蘇鑫童， 劉 琪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

【針灸研究】

論以“六郁學(xué)說”指導(dǎo)針灸治療郁病?

蘇鑫童1， 劉 琪2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

元·朱丹溪的“六郁學(xué)說”是中醫(yī)診療郁病的重要理論內(nèi)容，越鞠丸、六郁湯為其代表方劑，臨床中多以之指導(dǎo)方藥治療。筆者認(rèn)為“六郁學(xué)說”亦可指導(dǎo)針灸治療郁病，故旨在探討以“六郁學(xué)說”指導(dǎo)針灸治療郁病的理論基礎(chǔ)，提出具體的取穴施治方法并附以病案加以說明，以期豐富郁病治療的臨床手段，為針灸治療郁病提供參考方向。

六郁學(xué)說；針灸；郁病

“六郁學(xué)說”乃養(yǎng)陰派的代表醫(yī)家，金元四大家之一的朱丹溪在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五郁”理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立而來[1]。后世以“六郁學(xué)說”為指導(dǎo)思想，治療郁病常能取得很好的臨床療效。正如明·王綸在《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》中所言：“雜病用丹溪。[2]”治郁之法當(dāng)以行氣解郁為主，隨證加入諸藥；而治郁之方則首推朱丹溪所創(chuàng)千古名方越鞠丸以解諸郁[3]。筆者曾嘗試在“六郁學(xué)說”的指導(dǎo)下，以針灸為手段治療郁病，發(fā)現(xiàn)亦能取得越鞠丸樣的臨床療效，擬從以下諸方面進(jìn)行闡述。

1 “六郁學(xué)說”的診療思想

《丹溪心法·卷三·六郁》曾云：“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！庇舨〉漠a(chǎn)生肇因于怫郁，而怫郁的產(chǎn)生則由“結(jié)聚而不得發(fā)越……當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化……傳化失?！彼?。由此可見，“六郁學(xué)說”認(rèn)為郁病產(chǎn)生的根本病機(jī)在于氣機(jī)不暢，升降失司。所謂六郁者，氣、血、濕、痰、食、火是也；六郁之中氣郁為首，六郁雖未必并見，然“無郁不關(guān)乎氣”；六郁之間，“氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化”，六郁皆可相因而為病。解郁之法，“所重在氣，不易之理”，治療的關(guān)鍵在于行氣解郁；血郁者活血化瘀以行之，濕郁者燥濕利濕以去之，痰郁者化痰祛痰以導(dǎo)之，食郁者消積化滯而消之，火郁者瀉火逐熱以清之。朱丹溪創(chuàng)越鞠丸解諸郁用香附開氣郁，川芎行血郁，蒼術(shù)除濕郁、痰郁，山梔清火郁，神曲消食郁，諸郁得散則郁病可愈。

2 以“六郁學(xué)說”指導(dǎo)針灸治療郁病理論基礎(chǔ)

針灸治療疾病的理論基礎(chǔ)在于經(jīng)脈學(xué)說，而經(jīng)脈的作用則是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑和溝通內(nèi)外。如上所述，郁病產(chǎn)生的根本病機(jī)在于氣機(jī)不暢、升降失司，治療郁病的關(guān)鍵在于行氣解郁，而經(jīng)脈本為氣血運(yùn)行之通路，選取相應(yīng)的經(jīng)脈和穴位，采用一定的手法，就可以起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血運(yùn)行的作用。針灸治療以經(jīng)脈辨證為基礎(chǔ)，而郁病的產(chǎn)生則常常是六郁相因?yàn)椴。∥凰诓华?dú)一經(jīng)一脈。“六郁學(xué)說”的特色在于其對于郁病的認(rèn)識全面而系統(tǒng)，以此指導(dǎo)針灸治療，既可充分利用針灸疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血運(yùn)行的作用，又可規(guī)范指導(dǎo)針灸辨證取穴施治，從而取得越鞠丸樣的臨床療效。

3 針灸取穴施治

筆者在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)郁病證型的不同可選用以下穴位并隨六郁兼夾的不同相配而用。

氣郁證：膻中、太沖、天樞。膻中為八會穴之氣會，最擅理氣行氣；太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁；天樞為大腸經(jīng)募穴，亦為一身“氣機(jī)升降之樞機(jī)”，取之可復(fù)氣機(jī)之升降。

血郁證：膈俞、血海。膈俞為八會穴之血會，與血海均為治療血病要穴，取之可活血化瘀。

濕郁證：陰陵泉、陽陵泉。二者均可化濕利濕，且陰陵泉為脾經(jīng)合穴可健脾運(yùn)濕。

痰郁證：豐隆、支正。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，支正為手太陽小腸經(jīng)絡(luò)穴，二者均為化痰祛痰之要穴，取之可消痰郁。

食郁證：內(nèi)庭、中脘。內(nèi)庭擅清胃熱，化積滯；中脘為胃經(jīng)募穴，擅治胃腸腑病亦可消食導(dǎo)滯。

火郁證：合谷、曲池。合谷、曲池均屬手陽明大腸經(jīng)穴位，兩陽合明謂之陽明，且陽明又為氣盛血多之經(jīng)，清熱瀉火首推陽明，加之二者為瀉火之要穴，取之可消火郁。

治療可以毫針常規(guī)針刺，因郁病多屬實(shí)證，故針刺多用瀉法或平補(bǔ)平瀉法。若血郁、火郁重者亦可以三棱針放血治療，以增強(qiáng)逐瘀瀉火之力。

4 典型病案

患者聶某，男性，58歲，工人，2個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體活動不利，近1個(gè)月來精神抑郁，性情急躁易怒，抗拒后續(xù)康復(fù)治療，胸悶不舒喜太息，時(shí)覺頭痛，納食不香，眠差，大便干結(jié)難解，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。患者曾服抗抑郁藥物，但因便秘等副反應(yīng)明顯而停藥。HAMD量表評分33分，診斷中風(fēng)后郁病，辨證屬肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、郁久化火，六郁中兼有氣郁、血郁、痰瘀、火郁。治療以疏肝解郁、理氣活血、化痰清熱為法，取太沖、膻中、血海、豐隆、合谷，除膻中外均為雙側(cè)，選用0.35 mm×40 mm毫針針刺，太沖、豐隆、合谷行瀉法，膻中、血海行平補(bǔ)平瀉法，每次留針20 min，每周5次。治療3周后患者情緒轉(zhuǎn)佳，睡眠飲食明顯改善，余癥亦見緩解，康復(fù)依從性明顯提高。囑其仍應(yīng)調(diào)攝情志，配合后續(xù)治療。3個(gè)月后隨訪患者郁病表現(xiàn)已消，目前能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，右側(cè)肢體功能亦見恢復(fù)。

5 總結(jié)

“六郁學(xué)說”堪稱中醫(yī)治療郁病的經(jīng)典指導(dǎo)思想，針灸治療郁病亦有其獨(dú)特療效。越鞠丸、六郁湯雖為“六郁學(xué)說”代表之方，而解郁之法則為“六郁學(xué)說”之魂，解郁手段既可賴方藥亦可取針灸。以“六郁學(xué)說”指導(dǎo)針灸治療郁病，可以規(guī)范針灸治療郁病的診療思維，從而更大程度地發(fā)揮針灸療效，對臨床有十分重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)意義。

針灸與方藥是中醫(yī)治療疾病的兩大利器，二者雖有不同但又各有所長，宛如數(shù)學(xué)中的代數(shù)與幾何，配合得當(dāng)便可以相輔相成，揚(yáng)長避短。張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《靈樞》創(chuàng)六經(jīng)辨證，以經(jīng)脈學(xué)說指導(dǎo)方藥證治，為后世創(chuàng)立了大量經(jīng)方。同樣，若我們能借鑒方藥理論指導(dǎo)針灸，亦能取得臨床療效。正如先賢所云：“師其法而不泥其方”。

[1] 李清，潘桂娟.朱丹溪“六郁”學(xué)說淺析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(2)：93-95．

[2] 陳偉杰，江松平，郭倩.略論朱丹溪六郁學(xué)說[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(9)：12-13．

[3] 王健.六郁學(xué)說探析[J].中國民間療法，2014，22(2)：5-6．

北京市中醫(yī)管理局專項(xiàng)資助項(xiàng)目(QN2016-14)-基于個(gè)體化經(jīng)筋辨證指導(dǎo)下的長圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)病的療效及安全性評價(jià)研究

蘇鑫童(1989-)，男，福建莆田人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸及神經(jīng)內(nèi)科的臨床與研究。

△通訊作者：劉 琪(1988-)，女，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究，Tel：010-88001000，E-mail:641494306@qq.com。

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