徐亭亭，駱文斌△，史話躍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

歷代醫(yī)家中所論疝氣包括多種臨床疾病。張從正根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出“七疝”之說(shuō)，有指生殖器如睪丸、陰囊等部位以腫或痛為表現(xiàn)的病癥，可兼腹部癥狀。如水疝、血疝、筋疝、疝等，還有泛指體腔內(nèi)容物向外突出的病癥，多兼氣痛癥狀，包括氣疝、狐疝等，故又有“小腸氣”等俗稱(chēng)。實(shí)質(zhì)是指腸腔的一段突出于腹壁、腹股溝或從腹腔下進(jìn)入陰囊的疾病，即現(xiàn)代所稱(chēng)的疝氣病[1]。歷代醫(yī)家雖對(duì)此病的病機(jī)、治療方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述，然“七疝”成因不一，病機(jī)復(fù)雜，對(duì)應(yīng)病位亦不相同。張景岳于《景岳全書(shū)·疝氣》言：“疝氣所屬，本非一經(jīng)?！惫P者對(duì)疝氣病位進(jìn)行探討，以期提高疝氣病診治的臨床療效。

1 疝氣病位在肝

疝氣病位在肝的記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……過(guò)陰器，抵小腹……是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰，丈夫疝……是主肝所生病者……狐疝遺溺閉癃?！边@里明確將疝氣歸入于足厥陰肝經(jīng)病證。另有《景岳全書(shū)·疝氣》云：“足厥陰之筋，聚于陰器。故陽(yáng)明與太陰之筋，皆會(huì)于陰器。惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰?！薄秲?nèi)經(jīng)》等古籍雖言足厥陰經(jīng)而非肝，但十二正經(jīng)與五臟六腑互為絡(luò)屬，經(jīng)絡(luò)異常說(shuō)明各自對(duì)應(yīng)臟腑功能失調(diào)，故足厥陰肝經(jīng)亦歸屬于肝系統(tǒng)范疇。張從正在《儒門(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀》中指出：“此其初，雖言邪在小腸，至其治法，必曰取厥陰以下之，乃知諸疝關(guān)于厥陰，可以無(wú)疑?！蓖瑫r(shí)亦提出治疝必先治肝的觀點(diǎn)。

從疝氣的治療用藥亦可窺探疝氣病位。如天臺(tái)烏藥散治療寒疝、氣疝疏肝理氣、消腫止痛，方中木香、小茴香、烏藥、高良姜暖肝散寒；川楝子、青皮疏肝理氣，巴豆與川楝子同炒使巴豆烈氣由川楝子引入肝絡(luò)。狐疝蜘蛛散主之，方中蜘蛛可散肝經(jīng)之氣滯；桂枝通陽(yáng)宣郁可達(dá)肝膽淪陷之氣，引蜘蛛藥效更好地作用于厥陰肝經(jīng)?！度彘T(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀》曰：“氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號(hào)哭忿怒，則氣郁之而脹，怒哭號(hào)罷，則氣散者是也?！睆垙恼J(rèn)為氣疝多因七情內(nèi)傷引起，肝郁氣滯、氣機(jī)逆亂、氣阻于少腹、陰囊，導(dǎo)致陰囊腫脹難忍，并言情志條暢則郁氣得散，疝氣自愈。

2 疝氣病位在腎

疝氣的發(fā)病與腎的功能異常有一定的關(guān)系?！峨s病廣要·寒疝》云：“多欲之人，腎之施泄無(wú)度，故元精內(nèi)虛，邪乘虛而入，乃發(fā)為疝病……而不知元精之虛由腎之施泄無(wú)度所致。筋雖屬肝，而腎實(shí)為宗筋之會(huì)，況少腹在下，亦屬腎部。”亦云：“小腸氣，膀胱奔豚，疝氣等疾，皆因腎氣虛弱，膀胱久冷，風(fēng)濕乘之，傷于腎經(jīng)，氣滯不散，小腹刺痛，腎經(jīng)偏吊”，明確指出疝氣病位在腎?！额櫵蓤@醫(yī)鏡·癥方發(fā)明》亦曰：“疝病初起，未有不因受濕寒者……又腎主陰也，故仲淳以疝病責(zé)之腎虛，寒濕之邪乘虛客之所致?！笨芍尢撟C、腎陽(yáng)虧虛、寒凝經(jīng)脈病位在腎。肝、腎在結(jié)構(gòu)和功能上雖有差異，然“乙癸同源”關(guān)系密切，疝氣病位雖以肝經(jīng)為主亦不離腎。

治療寒疝虛證主方為暖肝煎，具有溫補(bǔ)肝腎、行氣止痛的作用。方中肉桂入肝腎二經(jīng)，為大辛大熱之品，善補(bǔ)火助陽(yáng)；烏藥、沉香散寒行氣止痛。若寒甚可加吳茱萸、附子，吳茱萸溫補(bǔ)肝腎二經(jīng)，散除寒濕；附子入腎經(jīng)補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；若未辨清病位在肝亦在腎，而純用暖肝散寒難及病所。故在治療寒疝虛證時(shí)不應(yīng)單純從肝治療，還應(yīng)辨證施治、肝腎同補(bǔ)，方可藥到并除。

3 疝氣病位在脾

《柳選四家醫(yī)案》曰：“疝氣下墜，脾不升也”，病位在脾。脾為“后天之本”“氣血生化之源”，脾氣主升。脾氣虧虛，升舉乏力，內(nèi)臟下陷，臨床上疝氣尤以小兒多見(jiàn)。小兒脾胃嬌弱，先天不足或后天喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致脾氣虧虛、升提無(wú)力，從而下陷為疝。筆者通過(guò)總結(jié)《雜病廣要》《東垣試效方》《王琦男科學(xué)》《中醫(yī)男科學(xué)》等醫(yī)書(shū)中治疝方共53首，合計(jì)運(yùn)用中藥312味，其中出現(xiàn)頻率大于等于5的共17味，從高到低依次為木香18 g、小茴香14 g、附子13 g、川楝子11 g、延胡索11 g、吳茱萸10 g、甘草10 g、生姜9 g、檳榔7 g、青皮7 g、茯苓6 g、肉桂6 g、桃仁6 g、沉香5 g、陳皮5 g、荔枝核5 g、大棗5 g。其中歸脾經(jīng)的藥物最多共13味占76%，歸肝經(jīng)的藥物7味占41%，歸腎經(jīng)的藥物6味占35%，由此可推脾、肝、腎均是疝氣的病位。

《賀季衡醫(yī)案·疝氣》曰：“先祖治疝……病機(jī)的關(guān)鍵在于氣……故氣虛者用補(bǔ)中益氣湯益氣升提?！别逇獾牟C(jī)關(guān)鍵是氣虛下陷，治當(dāng)首選補(bǔ)中益氣湯。方中黃芪配黨參以健脾益氣；陳皮配白術(shù)以健脾利濕；柴胡配升麻以升陽(yáng)舉陷，氣旺則不陷，補(bǔ)氣健脾可提高療效。王瑞如采用補(bǔ)中益氣湯治療小兒疝氣，15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后治療組總有效率達(dá)98%[2]，可見(jiàn)選準(zhǔn)病位對(duì)癥下藥療效確佳。

4 疝氣病位在任脈

《素問(wèn)·骨空論》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”此處經(jīng)文是講任脈病候，明確指出男子疝病有七，皆是任脈為病所致，可見(jiàn)任脈亦為疝氣的病位之一。《難經(jīng)懸解》解釋到：“任為諸陰之宗，陽(yáng)根下潛，蟄藏于此，陽(yáng)泄根拔，寒凝氣結(jié)，男子則為七疝，女子則為瘕聚?！比蚊}主一身之陰經(jīng)，有“陰脈之?！敝Q(chēng)，具有總攬、調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣血的作用。寒凝任脈、氣滯不通則發(fā)為疝。王肯堂在《雜病證治準(zhǔn)繩》中提出：“蓋疝自立名，獨(dú)為任脈所職，在地之陰，特然起擊者而命之也。若諸經(jīng)受邪，不與任脈相干，則不名為疝矣?！焙笫泪t(yī)家依《內(nèi)經(jīng)》所言，認(rèn)為任脈脈結(jié)則引起疝病，故疝之為病見(jiàn)癥于肝，而源于任脈。另外任脈起于中極，循于腹部正中，腹為陰，而肝、脾、腎皆為陰臟，在小腹與任脈相交，故任脈出現(xiàn)病變亦可導(dǎo)致肝、脾、腎功能異常。

張從正于《儒門(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀》言：“惟陰交一穴，言寒疝，任脈之所發(fā)也；關(guān)元一穴，言暴疝，小腸之募，足三陰任脈之會(huì)也；中極一穴……亦足三陰任脈之會(huì)也；曲骨一穴，言疝，任脈、足厥陰之會(huì)也。”認(rèn)為疝病之本源于任脈，往往肝經(jīng)任脈同時(shí)受病，治療寒凝經(jīng)脈型疝氣，多取關(guān)元、曲骨、中極、氣海、陰交。《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書(shū)金匱要略注》亦言：“若其人中焦素寒，則在中盤(pán)結(jié)，故繞臍疝痛也……仍在關(guān)元也。[3]”關(guān)元為任脈穴位，補(bǔ)之可得溫通經(jīng)脈之效。

5 結(jié)語(yǔ)

筆者以《內(nèi)經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)典籍為主要依據(jù)，認(rèn)為疝氣的主要病位在肝，亦在脾、腎、任脈。了解和掌握疝氣病位，并結(jié)合其病因病機(jī)和理法方藥，以期對(duì)疝氣的臨床診療及術(shù)后恢復(fù)起到積極的推動(dòng)作用。疝氣患者多見(jiàn)于新生小兒、中老年男性及妊娠婦女?，F(xiàn)代疝氣治療多采用手術(shù)修補(bǔ)方式，雖療效顯著，然小兒患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后護(hù)理相對(duì)困難。這更提示廣大醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)對(duì)于疝氣的治療，減少病患痛楚。中醫(yī)理論中的整體觀念，將疝氣的具體病癥靈活地審證求因，正確地辨清疝氣病位，因人制宜，辨證論治，能夠收到良好的臨床療效。

[1] 曹開(kāi)鏞.中醫(yī)男科診斷治療學(xué)[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2007:392.

[2] 潘海邦,吳國(guó)泰,王波. 中醫(yī)藥治療小兒疝氣研究概述[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2007,3:53-55.

[13] 李昕, 龔謹(jǐn). 《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書(shū) 金匱要略注》所引醫(yī)家“趙良”考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 6(24):381-382.