顧文哲，沈政潔

(1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600； 2.張家港市第一人民醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600； 3.江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心， 南京 210023)

【臨證驗(yàn)案】

經(jīng)方驗(yàn)用二則?

顧文哲1，沈政潔2,3△

(1.張家港市中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600； 2.張家港市第一人民醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600； 3.江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心， 南京 210023)

經(jīng)方用藥精當(dāng)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥少效專，憑借其獨(dú)特魅力流傳至今。筆者結(jié)合臨床實(shí)際情況，通過(guò)抓主癥及分析病因病機(jī)方法，在臨床上分別運(yùn)用改良煎煮方法的苦酒湯治療失音、桂枝加葛根湯治療腰痛均獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

苦酒湯；桂枝加葛根湯；失音；腰痛

狹義的經(jīng)方一般指出自張仲景《傷寒雜病論》中的方劑。從古至今，經(jīng)方以其獨(dú)特的魅力為眾多醫(yī)家所推崇，并形成了經(jīng)方派這一醫(yī)學(xué)派別，對(duì)亞洲乃至全世界的醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。筆者臨床應(yīng)用經(jīng)方也取得了較好療效，現(xiàn)將其中二則驗(yàn)案整理如下，以饗讀者。

1 苦酒湯

苦酒湯出自《傷寒論》，由半夏、雞蛋清、醋組成，主治“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者”，有清熱滌痰，斂瘡消腫之效。全方藥少而精，臨證使用往往能收到意想不到的效果。

案1：患者女，50歲，主訴“失音1周”?；颊?個(gè)月前曾感冒咳嗽，后經(jīng)治療感冒咳嗽治愈。但因咳嗽日久，聲音嘶啞，幾乎不能話語(yǔ)；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證屬痰火郁結(jié)、金破不鳴。擬苦酒湯：法半夏3 g，雞蛋清1枚(去黃)，醋10 ml。煎法：先于碗中置半碗醋，然后將法半夏置于醋中，于微波爐中加熱使其沸騰，待冷卻后將蛋清和碗中的藥液混合。囑患者稍稍含咽之。僅服1劑患者即能發(fā)出聲音，后為求鞏固又服1劑。

按：此病例中，患者有感冒咳嗽病史，因久咳致咽喉部受損，即金破不鳴。根據(jù)“患者因感冒久咳而不能言語(yǔ)”這一主癥[1]，并結(jié)合苦酒湯的條文，筆者聯(lián)想到此方。方中苦酒即為后世之“醋”“酢”“醯”。《名醫(yī)別錄》載其“味酸，溫，無(wú)毒，入肝、胃經(jīng)，能消癰腫，散水氣，殺邪毒”。雞蛋清又名雞子白、雞卵白、雞子清，為血肉有情之品?！侗静菥V目》載其“甘，微寒，無(wú)毒。歸經(jīng)肺、脾經(jīng)。主潤(rùn)肺利咽，清熱解毒。治咽痛，目赤，咳逆，下肉，瘧疾，燒傷，熱毒腫痛”。半夏性辛溫，入肺、脾經(jīng)，功能燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結(jié)?！侗窘?jīng)》曰：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗?！比吆嫌眯玷豕?。

原文中所記載熬藥方法較為復(fù)雜，煎煮方法需“內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓”，其中刀環(huán)為特制的放蛋殼工具。筆者結(jié)合實(shí)際情況簡(jiǎn)化了其操作，也收到了很好的療效?？紤]張仲景所處東漢社會(huì)動(dòng)蕩，藥物炮制水平低，生半夏有毒，故需“三沸”。現(xiàn)使用多為炮制過(guò)的半夏，故無(wú)需多次煮沸。在現(xiàn)代應(yīng)用中，此方多用于咽喉疾患、皮膚病等[2-3]。另本案提示，除了分析病因病機(jī)，抓主癥[1]也可作為治療疾病的一個(gè)切入點(diǎn)。

2 桂枝加葛根湯

桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，由葛根四兩,桂枝二兩,生姜三兩,炙甘草二兩,芍藥二兩,大棗十二枚組成，主治“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗，惡風(fēng)者”，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、升津舒筋、祛風(fēng)解肌之效，臨床上多用于頸椎病變。但筆者臨床曾將其用于治療急性腰扭傷，也取得了立竿見影的效果。

案2：患者男，53歲，主訴為“腰背疼痛1天”，既往有急性腰扭傷病史。患者有每日夜間跑步鍛煉習(xí)慣。因昨日鍛煉太甚，出汗太多，次日早上出現(xiàn)腰背疼痛，不能下床；舌紅苔薄白，脈浮數(shù)，遂辨證屬津液亡失、經(jīng)脈失養(yǎng)、不榮則痛，治當(dāng)布津止痛。擬桂枝加葛根湯加減：葛根12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，白芍6 g，生姜5片，大棗6枚，杜仲6 g，雞血藤6 g。服藥第2天患者已能下床，第3天完全康復(fù)。桂枝加葛根湯即為桂枝湯加葛根而成，桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。葛根味甘性平，既可升陽(yáng)發(fā)表助桂枝湯解肌，又可升津舒經(jīng)緩項(xiàng)背之急。《本經(jīng)》曰其能“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。本案中患者有津液大量丟失的情況，以致經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，不榮則痛。故以桂枝加葛根湯輸布津液、解肌止痛；杜仲、雞血藤加強(qiáng)補(bǔ)肝腎、活血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝加葛根湯主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、修復(fù)纖維環(huán)細(xì)胞等方面作用[4]。筆者認(rèn)為，臨證中明辨病機(jī)，不論癥狀紛繁復(fù)雜，抓住主要病機(jī)、巧用經(jīng)方，往往能收到意想不到的效果。

經(jīng)方的煎煮方法有其特定的步驟，從現(xiàn)代科學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，也有其一定的科學(xué)性。但其煎煮方法不可避免地局限于當(dāng)時(shí)的藥物炮制水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，在當(dāng)代有很多情況是不適用的。筆者在臨床使用中，往往結(jié)合現(xiàn)代實(shí)際情況加以取舍，不照搬張仲景的煎煮方法，也取得了很好的效果。由此看出，我們應(yīng)當(dāng)用歷史發(fā)展的眼光來(lái)看待問(wèn)題。關(guān)于經(jīng)方的應(yīng)用，大部分還是應(yīng)該從病因病機(jī)分析，但劉渡舟認(rèn)為抓主癥也是經(jīng)方應(yīng)用的一個(gè)重要的方法。主癥是疾病的主要脈癥，是疾病基本病理變化的外在表現(xiàn)。《傷寒雜病論》中很多條文即描述了病癥的具體表現(xiàn)，熟記條文，有的時(shí)候會(huì)為臨床使用帶來(lái)很多靈感。以上即是筆者運(yùn)用經(jīng)方的臨證體會(huì)，現(xiàn)與同道分享，以拓寬思路，豐富經(jīng)方應(yīng)用。

[1] 傅延齡,劉渡舟.抓主癥方法的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(4):43-44.

[2] 寫國(guó)斌,曾志秀.加味苦酒湯治療急性扁桃體炎80例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2014,6(17):115-116.

[3] 龍期伯,范昀.中藥辨證內(nèi)服配合苦酒湯外敷治療帶狀皰疹31例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1997,13(6):368-369.

[4] 田明,趙彥欣,徐強(qiáng),等.桂枝加葛根湯臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2013,30 (5):118-120.

R289.3

A

1006-3250(2017)09-1328-01

普通高校研究生實(shí)踐創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(SJZZ15_0119)-消癌解毒方對(duì)TGF-β/smad通路介導(dǎo)A549細(xì)胞EMT作用機(jī)制的研究

顧文哲(1989-)，女，江蘇丹陽(yáng)人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻喉?？萍膊〉呐R床與研究。

沈政潔(1989-)，男，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥抗腫瘤的臨床與機(jī)制研究，Tel：15996286240,E-mail:szjtcm@126.com。

2017-02-06