(fā)于春秋季節(jié)。多見于青壯年，年齡愈小則發(fā)病率愈低，老年患者常可遺留神經(jīng)痛后遺癥。

中醫(yī)學(xué)早有詳載，如有“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇箍瘡”、“蜘蛛瘡”、“串腰龍”、“蛇串瘡”等病名。《諸病源候論?甑帶瘡候》說：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，因此為名?！?/p>

帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)病前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處自覺灼熱感或患處疼痛，1～3 d后出現(xiàn)潮紅斑，繼可出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線。本病的最為有特點的是神經(jīng)痛，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者最較為劇烈，病程一般2～3周，老年人為3～4周。故《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣?纏腰火丹》述：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白、水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。其間小瘡，用線針穿破，外用柏葉散敷之?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為其與肝、肺、脾病變及外感濕熱邪毒有關(guān)。發(fā)病多由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，久而化火妄動，以致心肝之火外火，蘊積肌膚而發(fā)；或脾失健運、飲食失節(jié)、肝脾不和、氣滯濕郁化熱為火、濕熱火毒外攻皮膚所致。本病初起多為濕熱困阻、中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，余毒未清。

胡建華教授審證求因，辯證論治，把本病分為三型論治：熱毒型（包括火毒型、肝膽火盛型）治以清熱瀉火、解毒止痛，藥用龍膽草、生梔子、黃芩、生地、大青葉、連翹、玄胡、車前子、川楝子、白花蛇舌草、甘草；濕盛型（包括濕毒型、脾胃濕熱型）：治以健脾利濕，解毒止痛，藥用白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、車前子、澤瀉、玄胡、板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草；氣滯血瘀型：治以行氣化瘀，通絡(luò)止痛，藥用當(dāng)歸、桃仁、紅花、玄胡、陳皮、全絲瓜、雞血藤、木香、大青葉、生苡仁、板藍(lán)根、白花蛇舌草、川芎。

沈楚翹教授按上、中、下三部辯證治療本病，以銀翹三黃湯（黃連、黃芩、甘中黃、丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉、代赭石、靈磁石）為基礎(chǔ)方，病在額以上至頭面部，加山羊角、石決明、生地、野菊花；病在胸脅至腰腹，責(zé)之肝脾，加玄胡索、金鈴子、橘葉、陳皮、全瓜蔞；病在少腹部以下，責(zé)之于肝腎，加牛膝、黃柏、地丁。

朱仁康認(rèn)為本病有干、濕二類，即紅斑及水皰型。干者，色紅赤起粟，屬于心火；疼痛，多發(fā)于胸肋者屬于肝火，為心肝兩經(jīng)之火。濕者色黃，白色皰疹，白屬肺，黃屬脾，為脾肺二經(jīng)濕熱。輕癥用自擬馬齒莧合劑（大青葉五錢或板藍(lán)根五根、蒲公英五錢、馬齒莧二兩）水煎服。較重者分為干濕二型，干者治以清心肝之火，方用龍膽瀉肝湯加元胡；濕者治以健脾除濕，方以除濕胃苓湯加減。外用玉露膏治療紅斑型、金黃膏治療水皰型。

趙炳南自擬皰疹止痛湯（鬼箭羽、川大黃、赤芍、杜仲、蒲公英、白芷、天花粉、伸筋草、延胡索、制乳香、制沒藥、陳皮）活血破瘀，通經(jīng)活絡(luò)，佐以清熱治療本病，認(rèn)為帶狀皰疹由于肝火內(nèi)熾，濕熱內(nèi)蘊，日久氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故喜用大黃15 g破瘀，及西洋參養(yǎng)陰。用大劑量黃芪補益中氣以治療中老年帶狀皰疹，促進氣血舒通，通則不痛。

馮子駒提出從血虛論治帶狀皰疹，他依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“心主血脈”、“邪之所湊，其氣必虛”的理論，認(rèn)為血虛貫穿本病的始終，皆因血虛致火毒、濕熱入侵，瘀血停著所致。在臨床上將其分為“血虛火毒型”、“血虛濕熱型”、“血虛血瘀型”三種。血虛火毒型辯證屬血虛火毒熾盛，挾濕邪，外灼肌膚所致，以標(biāo)實為主，治宜清熱瀉火，解毒除濕，并輔以補血；血虛濕熱型屬血虛濕熱蘊結(jié)肝脾，治宜清熱利濕解毒，并輔以補血藥；而血虛血瘀型為余邪未盡，血虛血瘀，氣血運行受阻，肌膚失養(yǎng)；治宜養(yǎng)血活血，化瘀止痛佐以解余毒。

余鶴齡認(rèn)為本病神經(jīng)痛治當(dāng)疏肝理氣，溫經(jīng)止痛，方用逍遙散加減治療，并配合艾炙治療相得益彰，艾炙是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精粹之一，臨床應(yīng)用得當(dāng)，能解決許多問題。

譚新華認(rèn)為本病多由心肝二經(jīng)郁熱，或脾肺兩經(jīng)濕熱久居，發(fā)于肌腠所致。故治療上宜從心肝脾肺諸臟入手，重點是心肝兩經(jīng)。治療上根據(jù)皮損部位和皮損特點及兼癥辯證治療。病因多為火邪內(nèi)郁為患，“火郁發(fā)之”故以柴胡疏肝散加減治療。年老體虛患者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，導(dǎo)致神經(jīng)痛。譚老根據(jù)本病病機，以清肝瀉火、活血化瘀、益氣扶正祛邪。

李子質(zhì)認(rèn)為本病好發(fā)于春季，多因肝火妄動，濕熱內(nèi)蘊所致。自擬金牛解毒湯（金錢草60 g，牛子10 g，荊芥10 g，黃連3 g，赤芍10 g，黃芩6 g，丹皮10 g，連翹12 g，梔子10 g，金銀花15 g，重樓10 g，生地12 g，蒲公英15 g，黃柏5 g，甘草6 g），清熱瀉火，涼血解毒以治本病。

宋兆友將本病分為三型：①肝火證：多發(fā)胸脅或顏面，疹紅皰密，灼熱疼痛，苔黃脈弦。治宜瀉肝膽實火，方選龍膽瀉肝湯化裁；②脾濕證：好發(fā)腰背或下肢，皰如綠豆，糜爛滲液，劇痛難忍，苔膩脈數(shù)。治宜健脾利濕，方選除濕胃苓湯化裁；③血瘀證：老年患者或腫瘤患者，疤退色暗，脅肋陣痛，動后加劇，苔紫脈沉。治宜活血定痛，方選活血定痛方化裁。

歐陽恒認(rèn)為帶狀皰疹以濕熱火毒為患，治以清熱利濕，解毒止痛，若陽虛寒凝，經(jīng)絡(luò)阻滯，治宜溫陽活絡(luò)、散寒通滯。方用陽和湯加減；證屬氣虛血滯，久病絡(luò)瘀，治宜補氣活血，通絡(luò)止痛，方用黃芪桂枝五物湯加減。頭面部用通竅活血湯；胸脅部用復(fù)元活血湯；腰背部用膈下逐瘀湯。在各類主方的基礎(chǔ)上，靈活的隨證加減在于各家的變通。注重黃芪類補益中氣，以扶正祛邪。在病期早期用針將水皰挑破，外點用紅升丹粉末，可以縮短病程。但對老年患者因為年事已高，濕毒蘊結(jié)，常常致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，從而出現(xiàn)帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛?？梢愿鶕?jù)老年人特殊的生理、病理特點，治療上不要拘泥于苦寒清解之法，而犯“虛虛”之戒，應(yīng)辯證論治，隨證施治。

姜兆俊認(rèn)為本病的基本病因病機為各種原因?qū)е碌母文憹駸峄鸲?，?jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。治療的基本原則是清肝膽濕熱，解毒涼血止痛，以龍膽瀉肝湯為基本方，并根據(jù)濕與熱的程度及皮疹的不同形態(tài)來辯證論治，對以紅斑、灼熱、疼痛為主者，重點是清熱解毒抗病毒，以掏病毒的復(fù)制和殺滅病毒，以大青葉、板藍(lán)根、貫眾等清熱解毒藥物抗病毒，同時配合清熱涼血藥使用；對水皰為主者，重點是清熱利濕或健脾利濕，促使水皰吸收干燥；并以行氣活血止痛貫穿疾病治療始終的原則，除解除經(jīng)絡(luò)阻塞，使氣血通暢外，此類藥物多具有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，對后遺神經(jīng)痛者，可與其他方法和藥物聯(lián)合應(yīng)用進行綜合治療。姜老認(rèn)為外治療法在帶狀皰疹的治療中占有重要地位，以消炎、收斂、鎮(zhèn)痛、保護瘡面為原則，配合內(nèi)治法提高療效，減輕癥狀，縮短療程。

李孟陀認(rèn)為本病屬“火丹”一癥范疇，病發(fā)部位不同而命名亦異，“火丹”乃心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，發(fā)于肌表。此證在皰疹出現(xiàn)之前，必然疼痛難忍，皰疹色紅成片者，為心肝二經(jīng)之火，應(yīng)治以涼心瀉肝、清熱解毒，常用龍膽瀉肝湯。其水皰呈黃白色，有滲出者，為“肝心脾肺風(fēng)濕熱”，應(yīng)治以清熱解毒化濕，常用除濕胃苓湯合龍膽瀉肝湯?？傊瑒?wù)必命使毒火盡快排出，防其內(nèi)陷而“走黃”。

徐宜厚教授認(rèn)為帶狀皰疹總因氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯而成，故宗《素問》“疾寫無怠，以通榮衛(wèi)，見而寫之，無問所會”的原則治之。把本病分為三型治療：火毒型治以涼血瀉火，方用大青連翹湯；濕毒型治以清化濕熱，佐以涼血解毒，方用薏仁赤豆湯：氣滯型治以舒肝理氣，通絡(luò)止痛。方用金鈴子散加味。

張志禮教授十分重視中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，尤其是急性重癥帶狀皰疹采用四聯(lián)療法，即皮質(zhì)激素、抗病毒藥、維生素與中藥配合應(yīng)用，中醫(yī)治療則應(yīng)抓住三個重要環(huán)節(jié)：一是清熱解毒抗病毒，如紫草根、大青葉、板藍(lán)根等具有抗病毒作用；二是行氣活血止痛，是貫穿治療全過程的手段；三是臨床辯證論治，隨證施治，對癥下藥，對濕盛者，以白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、枳殼、苡仁健脾除濕理氣；對氣血淤滯者用丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀止痛。對后遺神經(jīng)痛的患者，一方面重視活血破瘀，行氣止痛，另一方面又要注重驅(qū)風(fēng)通絡(luò)止痛，對久病或年老患者要重視益氣養(yǎng)血，扶正以固本。

崔應(yīng)珉用栝樓散加味治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛有明顯效果，栝樓散出自明代《醫(yī)學(xué)心悟》，原文曰：“栝樓散，治肝氣躁急而脅痛，或發(fā)水皰”。以栝樓為君藥，疏肝通便，大劑量應(yīng)用方可，并配合蒲公英、銀花、連翹等清熱解毒，丹皮涼血、天花粉清熱生津養(yǎng)陰，僵蠶通絡(luò)止痛，芍藥養(yǎng)陰止痛，甘草調(diào)和諸藥，共奏瀉火解毒，通絡(luò)止痛之效。

當(dāng)今盛世，名醫(yī)輩出，名老中醫(yī)，學(xué)驗宏富，其學(xué)久經(jīng)錘煉，日臻完善，彌覺可ā，如能對此縱橫歸納，使之廣布天下，發(fā)揮光大，垂范后學(xué)，望后學(xué)者能舉一反三，融會貫通。

R752.1+2

A

1671-8194（2017）04-0174-02