齊 艷

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

全身麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理配合研究

齊 艷

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的對(duì)全身麻醉狀態(tài)下剖宮產(chǎn)術(shù)的配合護(hù)理展開評(píng)估，并歸納相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法基于本次評(píng)估調(diào)研活動(dòng)的需求，選擇2014年6月至2016年6月入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者87例，所有病例均于全身麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，運(yùn)用回顧分析法對(duì)上述病例的醫(yī)護(hù)配合工作實(shí)施綜合評(píng)估，以總結(jié)科學(xué)、有效的護(hù)理實(shí)踐方法。結(jié)果87例產(chǎn)婦患者從消毒皮膚操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5 min，待新生兒分娩出后的5 min、10 min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，84例高于8分，占比96.55%；3例低于8分，占比3.45%。全部病例沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀，剖宮產(chǎn)后巡查結(jié)果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)論全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨多方面的麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士要嚴(yán)控每一環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)配合工作的質(zhì)量，以提升手術(shù)及搶救的總體效果。

剖宮產(chǎn)；全身麻醉手術(shù)；術(shù)中護(hù)理；研究

婦產(chǎn)科臨床中接收施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其麻醉方法多數(shù)為要腰硬聯(lián)合麻醉，但特殊狀態(tài)下，需要開展氣管插管的全身麻醉處理。由于全麻剖宮產(chǎn)對(duì)母體及胎兒的負(fù)性影響較大，所以必須格外注重全身麻醉狀態(tài)下剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中配合護(hù)理操作[1]。本文基于評(píng)估調(diào)研活動(dòng)的需求，以入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者87例為對(duì)象，所有病例均于全身麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，運(yùn)用回顧分析法對(duì)上述病例的醫(yī)護(hù)配合工作實(shí)施綜合評(píng)估現(xiàn)將此次調(diào)研情況闡述如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年6月至2016年6月入本院施行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者87例，所有病例均于全身麻醉狀態(tài)下開展手術(shù)，所選產(chǎn)婦患者的年齡介于20～43歲，平均是（29.8±5.98）歲，體質(zhì)量質(zhì)量介于55～82 kg，平均（67.4±9.05）kg，懷孕周期34～43周，平均（38.5±2.14）周。實(shí)施全麻的具體原因類型：37例血小板含量顯著減少、14例伴有心臟病、16例穩(wěn)定期精神分裂癥者、11例脊柱畸形、5例椎管性麻醉無效、4例智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)方法：手術(shù)之前8 h內(nèi)，產(chǎn)婦不進(jìn)食；前2 h不可施予鎮(zhèn)痛類藥物，前30 min時(shí)予以于肌內(nèi)注入0.5 mg阿托品。麻醉方式是氣管插管型全身麻醉，待產(chǎn)婦接到手術(shù)室內(nèi)，先構(gòu)建其上肢的靜脈輸液路徑，讓其戴上供氧面罩，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、心電圖、血氧濃度等各指標(biāo)值；麻醉醫(yī)師實(shí)施全麻準(zhǔn)備工作，于靜脈施予10 mg地塞米松+20 g芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+100 mg琥珀膽堿，然后實(shí)施氣管插管。取出新生兒之后，強(qiáng)化麻醉深度，待手術(shù)接近結(jié)束時(shí)不再增加藥量；于三角肌組織中注入0.2 mg納洛酮，手術(shù)結(jié)束待患者意識(shí)恢復(fù)，測(cè)試生理、肌力方面反射能力后可移出氣管導(dǎo)管，靜待30 min確認(rèn)產(chǎn)婦的各種體征趨向平穩(wěn)化，將其推送到普通病房。

1.2.2 配合護(hù)理操作：①剖宮產(chǎn)術(shù)前的心理疏導(dǎo)：出于對(duì)全身麻醉的憂慮感、恐懼感，產(chǎn)婦患者可能會(huì)擔(dān)心胎兒及自身的健康安全。在手術(shù)前，護(hù)士要積極踐行心理疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解、消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，并向其介紹手術(shù)室環(huán)境，告知剖宮產(chǎn)術(shù)的有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理常識(shí)，使其具備基本的自我防護(hù)意識(shí)及能力。總體來講，術(shù)前心理干預(yù)的重點(diǎn)放于規(guī)避情緒負(fù)性因素、提升產(chǎn)婦依從程度，進(jìn)而提升剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)護(hù)配合成效。②麻醉之前的具體準(zhǔn)備：巡回護(hù)士備好各類手術(shù)用物及器械設(shè)備，檢測(cè)儀器操作靈敏度及運(yùn)行情況，將負(fù)壓吸引器、氧氣連接到位，準(zhǔn)備新生兒窒息復(fù)蘇所需搶救物品。產(chǎn)婦被接入手術(shù)室以后，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師及巡回護(hù)士共同核查患者的各方面信息（姓名、年齡、住院號(hào)、相關(guān)輔助檢查等），構(gòu)建起靜脈通路并置留輸液針，銜接三腔管以便施藥；協(xié)助擺好麻醉體位，告知患者麻醉的感覺及麻醉產(chǎn)生的效果，使患者做到心中有數(shù)。穩(wěn)固產(chǎn)婦上肢、下肢，捆綁不可過緊，一到兩指為宜，謹(jǐn)防血液循環(huán)受到較大干擾。③術(shù)中實(shí)施全麻的配合護(hù)理：輔助麻醉師開展全麻的操作，熟練遞送藥品、醫(yī)療用物。a.全身麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)的護(hù)理。護(hù)士幫助穩(wěn)固產(chǎn)婦上、下肢體，實(shí)施全面制動(dòng)；為確保搶救工作及時(shí)，必須構(gòu)建多個(gè)靜脈輸液通路，配合麻醉師完成氣管插管工作。b.全身麻醉維持期內(nèi)的護(hù)理。手術(shù)過程中，各項(xiàng)護(hù)理工作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉師妥善處理。觀察儀器使用情況，保持各種管路通暢，保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，器械護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師傳遞器械、紗布等物品，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)搶救產(chǎn)婦或新生兒護(hù)理，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。c.全身麻醉蘇醒期內(nèi)的護(hù)理。這一時(shí)段產(chǎn)婦易出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)士準(zhǔn)備制動(dòng)的所需物品，謹(jǐn)防產(chǎn)婦從床上墜落；待意識(shí)恢復(fù)之后移除氣管導(dǎo)管，護(hù)士與產(chǎn)婦主動(dòng)交流，給于鼓勵(lì)性語言，盡量消減其內(nèi)心的不安、憂慮等心理情緒，告知其回病房后好好休養(yǎng)，放松心情，有利于術(shù)后康復(fù)?？醋o(hù)期間筑起運(yùn)床的外圍護(hù)欄，隨時(shí)查看尿液量、滲血情況，保證引流管、靜脈留置針等各種管路通暢，若有異常變動(dòng)即刻實(shí)施應(yīng)急性搶救。

2 結(jié) 果

本次調(diào)研中選擇的87例產(chǎn)婦患者，從備皮操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5 min，待新生兒分娩出后的5 min、10 min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，有84例高于8分，占比96.55%（84/87）；3例低于8分，占比3.45%（3/87），經(jīng)氣管插管性呼吸輔助支持后，產(chǎn)婦患者的Apgar分值有所提升。全部病例沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀，剖宮產(chǎn)后72 h的巡查結(jié)果指出，母體、新生兒的體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。

3 討 論

伴隨近些年來婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的逐年遞增，待產(chǎn)孕婦相當(dāng)關(guān)注術(shù)中麻醉處理的具體方式。本文以全身麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)為評(píng)估項(xiàng)目，就產(chǎn)婦的具體分娩情況開展配合護(hù)理研究。一些產(chǎn)婦因自身病理因素、生理問題等不能施行腰硬聯(lián)合麻醉，而要選取全身麻醉處理，這將使其胃部排空的速度減緩或誘發(fā)誤吸、反流等問題。鑒于此，在剖宮產(chǎn)的全麻處理當(dāng)中，巡回護(hù)士需提供嚴(yán)謹(jǐn)、優(yōu)質(zhì)的配合護(hù)理服務(wù)，使術(shù)中麻醉的危害性程度降至最低[2]。同時(shí)，各崗護(hù)士盡量規(guī)避工作范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，以確保母嬰的安全及健康。

此次調(diào)研活動(dòng)中，所選87例產(chǎn)婦患者從消毒皮膚操作至新生兒娩出的間隔時(shí)間不超5 min，新生兒分娩出后5 min、10 min分別評(píng)估Apgar分?jǐn)?shù)，有84例高于8分，占比96.55%；有3例低于8分，占比3.45%，沒有出現(xiàn)較危重的并發(fā)癥狀。剖宮產(chǎn)后72 h內(nèi)，母嬰體征都處于平穩(wěn)狀態(tài)。

綜上所述，全麻狀態(tài)下剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨多方面的麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需做好各環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)配合操作，消除高危風(fēng)險(xiǎn)性因素，使手術(shù)及搶救效果得以提升。

[1] 李鐵軍,馬飛,曾德茁,等.布比卡因用于硬膜外液體預(yù)充的剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰麻的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(2):192-195.

[2] 倪燕,桂波,蔣秀紅,等.小劑量右美托咪定預(yù)防卡前列素誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者不良反應(yīng)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(7):830-832.

R473.71

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1671-8194（2017）28-0243-02