蘇俊秀

(湖北省長(zhǎng)陽婦幼保健院，湖北 宜昌 443500)

活血化瘀定喘湯聯(lián)合三伏灸治療小兒支氣管哮喘初探

蘇俊秀

(湖北省長(zhǎng)陽婦幼保健院，湖北 宜昌 443500)

小兒支氣管哮喘；活血化瘀定喘湯；三伏灸

小兒支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的常見疾病，發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，為不易根治的常見慢性頑固性疾病，許多患兒由于治療不及時(shí)，或治療措施不得當(dāng)，最終發(fā)展為成年性哮喘，而遷延不愈。近年來，筆者運(yùn)用活血化瘀法聯(lián)合三伏灸治療小兒支氣管哮喘發(fā)作期常規(guī)方法治療無效或病情反復(fù)不愈者，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

46例病例全部為長(zhǎng)陽婦幼保健院門診就診的支氣管哮喘發(fā)作期患兒，年齡均在3～11歲，其中男20例，女26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該組患兒均臨床確診為支氣管哮喘，且反復(fù)發(fā)作3年以上，此次哮喘發(fā)作1周以上，經(jīng)用激素、支氣管擴(kuò)張劑及中藥常規(guī)治療效果不顯著者。

治療方法

采用自擬活血化瘀定喘湯(藥物劑量因人而異)：當(dāng)歸、丹參、川芎、田七、麻黃、石膏、地龍、半夏、茯苓、蘇子、萊菔子、甘草。水煎，每日1劑，取藥液100～200 mL，分4次溫服。

三伏天灸：每年從入伏開始，將白芥子、延胡索、丁香、細(xì)辛、葶藶子、花椒目等藥按比例研末，使用時(shí)用生姜與蜂蜜調(diào)成膏，切成約1 cm大小的小方塊，于初伏貼于定喘、肺俞、膏肓；中伏貼于大椎、風(fēng)門、肺俞；末伏貼于腎俞、大杼、肺俞。貼藥時(shí)雙側(cè)取穴，用膠布把塊狀藥膏貼于穴位上1～2 h。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：氣急已平，咳嗽明顯減輕，兩肺哮鳴音消失，用激素或支氣管擴(kuò)張劑者停用激素或支氣管擴(kuò)張劑。有效：氣急緩解，咳嗽減輕，兩肺哮鳴音減少，靜脈或口服使用激素及支氣管擴(kuò)張劑者過渡到用激素或支氣管擴(kuò)張氣霧劑。無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.結(jié)果：46例患者中，顯效29例，占63.04%；有效15例，占32.61%；無效2例，占4.35%；總有效率為95.65%。

討論

小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為咳喘哮鳴、呼吸急促、胸憋悶脹，甚則張口抬肩、口唇青紫、難以平臥。病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急狹窄，道暢不利，肺氣宣降失常，而痰鳴如吼，氣息喘促。其病初起在肺，病程日久，反復(fù)發(fā)作，則病及脾腎。肺與血液的生成及運(yùn)行有著不可分割的緊密聯(lián)系，因此當(dāng)各種因素作用于肺，使肺的生理功能發(fā)生障礙時(shí)就能產(chǎn)生瘀血，而瘀血阻礙是哮喘發(fā)作的中間環(huán)節(jié)。肺主氣，司呼吸，肺氣以清肅下降為順。若因情志所傷、感受外邪、藥物異味等因素，可導(dǎo)致氣滯血瘀而引發(fā)哮喘。歷代醫(yī)家對(duì)“哮喘”以寒熱虛實(shí)辨之為多，往往認(rèn)為哮喘多由風(fēng)寒束肺、寒痰阻塞氣道或陽邪盛痰熱交阻為主。治療常用止咳化痰、降氣平喘之法。對(duì)于兒童哮喘則認(rèn)為是兒童臟腑清靈，容易康復(fù)，反復(fù)遷延者較少，忽視了瘀血在該病中所起的作用。研究表明哮喘存在氣道微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)的改變、血液流變性降低、血液凝固性增高、微循環(huán)功能障礙等瘀血所致哮喘的病理學(xué)基礎(chǔ)。研究認(rèn)為支氣管哮喘患兒同時(shí)存在相應(yīng)的外周循環(huán)變化，其微血管形態(tài)、流態(tài)呈現(xiàn)全面的改變，血液呈高黏滯狀態(tài)，且變化的嚴(yán)重程度與病情相平衡，因此哮喘的炎性反應(yīng)和缺氧可引起微循環(huán)障礙，而微循環(huán)障礙又可以引起炎性反應(yīng)。由此可見微循環(huán)障礙是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，改善微循環(huán)是治療哮喘的關(guān)鍵，有研究表明活血化瘀的藥物可以改善微循環(huán)，增加血液、氧氣的作用，有利于氣道炎癥的愈合。

筆者認(rèn)為目前臨床上常規(guī)方法治療無效或病情反復(fù)不愈之哮喘患兒，血瘀是其病情遷延、反復(fù)難愈的基礎(chǔ)，用活血化瘀法改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎性滲出物的吸收是治療的重要環(huán)節(jié)。因此筆者自擬活血化瘀定喘湯治療兒童哮喘，并以丹參、川芎、田七等活血化瘀藥為首選藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明丹參、川芎、田七具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，當(dāng)歸、地龍、甘草有抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。因此筆者選用活血化瘀、清肺化痰、降氣平喘的藥物配伍，從而達(dá)到平喘療效，以緩解長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作的兒童哮喘。

“發(fā)作治標(biāo)，平時(shí)治本”及“冬病夏治”的原則是治療哮喘的原則。在夏秋季節(jié)肺脾氣機(jī)旺盛，此時(shí)治療可以扶正固本，增強(qiáng)肺脾功能，提高機(jī)體免疫力。三伏灸根據(jù)天人相應(yīng)、冬病夏治、春夏養(yǎng)陽等養(yǎng)生和治療原則，選取針對(duì)哮喘與肺脾腎相關(guān)諸穴，敷以辛溫走竄之藥物，達(dá)到溫陽祛寒、扶正祛邪、化痰降氣平喘的治療效果。本治療療效確切，安全性好，副作用少，可以達(dá)到減少或預(yù)防哮喘發(fā)作的目的，遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

2016-10-19)