彭應(yīng)濤

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400)

彭慕斌調(diào)護(hù)脾胃病驗(yàn)案

彭應(yīng)濤

(湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400)

彭慕斌；脾胃??；情志；飲食；中藥煎服

彭慕斌主任醫(yī)師系湖北省孝感市首屆名中醫(yī)，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者在總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其治療脾胃病除了中醫(yī)特色突出、經(jīng)方應(yīng)用精準(zhǔn)之外，還特別重視中醫(yī)調(diào)護(hù)，尤其強(qiáng)調(diào)情志、飲食、煎服方法等對(duì)藥物療效的影響。彭慕斌主任醫(yī)師開(kāi)完處方后，總是不厭其煩地給患者交代用藥方法等，經(jīng)他講解后往往同一張?zhí)幏侥茉诨颊呱砩鲜盏讲灰粯拥男Ч?。下面略舉數(shù)例，供同道參考。

調(diào)情志

患者，男，42歲。上腹脹滿(mǎn)，嘈雜數(shù)年，夜間尤重，多次行胃鏡檢查無(wú)異常，尿素14C呼氣試驗(yàn)陰性。經(jīng)中、西藥治療，病情遷延不愈。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，知其母親早年因胃癌去世，自少年時(shí)期就一直存在心理陰影，可謂談胃色變。平時(shí)工作、生活壓力較大，長(zhǎng)期多夢(mèng)、早醒、疲乏無(wú)力。辨證診斷為肝氣犯胃，給予柴胡疏肝散加減。服藥半個(gè)月，癥狀不減。三診當(dāng)天彭慕斌主任醫(yī)師就胃病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、癌變概率及飲食禁忌，同患者作了深入淺出的交談，囑其守方再服。1個(gè)月后復(fù)診，訴上次談話后有一種如釋重負(fù)的感覺(jué)，續(xù)服上方，諸癥隨之消失。

按：肝為剛臟，喜條達(dá)而主疏泄，若憂(yōu)思惱怒，肝木失于條達(dá)，橫逆犯胃而發(fā)病?！渡蚴献鹕鷷?shū)》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚?！蔽鸽渫从懈斡糁虏?，也有久病長(zhǎng)期不愈，過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)致肝脾不調(diào)。從本案可以看出，情志因素對(duì)胃脘痛影響很大，在用藥物疏肝理氣時(shí)，配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和健康教育，能收事半功倍之效。

節(jié)飲食

患者，女，48歲。素有慢性胃炎、血小板減少病史，聽(tīng)某養(yǎng)生節(jié)目介紹紅棗能健脾補(bǔ)血，于是每餐吃紅棗15粒，每日2次。連續(xù)食用2個(gè)月，貧血不見(jiàn)改善，相反“老胃病”又犯，整天腹脹、納差、噯氣。囑停止食用紅棗，飲食清淡，癥狀漸漸消失。

按：飲食失宜是脾胃病的主要致病因素之一。大棗性味甘、平，入脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益胃之功。俗語(yǔ)說(shuō)“一日三顆棗，百歲不顯老”。但大棗膳食纖維含量高，水分低，不易消化吸收，因此大棗不宜多吃、久吃。對(duì)于濕盛脘痞腹脹、大腹便便、牙齦腫痛、咽喉疼痛者，大棗就不適合，盲目食用甚至?xí)鸬较喾吹淖饔?。為了避免患者脾胃受損，彭慕斌主任醫(yī)師根據(jù)當(dāng)?shù)厝孙嬍沉?xí)慣，擬定健康教育處方，列出脾胃病飲食譜，明確告知哪些主食、蔬菜、水果、副食可以食用，哪些不宜食用，一目了然。

囑服法

患者，男，75歲。因慢性便秘多年來(lái)診，予《沈氏尊生書(shū)》潤(rùn)腸丸加味。因每劑藥只煎煮1次，服藥2周便秘不見(jiàn)改善。另有一女患者，因慢性腹瀉2年而就診，用升陽(yáng)益胃湯加減，由于該患者治病心切，將中藥日服3次，每次服一大碗(約500 mL)，服藥后上腹飽脹難受，3 d后遂自動(dòng)停藥。復(fù)診時(shí)，詢(xún)知兩位的煎服方法均不正確，指導(dǎo)患者采取規(guī)范的方法，處方并未作增減，癥狀隨即緩解。

按：醫(yī)生往往對(duì)疾病診斷和處方配伍非常重視，而忽視煎服方法，片面地認(rèn)為煎藥是藥師的事，服藥是患者的事，開(kāi)好處方遞給患者就算完事。其實(shí)，中藥煎服方法正確與否直接影響藥物療效，也影響醫(yī)院形象和醫(yī)生口碑，上述2則案例就是典型例證。此外，還應(yīng)明確告知服藥的療程，讓患者心中有數(shù)，這樣可提高服藥依從性。

2016-06-30)