香 蘭 木 仁

布魯氏菌病合并胸腔積液1例報(bào)道

香 蘭1木 仁2

布魯氏菌病；胸腔積液；臨床報(bào)道

布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病，病原菌由患病的牲畜或其他傳染源通過(guò)消化道、呼吸道等各種傳播途徑傳染給人類，引起人體全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生、菌血癥、毒血癥等病理反應(yīng)，造成免疫系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害而產(chǎn)生相應(yīng)特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。

病例報(bào)道

患者，男，22歲。有牛羊接觸史，因間斷發(fā)熱、多汗、乏力伴腰痛1個(gè)月入院。該患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫高達(dá)39℃，同時(shí)多汗、乏力及周身關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)在市疾病控制中心查虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，被診斷為“布魯氏菌病”。近1周再次出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力及輕度胸悶癥狀，為進(jìn)一步診治來(lái)本院診治，門診以“布魯氏菌病”收治入院。該患者就診時(shí)一般狀態(tài)尚可，無(wú)明顯頭暈、頭疼，無(wú)咳嗽咳痰、氣短，無(wú)惡心、嘔吐，納差，睡眠及二便如常。查體：神清語(yǔ)利，胸廓對(duì)稱，右肺語(yǔ)顫減弱，右側(cè)下肺叩診濁音，呼吸音弱，可聞及胸膜摩擦音，左側(cè)叩診呈清音，左肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心腹查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫。布病血清學(xué)(布凝試驗(yàn))：虎紅平板凝集試驗(yàn)弱陽(yáng)性，萊特試驗(yàn)1∶50(+)，半胱氨酸1∶20(++)、1∶40(+)。胸片顯示：右側(cè)胸腔積液。彩超定位下行胸腔穿刺，檢查胸水常規(guī)、生化指標(biāo)、抗酸桿菌及布病血清學(xué)等，進(jìn)一步明確胸水原因。胸水常規(guī)、生化：淡黃色胸水，細(xì)胞計(jì)數(shù)1 960×106/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白蛋白25.1 U/L，乳酸脫氫酶367.0 U/L，白蛋白胸水/血清>0.5，乳酸脫氫酶胸水/血清>0.6，提示滲出性胸腔積液，腺苷脫氨酶13.7 U/L。胸水抗酸桿菌陰性，胸水培養(yǎng)陰性，胸水布凝試驗(yàn)提示：虎紅平板凝集試驗(yàn)弱陽(yáng)性，萊特試驗(yàn)1∶50(++)，結(jié)合該患者病史，胸水考慮由布病引起，布病性胸腔積液診斷明確。給予利福平膠囊300 mg，每日2次口服，0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合注射用鹽酸多西環(huán)素0.1 g靜脈點(diǎn)滴，每日1次。聯(lián)合治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者出院時(shí)無(wú)咳嗽咳痰及胸悶憋氣，有少量胸水，出院后繼續(xù)口服藥物治療。半個(gè)月后復(fù)查胸水消失，病情好轉(zhuǎn)。后進(jìn)行2次隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

討論

在臨床上布魯氏菌病合并胸腔積液極為少見(jiàn)，故診斷非常重要，結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀、體征進(jìn)行早期診斷、早期治療，診斷明確后，嚴(yán)格按照治療原則治療，療效明顯，預(yù)后好。

[1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

2016-07-04)