楊亞琛 梅 紅

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)放射科，云南 昆明 650118)

數(shù)字乳腺X線(xiàn)用于乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值

楊亞琛 梅 紅1

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)放射科，云南 昆明 650118)

目的探討數(shù)字乳腺X線(xiàn)用于乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的診斷價(jià)值。方法收集60例病理證實(shí)為DCIS患者的臨床資料，均在術(shù)前行數(shù)字乳腺X線(xiàn)及彩色超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果數(shù)字乳腺X線(xiàn)對(duì)DCIS惡性定性、病灶、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲，對(duì)腫塊的診斷敏感性低于彩色超聲(Plt;0.05)；兩者聯(lián)合檢查對(duì)DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲，對(duì)惡性定性、腫塊診斷敏感性高于數(shù)字乳腺X線(xiàn)(均Plt;0.05)。結(jié)論數(shù)字乳腺X線(xiàn)用于DCIS的診斷敏感性高，尤其可發(fā)現(xiàn)單純表現(xiàn)為鈣化的病灶，聯(lián)合彩色超聲可提高對(duì)病變腫塊的檢出率，有助于提高定性診斷準(zhǔn)確性。

乳腺導(dǎo)管原位癌；數(shù)字乳腺X線(xiàn)

乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)是指在乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡性增生但是局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的一種乳腺癌病理類(lèi)型，病變未超出導(dǎo)管上皮的基底膜，不對(duì)周?chē)g質(zhì)形成侵犯，但有可能發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，因此對(duì)此類(lèi)患者要能進(jìn)行早期診斷及治療，預(yù)后良好〔1〕。DCIS由于病變局限，因此憑借臨床癥狀診斷率較低，目前彩超和數(shù)字乳腺X線(xiàn)、磁共振成像(MRI)已經(jīng)成為乳腺癌的常用輔助診斷方法〔2〕，但均有一定的假陽(yáng)性及假陰性。本研究旨在探討數(shù)字乳腺X線(xiàn)用于DCIS中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2016年6月在云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)為DCIS的60例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病灶均行手術(shù)病理確診，均伴有鈣化。(2)在術(shù)前均行數(shù)字乳腺X線(xiàn)及彩色超聲檢查。(3)臨床資料完整。60例患者均為女性，年齡44～77〔平均(61.19±5.77)〕歲，其中13例絕經(jīng)，病史1個(gè)月～2年，病變位于左側(cè)乳房27例，右側(cè)33例，臨床觸診可觸及腫物17例，最大直徑5～25 mm，43例觸診陰性；有乳頭溢液者3例。術(shù)后確診腫物直徑lt;10 mm 21例、≥10 mm 39例。

1.2方法

1.2.1數(shù)字乳腺X線(xiàn)檢查 數(shù)字乳腺X線(xiàn)機(jī)為美國(guó)生產(chǎn)的GE全數(shù)字乳腺乳腺X線(xiàn)攝片機(jī)，常規(guī)在乳腺的內(nèi)外側(cè)斜位和頭足位行攝片檢查，根據(jù)患者乳腺的厚度、靶面陽(yáng)極、自動(dòng)密度轉(zhuǎn)換曝光條件等選擇合適的參數(shù)，全部加壓攝片，對(duì)乳腺內(nèi)包塊位置、形態(tài)、密度、鈣化等進(jìn)行記錄，兩位及以上醫(yī)師對(duì)攝片結(jié)果進(jìn)行讀片，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析〔3〕，BI-RADS 4A類(lèi)及以上為陽(yáng)性。

1.2.2彩色超聲檢查 彩色超聲為飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型超聲，探頭頻率為7.0～13.0 MHz，患者在仰臥位下對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行掃描，囑患者高舉雙臂置于頭后，從外上象限沿著順時(shí)針以乳頭為中心行放射狀掃查，觀(guān)察乳房?jī)?nèi)有無(wú)異常病變、病變位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部有無(wú)鈣化、內(nèi)部及后方回聲、有無(wú)包膜等情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1數(shù)字乳腺X線(xiàn)檢查結(jié)果 診斷為惡性病變46例、良性病變14例(包塊未發(fā)現(xiàn)病變)，其中單純鈣化型38例、單純腫物型13例、鈣化伴腫塊型5例、局部結(jié)構(gòu)紊亂2例、陰性2例(未發(fā)現(xiàn)病變)，腫物為圓形14例、橢圓形4例，鈣化為簇狀分布21例、線(xiàn)樣分布13例、區(qū)段分布9例。

2.2彩色超聲檢查結(jié)果 診斷為惡性病變33例、良性病變27例(包塊未發(fā)現(xiàn)病變)，其中單純腫物型20例、鈣化伴腫塊型14例、局部結(jié)構(gòu)紊亂18例、陰性8例(未發(fā)現(xiàn)病變)，腫物為橢圓形10例、不規(guī)則形24例，回聲為低回聲18例、混合回聲16例，均勻回聲8例、不均勻回聲26例，邊界不清25例、邊界清楚9例。

2.3數(shù)字乳腺X線(xiàn)與彩色超聲對(duì)DCIS的診斷價(jià)值比較 數(shù)字乳腺X線(xiàn)對(duì)DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性分別為76.67%、96.67%、30.00%、71.67%，彩色超聲分別為55.00%、86.67%、56.67%、23.33%，兩者聯(lián)合分別為90.00%、96.67%、76.67%、71.67%，數(shù)字乳腺X線(xiàn)對(duì)DCIS惡性定性、病灶、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲(χ2=6.26、3.93、28.10，Plt;0.05)，對(duì)腫塊的診斷敏感性低于彩色超聲(χ2=8.69，Plt;0.05)；兩者聯(lián)合檢查對(duì)DCIS惡性定性、病灶、腫塊、鈣化診斷敏感性高于彩色超聲(χ2=18.43、3.93、5.40、28.10，Plt;0.05)，對(duì)惡性定性、腫塊診斷敏感性高于數(shù)字乳腺X線(xiàn)(χ2=3.84、26.25，Plt;0.05)。

3 討 論

DCIS是局限在基底膜的腫瘤，屬于癌前病變，如能早期發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行手術(shù)治療，患者10年后的死亡率約1%，僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部病灶方法，如不能早期診斷治療，發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，則患者死亡率明顯增高。DCIS病灶較小，因此部分患者臨床觸診時(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫塊的存在，多在體檢時(shí)才是微小腫塊，進(jìn)行后期進(jìn)一步檢查才能確定是否為惡性病變進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)隨著乳腺癌的篩查及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展日趨成熟，DCIS的診斷率得到了明顯提高，從而使更多的乳腺癌患者得到了保乳的機(jī)會(huì)和生存時(shí)間。

明確對(duì)乳腺疾病的診斷方法主要有超聲、CT、數(shù)字乳腺X線(xiàn)、MRI等，其中以數(shù)字乳腺X線(xiàn)和MRI診斷敏感性及特異性較高，但以上檢查在乳腺疾病初級(jí)篩查中無(wú)法大范圍開(kāi)展，超聲仍然是最常用的檢查手段。超聲檢查時(shí)尤其是高頻超聲下發(fā)現(xiàn)對(duì)致密型乳腺腺體中的低回聲病灶容易發(fā)現(xiàn)，DCIS多表現(xiàn)為低回聲的不規(guī)則腫塊、回聲均勻、邊界多不清〔4〕。鈣化是DCIS的特征表現(xiàn)之一〔5〕，數(shù)字乳腺X線(xiàn)對(duì)DCIS的診斷臨床報(bào)道診斷敏感性及特異性較高〔6〕，尤其是對(duì)鈣化的診斷敏感性更高，對(duì)直徑lt;50 μm的鈣化點(diǎn)也能發(fā)現(xiàn)，這是由于鈣化可吸收更多的射線(xiàn)，與背景組織對(duì)比度更高，因此在數(shù)字乳腺X線(xiàn)下觀(guān)察到鈣化的腫塊或者結(jié)果紊亂結(jié)構(gòu)，考慮為DCIS的可能性較大，但是如鈣化不典型也可能出現(xiàn)誤診。在數(shù)字乳腺X線(xiàn)下DCIS的鈣化可有多種表現(xiàn)〔6〕，如單簇狀分布、線(xiàn)樣分布、區(qū)段分布等，一般會(huì)沿炎癥導(dǎo)管走行分布，鈣化點(diǎn)相對(duì)數(shù)目較多，也是診斷的依據(jù)之一。乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂在DCIS的數(shù)字乳腺X線(xiàn)下表現(xiàn)也較為多見(jiàn)，部分病灶可同時(shí)伴有鈣化，紊亂結(jié)構(gòu)走行紊亂、不規(guī)則，病變范圍大小不定，由于以上表現(xiàn)與乳腺炎表現(xiàn)較為相似，因此要注意仔細(xì)鑒別。

本研究結(jié)果說(shuō)明超聲聯(lián)合可提高定性診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)腫塊的發(fā)現(xiàn)。分析結(jié)果：(1)部分DCIS只有單純鈣化點(diǎn)，無(wú)明顯實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲對(duì)小的鈣化點(diǎn)不容易發(fā)現(xiàn)，因此出現(xiàn)了漏診，在本研究中超聲檢查陰性的8例患者其中6例在數(shù)字乳腺X線(xiàn)下均表現(xiàn)為單純鈣化型。(2)彩色超聲容易發(fā)現(xiàn)腫塊，對(duì)腫塊的性質(zhì)、大小等有助于顯像，對(duì)致密型病灶相對(duì)于數(shù)字乳腺X線(xiàn)更容易發(fā)現(xiàn)，對(duì)于定性診斷有一定價(jià)值，結(jié)合數(shù)字乳腺X線(xiàn)可彌補(bǔ)數(shù)字乳腺X線(xiàn)在這方面的不足，本研究中2例患者為數(shù)字乳腺X線(xiàn)顯像為腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂，在超聲下觀(guān)察到低回聲的不規(guī)則腫塊。(3)由于彩色超聲對(duì)鈣化的診斷率低，尤其是微小的鈣化不容易發(fā)現(xiàn)，因此超聲不能代替數(shù)字乳腺X線(xiàn)檢查，對(duì)懷疑有乳腺病變的患者，數(shù)字乳腺X線(xiàn)相對(duì)于彩色超聲檢查應(yīng)用價(jià)值相對(duì)高一些。綜上，數(shù)字乳腺X線(xiàn)用于乳腺導(dǎo)管癌的診斷敏感性明顯高于彩色超聲，尤其是可發(fā)現(xiàn)單純表現(xiàn)為鈣化的病灶，但超聲對(duì)腫塊檢出率高，聯(lián)合彩色超聲可提高對(duì)病變腫塊的檢出率，有助于提高定性診斷準(zhǔn)確性。

1Williams KE，Bundred NJ，Landberg G，etal.Focal adhesion kinase and Wnt signaling regulate human ductal carcinoma in situ stem cell activity and response to radiotherapy〔J〕.Stem Cells，2015；33(2)：327-41.

2李 輝，孫俊杰.乳腺癌的影像學(xué)診斷現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2014；12(3)：448-51.

3Badan GM，Piato S，Roveda D，etal.Predictive values of BI-RADS magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of breast ductal carcinoma in situ (DCIS)〔J〕.Eur J Radiol，2016；85(10)：1701-7.

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6趙玉年，顧 慷，崔懷萍，等.乳腺導(dǎo)管原位癌的全數(shù)字化鉬靶 X 線(xiàn)診斷〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012；13(1)：32-5.

〔2017-02-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R73

A

1005-9202(2017)21-5338-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.054

云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目應(yīng)用基礎(chǔ)研究(No.2014FZ033)

1 山東醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

梅 紅(1960-)，女，副主任技師，主要從事乳腺X線(xiàn)攝影技術(shù)研究。

楊亞琛(1975-)，女，主管技師，主要從事乳腺X線(xiàn)攝影技術(shù)研究。