張文博 通訊作者：李鵬超

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

孫自學(xué)治療男科疾病經(jīng)驗舉隅

張文博 通訊作者：李鵬超

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

孫自學(xué)；男科疾?。魂栶?；精濁；腎囊風(fēng)

孫自學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，系首屆河南省名中醫(yī)，現(xiàn)任河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)生殖與男科診療中心主任；長期擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會副主任委員，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科專業(yè)委員會主任委員等職；長期致力于中醫(yī)男科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)的研究，學(xué)驗俱豐。筆者作為孫自學(xué)教授研究生，常侍診左右，受益匪淺。現(xiàn)選錄孫自學(xué)教授臨床驗案3則，以饗同道。

陽痿案

患者，男，41歲。勃起功能欠佳4年，經(jīng)多次檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，曾于多家綜合醫(yī)院治療，效果欠佳?？淘\：勃起欠佳，精神疲憊，背寒怕冷，四肢不溫，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，盜汗，舌紅，苔淡白，脈沉弱。

診斷：陽痿，辨為腎陰陽俱虛，治當(dāng)補益腎精、調(diào)和陰陽。給予腎氣丸合還少丹加減，處方：熟地黃25 g，生山藥18 g，生山茱萸18 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，澤瀉12 g，桂枝5 g，炮附子3 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，懷牛膝15 g，杜仲12 g，枸杞子15 g，五味子9 g，石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志9 g。10劑，水煎服，每日1劑。囑兩周內(nèi)不宜房事。二診：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，盜汗減少，繼服7劑。三診：背寒怕冷好轉(zhuǎn)，以前方7劑繼服。四診：手足溫和，精神如常，繼服7劑。五診：性生活滿意，為鞏固療效，易湯劑為丸劑，繼服半年，隨訪1年，一切尚好。

按：孫自學(xué)教授指出，陽痿是男性性功能障礙疾病中最常見的疾病之一。其臨床證型多虛實并見，但多以虛為主，其發(fā)生與心、肝、脾、腎相關(guān)，關(guān)鍵在腎。該患者腎陰陽皆虛，不可偏執(zhí)一端，當(dāng)陰中求陽，陽中求陰，陰陽并補，陰陽調(diào)和，方能奏效。方用腎氣丸合還少丹加減，既滋腎陰，又溫腎陽，腎得補益，陽痿癥狀自除。亦有臨床研究表明治療陽痿的高頻中藥以入肝、腎經(jīng)居多,用藥多為補益肝腎之品,呈“補腎壯陽，強筋益精”“補腎壯精，收斂固澀”的特點[1]。

精濁案

患者，男，33歲。患者尿頻、尿不盡6個多月，曾就診于某三甲醫(yī)院泌尿外科，診斷為慢性前列腺炎，予抗生素、理療熱敷等，仍時發(fā)時止。刻診：小便頻，淋瀝不盡，時作時止，勞累加重，會陰部墜脹不適，腰酸腿軟，手足不溫，納少乏力，神疲倦怠，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

診斷：精濁，辨為中氣不足、氣化無力，治當(dāng)補中益氣、固氣攝精。給予補中益氣湯加減，處方：炙黃芪35 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，升麻6 g，柴胡6 g，陳皮9 g，當(dāng)歸12 g，炙甘草9 g，菟絲子15 g，懷牛膝15 g，茯苓15 g，車前子12 g(包煎)。10劑，水煎服，每日1劑。二診：服藥后，會陰部墜脹不適減輕，腰膝酸軟、神疲乏力之癥大減，繼服10劑。三診：尿頻好轉(zhuǎn)，繼服7劑。四診：小便淋瀝好轉(zhuǎn)，繼服10劑。五診：癥狀消失，為鞏固療效，繼服7劑。

按：孫自學(xué)教授指出，精濁相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的前列腺系統(tǒng)疾病。本案慢性前列腺炎患者雖診斷明確，但西醫(yī)對慢性前列腺炎發(fā)病機制尚未完全闡明，缺少理想療法，而中醫(yī)藥在治療本病方面有一定優(yōu)勢[2]。患者中陽不足、氣虛下陷，運用補中益氣湯培補中氣、升陽舉陷。加菟絲子、懷牛膝、茯苓、車前子培補肝腎、健脾利水，方證對應(yīng)，療效顯著。

腎囊風(fēng)案

患者，男，53歲?；颊哧幠茵W2年，近1個月加重。曾就診于多家?？漆t(yī)院，療效欠佳?？淘\：陰囊瘙癢，陰囊皮膚干燥，皮損處發(fā)暗。瘙癢夜晚加重，口渴不欲飲，失眠多夢，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

診斷：腎囊風(fēng)，辨為陰血虧虛、血虛風(fēng)燥，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。給予當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲加減，處方：生地黃24 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，赤芍12 g，川芎9 g，白蒺藜12 g，防風(fēng)12 g，荊芥10 g，牡丹皮12 g，白鮮皮12 g，柴胡12 g，生甘草6 g。10劑，水煎服，每日1劑。二診：陰囊瘙癢減輕，繼服10劑。三診：陰囊瘙癢明顯改善，夜寐得安，繼服10劑。四診：陰囊皮膚得潤，皮損減輕，繼服10劑。五診：偶有陰囊瘙癢，余無明顯不適，繼服10劑。為鞏固療效，后又治療2個月，陰囊瘙癢消失，陰囊色素沉著消退。隨訪1年，未再發(fā)。

按：孫自學(xué)教授指出，腎囊風(fēng)是一個古老的中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰囊濕疹，是一種陰囊表皮的變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性皮膚病[3]，是男科雜病的一種。本案患者陰血不足，外陰失其濡養(yǎng)，且陰虛日久化熱，熱灼脈絡(luò)，故發(fā)為本病。運用當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)飲滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢，療效顯著。臨床研究也表明中藥治療血虛風(fēng)燥型慢性陰囊濕疹療效顯著,且無不良反應(yīng)[4]。

[1]吳東明，林基偉，王萍,等.基于數(shù)據(jù)挖掘的陽痿方劑組方規(guī)律分析[J].中成藥，2016,39(4)：755-759.

[2]李海松，韓亮，王彬.慢性前列腺炎的中醫(yī)藥研究進展與思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012,5(7)：481-484.

[3]徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：583.

[4]周豐寶，杜翠翠.中藥治療慢性陰囊濕疹血虛風(fēng)燥型43例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015,31(11)：1000.

2016-07-15)