金中強(qiáng)

（牡丹江心血管病醫(yī)院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟停跳及不停跳的療效對(duì)比觀察

金中強(qiáng)

（牡丹江心血管病醫(yī)院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟停跳及不停跳的療效。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2013年4月至2016年4月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者，將100例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為2組，每組50例。實(shí)施體內(nèi)循環(huán)心臟停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（對(duì)照組），采用非體外循壞心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（觀察組）。對(duì)比兩組冠心病患者的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組冠心病患者治療后的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比更勝一籌（P＜0.05）。結(jié)論 非體外循壞心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在冠心病患者的治療中效果顯著，可顯著改善患者的腦利鈉膚水平和心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床中推廣使用。

心臟停跳；冠心病；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；療效

由于冠心病的病死率較高，單純依靠藥物治療已不能起到較好的治療效果[1]，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已逐漸應(yīng)用在冠心病的治療中，取得了較為理想的效果，為研究冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟停跳及不停跳的療效，我院將2013年4月至2016年4月收治的冠心病患者100例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院住院部收治的冠心病患者100例（2013年4月至2016年4月）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者50例。文中100例冠心病患者知情且同意作為本次研究對(duì)象。

觀察組：男28例，女22例，年齡44～70（60.08±3.85）歲，病程1～5（2.82±0.55）年。疾病類型：26例冠心病心肌梗死，24例冠心病心絞痛。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡45～71（60.12±3.88）歲，病程1～6（2.86±0.57）年。疾病類型：24例冠心病心肌梗死，26例冠心病心絞痛。對(duì)照組和觀察組冠心病患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心電圖確診為冠心病的患者；有典型心絞痛癥狀以及心肌梗死病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他器質(zhì)性心臟病的患者；處于經(jīng)期和妊娠期的女性。

1.2 治療方法。對(duì)照組：冠心病患者實(shí)施體內(nèi)循環(huán)心臟停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，患者在常溫下進(jìn)行全麻，將患者擺放成仰臥位，經(jīng)主動(dòng)脈和右心房進(jìn)行插管，以建立體外循環(huán)，將主動(dòng)脈阻斷，實(shí)施靜脈全量肝素化，在主動(dòng)脈中注入停跳液使目標(biāo)血管暴露在視野中，在心臟復(fù)跳之后，在主動(dòng)脈夾側(cè)壁作與目標(biāo)血管相吻合的旁路，進(jìn)而吻合升主動(dòng)脈，在切除室壁瘤之后采用三明治法縫合切口。

觀察組：冠心病患者實(shí)施非體外循壞心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，患者行氣管插管全麻，取仰臥位，切口作于胸骨正中，切開心包，充分暴露左前降支，取出隱藏大靜脈和左乳部位動(dòng)脈，將肝素1～1.5 mg/kg注入到靜脈中，使血液凝固以及血流穩(wěn)定，之后實(shí)施橋血管和主動(dòng)脈壁吻合術(shù)，留置引流管，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組冠心病患者的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，患者的心功能恢復(fù)正常且心絞痛次數(shù)和持續(xù)時(shí)間得到明顯改善。有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查，在治療1周后，患者的心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，心絞痛次數(shù)有所減少，持續(xù)時(shí)間縮短。無效標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。以（50例-無效例數(shù)）/50例×100%為冠心病患者的臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示腦利鈉膚水平以及左室舒張功能，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組冠心病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床總有效率：觀察組冠心病患者中顯效38例，有效10例，無效2例，臨床總有效率為96.00%。對(duì)照組中顯效30例，有效7例，無效13例，臨床總有效率為74.00%。兩組冠心病患者的臨床總有效率對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 腦利鈉膚水平：治療前，觀察組冠心病患者的腦利鈉膚水平為（218.05±19.88）ng/L，對(duì)照組為（217.95±20.00）ng/L。治療后，觀察組的腦利鈉膚水平為（40.24±4.18）ng/L，對(duì)照組為（68.01±7.25）ng/L。觀察組冠心病患者治療后的腦利鈉膚水平明顯比對(duì)照組低，P值＜0.05。

2.3 左室舒張功能：觀察組冠心病患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（56.65±7.14）%，左室舒張內(nèi)徑為（52.35±5.37）mm。對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)為（49.88±5.36）%，左室舒張內(nèi)徑為（58.53±7.02）mm。兩組冠心病患者治療后的左室舒張功能相比較差異明顯（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組冠心病患者中發(fā)生疼痛1例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組中發(fā)生心律失常3例，疼痛6例，合并感染發(fā)熱3例。并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。觀察組冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病多發(fā)于老年群體中，其臨床癥狀包括心悸、心血管堵塞、慢性心房顫動(dòng)等[2]，患者在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)劇烈以及代謝紊亂[3]等因素的影響下，會(huì)增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)心肌供氧或供血不足，增加心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成極大的威脅[4]。在傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的情況下，臨床上常用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病，有效改善了患者的心肌供血功能。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)指的是通過選取自身的靜脈或其他血管在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈之間做搭橋手術(shù)[5]，使心肌供血恢復(fù)正常，起到改善心功能和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)的目的。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)分為心臟停跳和不停跳兩種方案，心臟停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)會(huì)使患者的心臟出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，導(dǎo)致血液灌流量不足和心肌受損[6]，影響手術(shù)成功率，且在術(shù)后容易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳。在術(shù)中實(shí)施體外循環(huán)，會(huì)使患者機(jī)體的休克狀態(tài)得到有效的控制，使患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征、組織損害等不良現(xiàn)象，提高了腦利鈉膚水平，增加了術(shù)后心律失常、心肌壞死甚至腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加了患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)能夠使冠狀動(dòng)脈從近端繞過血管狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端[7]，且通過非體外循環(huán)對(duì)人體正常生理狀態(tài)的影響不大，在術(shù)中使用的肝素劑量小，能夠減少術(shù)中出血量，降低腦利鈉膚水平，對(duì)患者的心肌缺血、缺氧癥狀進(jìn)行改善，進(jìn)而改善患者的心功能，且并發(fā)癥發(fā)生的概率較低，能夠減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，觀察組冠心病患者治療后的臨床總有效率、腦利鈉膚水平、左室舒張功能以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。黃國(guó)暉[8]等在《冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟停跳及不停跳療效對(duì)比分析》一文中報(bào)道，觀察組冠心病患者的臨床總有效率為96.9%，與本文中觀察組總有效率（96.00%）相比結(jié)果相近，表明本文數(shù)據(jù)具有真實(shí)可靠性。

總而言之，心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的治療中安全有效，其效果較心臟停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)更加優(yōu)越。

[1] 吳秀華.90例老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):76.

[2] 蔡巍巍,陳興澎,王亞宏,等.48例高危冠心病體外循環(huán)輔助下不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)心血管病研究,2013,11(9):657-659.

[3] 李寶英.非體外冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(25):43.

[4] 樸雄.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(32):250-251.

[5] 王雷.非體外冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療高齡冠心病患者臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(3):473.

[6] 宋躍.308例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床效果分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(1):72-74.

[7] 李建強(qiáng).80例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(24):51-52.

[8] 黃國(guó)暉,陳菲,陳偉,等.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心臟停跳及不停跳療效對(duì)比分析[J].疑難病雜志,2013,12(3):179-180.

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