柳唯意,余琳娜,蒲里津*

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·新進(jìn)展·

單左心室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療的研究進(jìn)展

柳唯意1,余琳娜2,蒲里津1*

近年來(lái)，利用單左心室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療(CRT)慢性充血性心力衰竭(CHF)的方法逐漸應(yīng)用于臨床。單左心室起搏實(shí)現(xiàn)CRT的方法包括右心室感知觸發(fā)左心室起搏實(shí)現(xiàn)CRT、Adaptive CRT和雙腔起搏器頻率適應(yīng)性房室延遲單左心室起搏實(shí)現(xiàn)CRT等。雖然目前對(duì)于如何選擇左心室最佳起搏位置及如何使A-V間期達(dá)到最優(yōu)等問(wèn)題有待進(jìn)一步研究，但是多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明單左心室起搏實(shí)現(xiàn)CRT對(duì)滿足CHF患者的生理性起搏、提高CRT的應(yīng)答率、降低住院率及病死率、簡(jiǎn)化A-V間期及V-V間期的優(yōu)化、降低治療費(fèi)用方面有明顯的優(yōu)越性。

心力衰竭；心臟再同步療法；綜述

柳唯意,余琳娜,蒲里津.單左心室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24)：3062-3066.[www.chinagp.net]

LIU W Y,YU L N,PU L J.Research progress of single left univentricular pacing in the cardiac resynchronization therapy[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：3062-3066.

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科治療學(xué)上的一個(gè)難題，患病率和病死率均較高，不僅治療困難，而且治療費(fèi)用昂貴。目前臨床上治療CHF的主要方法有藥物治療、心臟再同步化治療(CRT)[1]。藥物治療雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但治療效果不夠理想[2]。近年來(lái)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏(BVP)同步化治療QRS波延長(zhǎng)的CHF患者取得較為滿意的療效，但仍有近30%的符合CRTⅠ類(lèi)適應(yīng)證的CHF患者經(jīng)CRT無(wú)應(yīng)答[3]。單左心室起搏(LUVP)實(shí)現(xiàn)CRT是一種更符合生理性起搏模式的CRT方法，為CHF的CRT提供了新途徑。本文總結(jié)并探討LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的研究進(jìn)展，以期為臨床提供借鑒。

1 Adaptive CRT

1.1 算法 美國(guó)Medtronic公司研發(fā)的帶有生理性起搏模式的Adaptive CRT的算法[3-4]基于LUVP，每分鐘優(yōu)化1次房室延遲(AVD)直至AVD延長(zhǎng)至300 ms，測(cè)量心房感知-心室感知(AS-VS)間期，且同時(shí)滿足以下3個(gè)條件：(1)心率≤100次/min；(2)房室傳導(dǎo)正常，AS-VS間期≤200 ms且心房起搏-心室感知(AP-VS)間期≤250 ms；(3)左心室閾值管理確保左心室?jiàn)Z獲，起搏器以LUVP的模式工作。如果起搏條件不能滿足以上3個(gè)條件中1個(gè)及以上時(shí)起搏器轉(zhuǎn)換為適應(yīng)性BVP同步化模式工作。房室間期(A-V間期)的優(yōu)化是以該AS-VS間期的70%作為起搏器程控的LUVP的AVD。心室間期(V-V間期)則是根據(jù)能否產(chǎn)生融合以及QRS間期的時(shí)限進(jìn)行優(yōu)化。如果自生傳導(dǎo)-起搏A-V間期≤140 ms，能產(chǎn)生融合且QRS間期<150 ms，則左心室優(yōu)先起搏；如果自生傳導(dǎo)-起搏A-V間期>140 ms，不能產(chǎn)生融合，或QRS間期≥150 ms，則雙室起搏。

1.2 優(yōu)勢(shì) Adaptive CRT相對(duì)于傳統(tǒng)的CRT具有以下優(yōu)勢(shì)[3-4]：第一，Adaptive CRT有兩種起搏工作模式，一種是適應(yīng)性LUVP，在這種工作模式下，起搏器同步LUVP提前起搏左心室，并同步右心室自身激動(dòng)；另一種是適應(yīng)性BVP同步化模式，當(dāng)不滿足適應(yīng)性LUVP條件時(shí)，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)化為適應(yīng)性BVP同步化模式。雖然已有臨床研究結(jié)果證實(shí)，BVP同步化的CRT雖然能改善CHF患者的心功能、逆轉(zhuǎn)左心室重塑[5]，但該種CRT方法右心室電極起搏后激動(dòng)心臟的順序與生理性激動(dòng)順序相反，激動(dòng)順序及傳導(dǎo)的非生理性特點(diǎn)會(huì)使心肌細(xì)胞中的線粒體遭到破壞而引起心肌細(xì)胞的逐漸鈣化，同時(shí)希-浦系統(tǒng)排列結(jié)構(gòu)也發(fā)生異常性改變，從而加快了心室重塑，影響心室收縮與心室舒張的同步性[6]，導(dǎo)致左、右房室反流，進(jìn)而損害心室泵功能并誘發(fā)心房顫動(dòng)[7]。Adaptive CRT動(dòng)態(tài)左心室起搏可減少44%右心室起搏比例，降低46%心房顫動(dòng)發(fā)生率[8]。第二，Adaptive CRT算法根據(jù)CHF患者不同狀況下的心率和PR間期，動(dòng)態(tài)優(yōu)化A-V間期及V-V間期，

本文的創(chuàng)新點(diǎn)：

本文作為國(guó)內(nèi)外首篇系統(tǒng)整理并總結(jié)現(xiàn)有單左心室起搏(LUVP)實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療(CRT)慢性充血性心力衰竭(CHF)的綜述，一方面不僅將每一種LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的具體算法詳細(xì)地介紹給讀者，為讀者學(xué)習(xí)和研究現(xiàn)有的LUVP類(lèi)型提供了便利。另一方面本文將LUVP實(shí)現(xiàn)CRT較傳統(tǒng)的BVP實(shí)現(xiàn)CRT對(duì)CHF的治療優(yōu)勢(shì)加以總結(jié)概括，為研發(fā)和實(shí)現(xiàn)更符合人類(lèi)心臟生理性LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的方式、提高CRT的應(yīng)答率提供一定的借鑒。

調(diào)整左心室起搏和BVP，鼓勵(lì)自身右心室下傳，減少不必要的右心室起搏[9]。A-V間期及V-V間期的優(yōu)化較傳統(tǒng)起搏器的優(yōu)化智能化，不再是心臟彩超下優(yōu)化的固定不變的A-V間期和V-V間期。Adaptive CRT通過(guò)自動(dòng)優(yōu)化CRT設(shè)置，每分鐘優(yōu)化1次患者的AVD[4]，這樣的動(dòng)態(tài)優(yōu)化，可以讓CHF患者的AVD隨著患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化每分鐘優(yōu)化，保證了患者的日?；净顒?dòng)，患者不必再使用心臟彩超下優(yōu)化的固定不變AVD。第三，近年來(lái)應(yīng)用BVP同步化治療伴有QRS間期時(shí)限延長(zhǎng)的CHF患者取得了確切療效[9],但仍有約30%符合CRTⅠ類(lèi)適應(yīng)證的CHF患者經(jīng)CRT無(wú)應(yīng)答[3]。Adaptive CRT一般鼓勵(lì)自身右心室下傳，并同步左心室起搏[10]，比傳統(tǒng)CRT提高了12%的反應(yīng)率[10]。第四，BIRNIE等[11]研究顯示，Adaptive CRT提高左心室起搏比例后獲得了更好的臨床效果，LUVP百分率≥50%的患者較對(duì)照組LUVP百分率<50%的患者6個(gè)月全因死亡率、心力衰竭住院率以及臨床綜合評(píng)分明顯改善。第五，三腔起搏器CRT在傳統(tǒng)的右心房、右心室雙腔起搏基礎(chǔ)上增加LUVP，實(shí)現(xiàn)CRT，且要求100%BVP[12],Adaptive CRT通過(guò)減少不必要的右心室起搏降低了起搏器耗電量，延長(zhǎng)了使用壽命，同時(shí)也從一定程度上間接降低了CHF患者的治療費(fèi)用。

2 右心室感知觸發(fā)LUVP實(shí)現(xiàn)CRT

2.1 算法 已有研究證實(shí)CRT保留了房室結(jié)生理性AVD功能，更符合生理性[13]。通常合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)的CHF患者的右側(cè)希-浦系統(tǒng)傳導(dǎo)是正常的，此類(lèi)患者的室上性激動(dòng)可以隨動(dòng)態(tài)變化的PR間期沿房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至右心室。研究表明，打開(kāi)美國(guó)Medtronic公司研發(fā)的三腔起搏器心室感知反應(yīng)(VSR)功能，將左心室電極程控為觸發(fā)起搏模式，而右心室電極則程控為不需要起搏的感知模式[13]。當(dāng)右心室電極感知到R波時(shí)立即觸發(fā)LUVP而達(dá)到CRT的目的。A-V間期的優(yōu)化：當(dāng)起搏器處于右心室感知觸發(fā)LUVP模式時(shí)，A-V間期是自生動(dòng)態(tài)的PR間期，故這個(gè)A-V間期也就是生理性的最佳AVD，不需要再進(jìn)行優(yōu)化；V-V間期的優(yōu)化：左心室激動(dòng)靠右心室感知觸發(fā)，因此V-V間期也不需要再優(yōu)化[14]。

2.2 優(yōu)勢(shì) 第一，研究表明，提高CRT反應(yīng)率不是一個(gè)單一的問(wèn)題，與多種因素有關(guān)[15]，其中排在第一位的就是不合適的A-V間期[16]，但傳統(tǒng)的三腔起搏器CRT均是設(shè)置短而固定的AVD(100～120 ms)[17]以防止自身室上性激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，從而保證雙心室同時(shí)起搏來(lái)實(shí)現(xiàn)CRT。然而這樣短而固定的AVD與生理性動(dòng)態(tài)變化的AVD不相符[18]，過(guò)短的AVD可導(dǎo)致左房室和右房室反流、心排出量減少、血流動(dòng)力學(xué)惡化，與房室結(jié)優(yōu)先、生理性動(dòng)態(tài)變化的AVD及最小化心室起搏的生理性起搏原則不符，這可能會(huì)抵消CRT的益處，至少部分解釋了30%的患者對(duì)CRT無(wú)應(yīng)答[19]。右心室感知觸發(fā)LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的研究結(jié)果表明，這種CRT模式既保留了房室結(jié)生理性動(dòng)態(tài)變化的AVD功能，可設(shè)置適當(dāng)?shù)腁VD讓房室結(jié)優(yōu)先，鼓勵(lì)自身房室傳導(dǎo)，又可使室上性激動(dòng)隨動(dòng)態(tài)變化的PR間期沿房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至右心室，從而充分發(fā)揮CRT的療效[14]。第二，因?yàn)橛倚氖腋兄|發(fā)LUVP實(shí)現(xiàn)CRT研究中右心室略優(yōu)先于左心室，優(yōu)先程度及左心室脈沖發(fā)放時(shí)機(jī)取決于右心室腔內(nèi)圖上升斜率，研究表明，傳統(tǒng)CRT進(jìn)行V-V間期優(yōu)化時(shí)，約1/3需右心室優(yōu)先起搏，尤其間隔及下壁延遲者采取右心室優(yōu)先起搏可獲得較好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[13，20]。因此，對(duì)傳統(tǒng)CRT模式無(wú)應(yīng)答及需右心室優(yōu)先起搏的患者右心室感知觸發(fā)LUVP模式有可能是最為合適的治療模式[13]。第三，傳統(tǒng)CRT的A-V間期及V-V間期優(yōu)化要在心臟超聲的輔助下進(jìn)行，每次優(yōu)化大約需持續(xù)1 h[21]；而且由于在超聲優(yōu)化時(shí)可能受到患者配合度以及醫(yī)生檢測(cè)水平差異的影響，超聲優(yōu)化實(shí)際操作較困難，超聲圖像等指標(biāo)可重復(fù)性不高[14]，患者想要實(shí)現(xiàn)超聲優(yōu)化的個(gè)體化及動(dòng)態(tài)化是很難的[22]。右心室感知觸發(fā)LUVP模式時(shí)，A-V間期是自生動(dòng)態(tài)的PR間期，故這個(gè)A-V間期也就是生理性的最佳AVD，不需要再進(jìn)行優(yōu)化；左心室激動(dòng)靠右心室感知觸發(fā)而實(shí)現(xiàn)雙室同步，因此V-V間期也不需要優(yōu)化，所以可以不受設(shè)備等限制，節(jié)約了時(shí)間、人力、物力及費(fèi)用等資源，為三腔起搏器的隨訪及優(yōu)化提供了極大的便利[13]。第四，因右心室電極程控為感知模式，較起搏模式省電，可增加三腔起搏器電池的使用壽命，節(jié)約了CHF患者CRT的醫(yī)療費(fèi)用。

3 雙腔起搏器頻率適應(yīng)性房室延遲(RAAV)LUVP實(shí)現(xiàn)CRT

3.1 算法 有研究報(bào)道了使用RAAV LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的CHF患者的成功案例[23],并有研究提出了一種新算法，該算法是利用起搏器程控左側(cè)AVD通過(guò)RAAV功能動(dòng)態(tài)跟蹤右側(cè)生理性的PR間期[23]，與從右側(cè)希-浦系統(tǒng)下傳的自身激動(dòng)形成室性融合波而實(shí)現(xiàn)CRT[24]。其中，準(zhǔn)確設(shè)定RAAV的變化量是起搏器程控左側(cè)AVD動(dòng)態(tài)跟蹤右側(cè)房室生理性PR間期實(shí)現(xiàn)雙心室再同步化的關(guān)鍵[24]。此項(xiàng)研究需研發(fā)起搏器工作程序，通過(guò)右心房、右心室電極采集心房率與PR間期(AS-VS間期)，以心房率變化為自變量，PR間期變化為應(yīng)變量建立由心房率變化推導(dǎo)PR間期變化的算法，即可獲得心率變化1次的具體數(shù)據(jù)[23-24]。PR間期的變化量作為起搏器工作程序自動(dòng)設(shè)置左心房間期的依據(jù)，以保證能實(shí)時(shí)準(zhǔn)確跟蹤右側(cè)房室動(dòng)態(tài)變化的生理性PR間期，與從右側(cè)希-浦系統(tǒng)下傳的激動(dòng)形成室性融合波從而實(shí)現(xiàn)雙心室再同步。A-V間期的優(yōu)化：右側(cè)AVD為自身生理性PR間期，A-V間期是自身動(dòng)態(tài)的PR間期，本身就是生理性的最佳AVD，不需進(jìn)行房室間期優(yōu)化。V-V間期的優(yōu)化：左房室通過(guò)RAAV功能動(dòng)態(tài)跟蹤右房室生理性的PR間期而實(shí)現(xiàn)雙心室再同步，也無(wú)需優(yōu)化。

3.2 優(yōu)勢(shì) 第一，三腔起搏器價(jià)格是雙腔起搏器的2～3倍，且三腔起搏器耗電量大。雙腔起搏器LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的研究中無(wú)需右心室電極起搏及感知，可用帶RAAV功能的雙腔起搏器代替三腔起搏器，于右心室插入左心室電極通過(guò)RAAV功能實(shí)現(xiàn)CRT[23-24]。由于三腔起搏器治療CHF的費(fèi)用昂貴，尤其在我國(guó)的一些經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，很多患者不得不放棄接受三腔起搏器治療[23]。雙腔起搏器與三腔起搏器實(shí)現(xiàn)CRT相比，可將CRT的平均治療費(fèi)用降低50%，由三腔起搏器的平均10萬(wàn)降至雙腔起搏器的5萬(wàn),因此，用帶有RAAV功能的雙腔起搏器代替三腔起搏器實(shí)現(xiàn)CRT可減輕患者及國(guó)家醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)節(jié)約有限的醫(yī)療資源具有重要的意義及應(yīng)用價(jià)值[23]。第二，保留房室結(jié)生理性的AVD功能，不廢除房室結(jié)的傳導(dǎo)功能，讓房室結(jié)參加并整合心室激動(dòng)[23-24]。生理性AVD受運(yùn)動(dòng)、交感張力及心率改變等因素的影響而呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化以協(xié)調(diào)心房對(duì)心室的充盈，而目前CRT程控固定而偏短的AVD，廢棄了房室結(jié)的生理性AVD，其不符合生理性[19]。RAAV LUVP實(shí)現(xiàn)CRT保留了房室結(jié)自身傳導(dǎo)的生理性功能，恢復(fù)了右房室的生理性房室傳導(dǎo)及右心室室內(nèi)激動(dòng)順序，同時(shí)增加CRT患者獲益。第三，心臟超聲是目前較為公認(rèn)和常用的A-V間期、V-V間期優(yōu)化的方法，但此方法的缺陷是耗時(shí)費(fèi)力[25],很難實(shí)現(xiàn)A-V間期、V-V間期優(yōu)化的個(gè)體化和動(dòng)態(tài)化[22]。在RAAV LUVP實(shí)現(xiàn)CRT研究中，右側(cè)AVD為自身生理性PR間期，A-V間期是自身動(dòng)態(tài)的PR間期，本身就是生理性的最佳AVD,不需行房室間期優(yōu)化。左房室通過(guò)RAAV功能動(dòng)態(tài)跟蹤右房室生理性的PR間期而實(shí)現(xiàn)雙心室再同步，也無(wú)需繁瑣的V-V間期優(yōu)化[24]。

4 其他LUVP起搏實(shí)現(xiàn)CRT的研究

近幾年來(lái)許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于LUVP與BVP治療CHF的療效比較[26-27]。多中心研究已充分證實(shí)CRT對(duì)CHF的療效確切[28],但右心室起搏，特別是右心室心尖部起搏，破壞了右心室收縮的同步性，可能影響心臟整體的收縮功能[29]。已有研究表明,CLBBB的CHF患者通過(guò)LUVP治療可消除CLBBB造成的左心室激動(dòng)延遲，并能取得與傳統(tǒng)CRT幾乎相同的療效[30]。BORIANI等[31]對(duì)LUVP實(shí)現(xiàn)CRT與BVP實(shí)現(xiàn)CRT進(jìn)行了大規(guī)模的薈萃分析，結(jié)果顯示，LUVP組與BVP組的CRT反應(yīng)率、左心室射血分?jǐn)?shù)、心室重構(gòu)率、患者的住院率與病死率均明顯改善,且兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 展望

以上3種LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的研究在CHF治療中取得了肯定效果并得到公認(rèn)。與BVP相比，當(dāng)房室傳導(dǎo)正常時(shí)，LUVP可獲得相同或更好的左心室功能，同時(shí)可改善右心室功能[26-27]。LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的研究將有助于研發(fā)根據(jù)新算法實(shí)現(xiàn)CRT的起搏器，對(duì)克服目前CRT存在的問(wèn)題、提高其應(yīng)答率、降低CHF患者的治療費(fèi)用均有重要價(jià)值。但是，LUVP實(shí)現(xiàn)CRT還存在一些問(wèn)題，如何使A-V間期的優(yōu)化最合適？如何使A-V間期的優(yōu)化程序做到時(shí)刻跟蹤并即時(shí)優(yōu)化？如何進(jìn)一步減少LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的費(fèi)用？這些問(wèn)題均有待于進(jìn)一步研究。但相信會(huì)有更多的關(guān)于LUVP實(shí)現(xiàn)CRT的新思路踴躍出現(xiàn)，這將會(huì)開(kāi)啟CRT的新模式，可能會(huì)挑戰(zhàn)甚至顛覆目前CRT指南中要求100%BVP的傳統(tǒng)概念[32]。

作者貢獻(xiàn)：柳唯意進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施，資料收集整理、撰寫(xiě)論文對(duì)文章負(fù)責(zé)；余琳娜負(fù)責(zé)資料收集，質(zhì)量監(jiān)控；蒲里津負(fù)責(zé)校審。

本文無(wú)利益沖突。

[1]阮兵,楊波,梁錦軍,等.心臟再同步化治療對(duì)輕度心力衰竭患者預(yù)后影響的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(8):577-580.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2013.08.001. RUAN B,YANG B,LIANG J J,et al.A Meta-analysis on prognosis of patients with mild heart failure after cardiac resynchronization therapy[J].Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases,2013,12(8):577-580.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2013.08.001.

[2]黃峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012:現(xiàn)狀和進(jìn)步[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(1):1-5.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2012.01.001. HUANG J.2012 diagnosis and treatment of chronic heart failure:present status and progress[J].Advances in Cardiovascular Diseases,2012,33(1):1-5.DOI:10.3969/j.issn.1004-3934.2012.01.001.

[3]PONIKOWSKI P,VOORS A A,ANKER S D,et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC).Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA) of the ESC[J].Eur J Heart Fail,2016,18(8):891-975.DOI:10.1002/ejhf.592.

[4]STARLING R C,KRUM H,BRIL S,et al.Impact of a novel adaptive optimization algorithm on 30-Day readmissions[J].JACC Heart Failure,2015,3(7):565-572.DOI:10.1016/j.jchf.2015.03.001.

[5]CORBISIERO R,BUCK D C,MULLER D,et al.What is the cost of non-response to cardiac resynchronization therapy? Hospitalizations and healthcare utilization in the CRT-D population[J].J Interv Card Electrophysiol,2016,47(2):189-195.

[6]SARKAR N C,TILKAR M,JAIN S,et al.Evaluation of long term effect of RV apical pacing on global LUVP function by echocardiography[J].J Clin Diagn Res,2016,10(3):OC3-6.DOI:10.7860/JCDR/2016/18547.7397.

[8]華偉.心臟再同步化治療無(wú)反應(yīng)原因薈萃分析[J].臨床薈萃,2015,30(8):848-852.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2015.08.003. HUA W.Causes of non-response to cardiac resynchronization therapy:a meta-analysis[J].Clinical Focus,2015,30(8):848-852.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2015.08.003.

[9]KARACA O,OMAYGENC M O,CAKAL B,et al.Effect of QRS narrowing after cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in patients with systolic heart failure[J].Am J Cardiol，2016，117(3):412-419.DOI:10.1016/j.amjcard.2015.11.010.

[10]SINGH J P,ABRAHAM W T,CHUNG E S,et al.Clinical response with adaptive CRT algorithm compared with CRT with echocardiography-optimized atrioventricular delay:a retrospective analysis of multicentre trials[J].Europace,2013,15(11):1622-1628.DOI:10.1093/europace/eut107.

[11]BIRNIE D,LEMKE B,AONUMA K,et al.Clinical outcomes with synchronized left ventricular pacing:analysis of the adaptive CRT trial[J].Heart Rhythm,2013,10(9):1368-1374.DOI:10.1016/j.hrthm.2013.07.007.

[12]GUO T,LI R,ZHANG L,et al.Biventricular pacing with ventricular fusion by intrinsic activation in cardiac resynchronization therapy[J].Int Heart J,2015,56(3):293-297.DOI:10.1536/ihj.14-260.

[13]PU L J,WANG Y,ZHAO L,et al.Cardiac resynchronization therapy(CRT) with right ventricular sense triggered left ventricular pacing benefits for the hemodynamics compared with standard CRT for chronic congestive heart failure:a cross-over study[J].Cardiol J,2015,22(1):80-86.DOI:10.5603/CJ.a2014.0058.

[14]蒲里津,劉可,駱志玲,等.右室感知觸發(fā)左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(6):488-492.DOI:42-1421/R.20111208.1532.007. PU L J,LIU K,LUO Z L,et al.Right ventricular sensing trigger left ventricular pacing in the resynchronization therapy of chronic congestive heart failure[J].Chinese Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology,2011,25(6):488-492.DOI:42-1421/R.20111208.1532.007.

[15]RICKARD J,MICHTALIK H,SHARMA R,et al.Predictors of response to cardiac resynchronization therapy:a systematic review[J].Int J Cardiol,2016,225:345-352.DOI:10.1016/j.ijcard.2016.09.078.

[16]KOGAWA R,NAKAI T,IKEYA Y,et al.Dramatic response to cardiac resynchronization therapy with AV delay optimization in narrow QRS heart failure[J].Int Heart J,2015,56(6):671-675.DOI:10.1536/ihj.15-126.

[17]JONES S,LUMENS J,SOHAIB S M,et al.Cardiac resynchronization therapy:mechanisms of action and scope for further improvement in cardiac function[J].Europace，2016.pii:euw136.

[18]FUKUHARA K,OKURA H,KOYAMA T,et al.Feasibility of a novel atrioventricular delay optimization method using transmitral and pulmonary venous flow in patients with sequential ventricular pacing or cardiac resynchronization therapy[J].J Echocardiogr,2015,13(2):52-58.DOI:10.1007/s12574-014-0237-x.

[19]郭濤,蒲里津,李銳潔.心臟再同步化治療無(wú)應(yīng)答的原因與對(duì)策[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2014，28(1):1-4. GUO T,PU L J,LI R J.Cardiac resynchronization therapy without response to the causes and countermeasures [J].Chinese Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology,2014,28(1):1-4.

[20]CURTIS A B,WORLEY S J,CHUNG E S,et al.Improvement in clinical outcomes with biventricular versus right ventricular pacing:the BLOCK HF Study[J].J Am Coll Cardiol，2016，67(18):2148-2157.DOI:10.1016/j.jacc.2016.02.051.

[21]COBB D B,GOLD M R.The role of atrioventricular and interventricular optimization for cardiac resynchronization therapy[J].Card Electrophysiol Clin，2015，7(4):765-779.DOI:10.1016/j.ccep.2015.08.008.

[22]楊立波,張輝,賈紹斌,等.動(dòng)態(tài)優(yōu)化 AV/VV 間期心臟再同步化治療慢性心力衰竭的中遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(11):1147-1151. YANG L B,ZHANG H,JIA S B,et al.Mid-and long-term clinical effect of cardiac resynchronization therapy optimized by AV/VV delay dynamically for patients with congestive heart failure[J].Chinese Journal of Arteriosclerosis,2014,22(11):1147-1151.

[23]蒲里津,王鈺,郭濤,等.雙腔起搏器頻率適應(yīng)性 AV 單左室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療超應(yīng)答一例[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2015，29(1):85-86. PU L J,WANG Y,GUO T,et al.Dual chamber pacemaker frequency adaptation AV single left ventricular pacing for cardiac resynchronization therapy:a case report[J].Chinese Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology,2015,29(1):85-86.

[24]蒲里津，趙璐露，郭濤，等.單左室起搏通過(guò)頻率適應(yīng)性房室延遲實(shí)現(xiàn)雙心室再同步[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(3)：206-211. PU L J,ZHAO L L,GUO T,et al.Biventricular pacing to achieve biventricular resynchronization through frequency adaptive atrioventricular delay[J].Chinese Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology,2016,30(3)：206-211.

[25]BANZ K,DELNOY P P,BILLUART J R.Exploratory cost-effectiveness analysis of cardiac resynchronization therapy with systematic device optimization vs.standard(non-systematic) optimization:a multinational economic evaluation[J].Health Econ Rev,2015，5(1):57.DOI:10.1186/s13561-015-0057-3.

[26]TAYAL B,GORCSAN J 3rd,DELGADO-MONTERO A,et al.Comparative long-term outcomes after cardiac resynchronization therapy in right ventricular paced patients versus native wide left bundle branch block patients[J].Heart Rhythm,2016,13(2):511-518.DOI:10.1016/j.hrthm.2015.11.001.

[27]HYDE E R,BEHAR J M,CROZIER A,et al.Improvement of right ventricular hemodynamics with left ventricular endocardial pacing during cardiac resynchronization therapy[J].Pacing Clin Electrophysiol,2016,39(6):531-541.DOI:10.1111/pace.12854.

[28]DAOUD G E,HOUMSSE M.Cardiac resynchronization therapy pacemaker:critical appraisal of the adaptive CRT-P device[J].Med Devices(Auckl)，2016，9:19-25.DOI:10.2147/MDER.S77940.eCollection 2016.

[29]閆世冉,韓明華,郭濤.經(jīng)冠狀竇心室起搏替代傳統(tǒng)右心室起搏的可行性與必要性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2755-2757.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2014.15.025. YAN S R,HAN M H,GUO T.Study on the feasibility and necessity of replacing the traditional right ventricular pacing by coronary sinus pacing[J].Medical Recapitulate,2014,20(15):2755-2757.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2014.15.025.

[30]NIEBAUER M J,RICKARD J,TCHOU P J,et al.Early changes in QRS frequency following cardiac resynchronization predict hemodynamic response in left bundle branch block patients[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2016,27(5):594-599.DOI:10.1111/jce.12939.

[31]BORIANI G,GARDINI B,DIEMBERGER I,et al.Meta-analysis of randomized controlled trials evaluating left ventricular vs.biventricular pacing in heart failure:effect on all-cause mortality and hospitalizations[J].Eur J Heart Fail,2012,14(6):652-660.DOI:10.1093/eurjhf/hfs040.

[32]蒲里津.心臟再同步化治療要保留還是廢除房室結(jié)的生理性房室延遲功能[M]//高傳玉.心臟病學(xué)進(jìn)展2015.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2015：446-450. PU L J.Cardiac resynchronization therapy to preserve or abolish the atrioventricular delay function of atrioventricular node[M]//GAO C Y.Progress of cardiology 2015.Beinjing:Scientific and Technical Literature Publishing House,2015：446-450.

(本文編輯：崔莎)

Research Progress of Single Left Univentricular Pacing in the Cardiac Resynchronization Therapy

LIUWei-yi1,YULin-na2,PULi-jin1*

1.DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China2.KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China*Correspondingauthor:PULi-jin,Associateprofessor;E-mail:plj330@126.com

In recent years,the way of using single left ventricular pacing to achieve cardiac resynchronization therapy(CRT) of chronic congestive heart failure(CHF) is gradually applied to clinical field.The methods of single left ventricular pacing to achieve CRT include CRT through perception and triggering of left ventricular by right ventricular,Adaptive CRT and dual chamber pacemaker frequency adaptive atrioventricular delay the single left ventricular pacing to achieve CRT.Although currently problems of how to choose the optimal pacing site of left ventricular and how to make A-V interval reach the best need further study,many clinical trials show that achieving CRT through left ventricular pacing in patients with CHF have obvious advantages on achieving physiological pacing,improving CRT response rate,lowering hospitalization rate and case fatality rate,simplifying A-V interval and optimizing V-V interval and reducing the therapy costs.

Heart failure;Cardiac resynchronization therapy;Review

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360044)；云南省科技廳——昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)基金(2013FB133)

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y07

2016-11-18；

2017-04-05)

1.650032 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

2.650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)

*通信作者:蒲里津，副教授；E-mail:plj330@126.com