王月梅

(山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，山西 太原 030013)

腦血管病便秘原因分析及護理預防對策

王月梅

(山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，山西 太原 030013)

腦血管病；便秘；原因分析；護理對策

便秘是指排便困難、排不盡、次數(shù)減少等癥狀。在腦血管疾病患者中，容易發(fā)生便秘，對患者的身體和心理產(chǎn)生不良影響，不利于患者的康復，甚至可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。因此，應當加強對便秘原因的分析并且采取正確的護理措施，幫助患者早日恢復健康。

一般資料

選擇山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院2013年5月—2015年5月收治的長期臥床的腦血管病患者124例，男68例，女56例；年齡56～82歲，平均年齡68.45歲；平均住院時間10～15 d。

便秘原因分析

1.活動減少。腦出血及其他腦血管病致肢體偏癱者，由于長時間臥床，導致胃腸蠕動減慢，排便動力減弱，從而造成便秘。

2.心理因素。由于患者對疾病的恐懼及心理壓力，對于意識清醒的患者，在床上排便會感覺有羞恥感，所以在飲食或排便問題上產(chǎn)生抵觸的心理，日久而導致便秘[1]。

3.飲食方面?；颊咦≡汉笥捎谶M食過少或進食較精細的食物，不利于糞便排出，形成便秘。

護理措施

1.穴位按摩配合中藥貼敷的護理方法。①穴位按摩法：患者排空膀胱后取平臥位，雙下肢屈曲，雙手放于腹壁上，用摩法和推法從中脘穴順時針推至對側天樞穴到氣海穴至近側天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5 min，每分鐘頻率100次左右為宜。用揉法分別按摩中脘穴、兩側天樞穴、氣海穴各30次。用按法按壓雙側上巨虛穴約3 s，再用揉法順時針按摩雙側上巨虛穴30次。按摩后用中藥貼敷腹部穴位[2]。②中藥貼敷法：處方一用于虛證便秘者，由白術30 g，黃精30 g，黃芪30 g，當歸15 g，生地黃15 g組成；處方二用于實證便秘者，由生大黃30 g，紅花15 g，半夏30 g，茯苓30 g組成。將中藥研成細末備用，根據(jù)患者便秘的證型(虛證或?qū)嵶C)，選取相應處方藥末30 g，用蜂蜜調(diào)成膏狀，鹽水方紗清潔皮膚，將調(diào)好的藥膏貼于神闕穴和天樞穴，用輸液膠布固定，2 h后揭開藥膏，清潔皮膚。以上護理方法每日1次，2 d為1個療程，一般治療3～5個療程。若連治療4 d仍未解大便者，按醫(yī)囑給予通便藥物觀察。

2.給予飲食指導。①飲食應富有營養(yǎng)、含纖維素多而易于消化，患者應遵醫(yī)囑多食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘿卜、白菜等。②多喝水(>1500 mL/d)，每日清晨快速喝一杯溫開水或蜂蜜水。③主食以粗糧為主，還應適當攝取一定量的肉食，注意營養(yǎng)平衡。食物中的脂肪可使大便柔滑，脂肪中所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動加快。禁食辛辣、油炸、產(chǎn)氣的食物[3]。

3.心理護理。加強與患者的溝通及交流，告訴患者排便是通過神經(jīng)反射完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等情緒因素均可造成便秘。所以，護士要特別關心、安慰患者，向其講解有關疾病知識，解釋便秘對身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者正確對待便秘。提高患者的正向思維，接受現(xiàn)實，解除抑郁，保持心情愉悅，安心休養(yǎng)，配合治療與護理。排便環(huán)境要隱蔽(用屏風)，避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激，促進康復。

4.腹部按摩。臥床患者本身活動量就少，胃蠕動慢，所以要給予患者腹部按摩，用手順時針按摩及腹部熱敷，每日2次，每次20～30下。

5.加強宣教。做好解釋工作，告知患者及其家屬心理因素如焦慮、抑郁、恐懼等都可能導致便秘，告知患者及其家屬便秘的危害，以便引起對便秘的重視。

6.幫助患者及其家屬做好排便的觀察及護理?；颊呷朐旱漠斕祉毟嬷溆斜阋鈺r要及時排便，不要抑制，一定要養(yǎng)成定時排便的習慣。作為責任護士一定要觀察患者排便的時間、習慣，記錄排便的情況及伴隨癥狀、次數(shù)及不良反應，這樣可以及時、定時地協(xié)助患者進行排便。告訴患者盡量在清晨及早飯后20 min后排便，即使沒有便意，也要去廁所(或使用便盆)。對于臥位，如果患者不習慣，可盡早鍛煉床上使用便器，這樣可以建立定時排便的習慣。

結果

通過對124例患者進行便秘的預防與護理，其中5例在住院3～4 d后出現(xiàn)便秘，經(jīng)護理干預(灌腸等)后，第四至五天排便。余均未出現(xiàn)便秘癥狀。血壓穩(wěn)定，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討論

腦血管疾病是我國主要的慢性病之一。在腦血管疾病患者中便秘現(xiàn)象高發(fā)，對患者的身體和心理產(chǎn)生巨大影響，甚至引發(fā)一些其他的并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致便秘的原因主要有4種，一是生理病理因素，二是心理因素，三是飲食因素，四是醫(yī)護人員因素。從生理上講，腦卒中可擾亂交感及副交感神經(jīng)支配功能，降低胃腸功能以及盆底肌肉和外括約肌松弛，使直腸壁壓力降低，不能產(chǎn)生排便反射，引起便秘。同時肢體功能活動受限導致患者臥床，有效活動量少，胃腸蠕動減慢，也會引起便秘?；颊叩目謶?、悲觀、失望、羞恥感等負面情緒也容易導致其在排便問題上的抵觸心理，進而引起便秘。此外，部分患者及家屬認為營養(yǎng)就是富含蛋白質(zhì)的食物，導致纖維素豐富的食物攝入不足，飲食結構不合理，使腸道內(nèi)糞便的體積減小，不利于糞便排出，而形成便秘[4]。針對以上情況給予穴位按摩配合中藥穴位貼敷，加強健康知識宣教以及飲食指導可有效減少腦卒中患者便秘的發(fā)生，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

[1]王翠蘭,劉美宏.開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療老年腦血管病患者便秘療效觀察[J].河北北方學院學報(自然科學版),2015,31(2):94-95.

[2]王衛(wèi)益.機封常見故障分析與改進實例[J].設備管理與維修,2015(7):100-101.

[3]李鑫,涂雙燕,楊蓉.腦卒中患者便秘的護理新進展[J].華西醫(yī)學,2015,30(11):2179-2181.

[4]張榮艷,周如敏.老年腦血管病便秘患者108例護理體會[J]. 吉林醫(yī)學,2013,33(34):7308-7309.

2016-06-30)