唐茂婷 吳 茜 張慧敏 施 雁

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧運(yùn)動(dòng)在老年癡呆患者中的研究進(jìn)展

唐茂婷 吳 茜1張慧敏 施 雁

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧運(yùn)動(dòng)；老年癡呆

阿爾茨海默病(AD)常引起患者不可逆的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和行為障礙〔1〕。隨著藥物在AD認(rèn)知功能衰退治療中呈現(xiàn)出限制狀態(tài)〔2，3〕，一種可以防治并緩解AD的干預(yù)方法是非常重要的。流行病學(xué)研究表明增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，可以減少AD對(duì)正常老年人認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)〔3，4〕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明有氧運(yùn)動(dòng)可以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的水平〔5～7〕，此外，有氧運(yùn)動(dòng)甚至可能減少致病蛋白質(zhì)的聚集，調(diào)解神經(jīng)炎癥，抑制神經(jīng)元功能障礙〔8〕。因此，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)防治和緩解AD是非常重要的。

1 有氧運(yùn)動(dòng)概念

有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充沛的條件下，全身主要肌肉群參與的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且富有節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉〔9〕，它不僅是一種有計(jì)劃、有組織、可重復(fù)旨在促進(jìn)或維持一種或多種適能的體力活動(dòng)〔10〕，而且綠色、經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)副作用，常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)有慢跑、自行車(chē)、步行、太極拳及瑜伽等。

2 有氧運(yùn)動(dòng)的主要方式

2.1跑步機(jī)運(yùn)動(dòng) 跑步機(jī)是一項(xiàng)可以不受天氣影響而在室內(nèi)進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)，使用者通過(guò)跑步時(shí)顯示的時(shí)間、速度、心率和熱量消耗能較好的把握運(yùn)動(dòng)量。Cynthia等〔1〕通過(guò)讓患者在物理治療師的監(jiān)督下進(jìn)行一共3個(gè)月每周2次每次30 min的跑步機(jī)訓(xùn)練，并在每次運(yùn)動(dòng)前后測(cè)量AD患者的血壓，發(fā)現(xiàn)有氧組患者的認(rèn)知功能較對(duì)照組提高了，平衡力和靈活性也得到了明顯改善。常春紅等〔11〕讓患者在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)和極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的心率，并得到與50%～70%最大運(yùn)動(dòng)能力相應(yīng)的心率，作為有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度。并選擇在早餐后1 h及晚餐后2 h讓患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，通過(guò)16 w的訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知能力和日常生活能力都有所提高(Plt;0.05)。AD患者通過(guò)跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)，可使全身血流增快、血管彈性增強(qiáng)，改善血液循環(huán)，增加腦血流量從而減少患者認(rèn)知功能的損傷〔3〕?？赡苁且?yàn)榕懿綑C(jī)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腦血流量的增加和再分配，抗氧化作用通過(guò)修復(fù)酶和促炎癥細(xì)胞因子，增加的腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)腦血管生成〔12〕。

2.2自行車(chē)運(yùn)動(dòng) 騎自行車(chē)作為一種常見(jiàn)的交通方式與鍛煉方式，不僅環(huán)保易學(xué)而且有利于身體健康。燕蘭云等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)患者通過(guò)每周2 h的踩腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)較每周1 h對(duì)AD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力以及神經(jīng)精神癥狀更有幫助，說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)需要達(dá)到一定的時(shí)間才有效果，這與王蔚等〔14〕研究一致。Garuffi等〔15〕也認(rèn)為腳踏車(chē)這種抗阻訓(xùn)練，能夠改善 AD 患者的下肢力量、平衡力以及協(xié)調(diào)性。AD患者通過(guò)騎自行車(chē)兩腿交替蹬踏運(yùn)動(dòng)可減緩左右腦功能的衰退，可能是因?yàn)樽孕熊?chē)運(yùn)動(dòng)可以提高大腦血流屏障的神經(jīng)末梢生長(zhǎng)因子水平，刺激神經(jīng)發(fā)生和血管生成，增加了毛細(xì)血管密度和腦血流量，從而減緩大腦的衰退〔16〕。

2.3步行運(yùn)動(dòng) 步行是一項(xiàng)不受年齡、時(shí)間和場(chǎng)地限制的最佳的有氧運(yùn)動(dòng)〔17〕。Venturelli等〔18〕通過(guò)護(hù)理人員對(duì)AD患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練前給患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明讓患者按照照顧者的指示保持恒定的行走速度，避免加速或停止并記錄患者的步調(diào)，在行走訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者及照顧者小餅干以示鼓勵(lì)，結(jié)果顯示AD患者的日常生活能力和認(rèn)知能力都有所提高(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕讓AD患者在家進(jìn)行4個(gè)月的輕快步行，并讓護(hù)理人員在2 w和2個(gè)月時(shí)打電話(huà)檢查AD患者的鍛煉水平，發(fā)現(xiàn)患者的移動(dòng)性和日常生活能力較對(duì)照組明顯增加(Plt;0.01)。每天步行可降低AD患者因記憶力下降出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠很好地預(yù)防大腦萎縮?？赡苁怯捎陂L(zhǎng)期步行增加了血液循環(huán)，提高了神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度和心肺功能，增強(qiáng)了下肢肌力和全身耐力從而預(yù)防了大腦老化，緩解了老年癡呆的進(jìn)展〔19〕。此外，有氧運(yùn)動(dòng)還包括太極拳、瑜伽、游泳及球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。孫皎等〔20〕通過(guò)讓老年患者進(jìn)行每周2次，每次60 min的太極拳練習(xí)，發(fā)現(xiàn)太極拳組的患者5 m快速步行速度和右手握力較對(duì)照組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。研究〔21〕發(fā)現(xiàn)通過(guò)讓AD患者在小組中練習(xí)瑜伽可以增加患者的生活質(zhì)量。Neville等〔22〕發(fā)現(xiàn)AD患者通過(guò)12 w的水中運(yùn)動(dòng)，癡呆所致的心理癥狀得到了改善。AD患者在打乒乓球的過(guò)程中需要判斷球的方向和力度，并需對(duì)其做出空間和時(shí)間的預(yù)測(cè)，從而鍛煉了大腦的注意力〔23〕。

3 有氧運(yùn)動(dòng)作用

3.1改善認(rèn)知能力 認(rèn)知能力指人類(lèi)各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是在覺(jué)醒狀態(tài)下時(shí)刻存在的，包括簡(jiǎn)單的對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷以及完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等〔24〕。AD患者的認(rèn)知能力判定主要通過(guò)阿爾茲海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。最近一些研究〔11，13，14〕表明有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高AD患者的認(rèn)知能力。Cynthia等〔1〕通過(guò)將跑步機(jī)組與常規(guī)訓(xùn)練組的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)跑步機(jī)組的AD患者認(rèn)知能力明顯高于對(duì)照組。Vreugdenhil等〔2〕除了讓AD患者每次進(jìn)行至少30 min的輕快步行，還需要進(jìn)行上下肢力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，16 w后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在阿爾茲海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表得分有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。可能原因是有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)延緩大腦特定區(qū)域腦萎縮進(jìn)而影響認(rèn)知功能〔25〕。這與我國(guó)的研究〔20，26，27〕結(jié)果一致，有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善AD患者的認(rèn)知狀態(tài)，延緩疾病對(duì)患者的認(rèn)知損害。

3.2改善精神狀態(tài) 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表由于操作方面及涵蓋檢查范圍較全，常用于AD患者的精神狀態(tài)的評(píng)估。Venturelli等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)每周4次每次30 min一共6個(gè)月的步行運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)組的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表得分較對(duì)照組差異顯著(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕也是通過(guò)步行運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)AD患者的精神狀態(tài)評(píng)分結(jié)果與Venturelli等〔18〕一致。王蔚等〔14〕讓AD患者接受3個(gè)月的腳踏車(chē)訓(xùn)練，初始階段訓(xùn)練時(shí)間為25～30 min，然后根據(jù)患者的情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，最后發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練組MMSE評(píng)分較對(duì)照組差異顯著(Plt;0.05)。果少全等〔26〕則是通過(guò)讓AD患者進(jìn)行以中小強(qiáng)度為宜的每周2次、每次30 min的慢跑及每周3次、每次60 min的廣場(chǎng)舞鍛煉相結(jié)合，并保持患者心率110～120次/min，干預(yù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者的MMSE評(píng)分較入選時(shí)及對(duì)照組有明顯改善(Plt;0.05)。說(shuō)明有氧運(yùn)動(dòng)能夠很好的改善AD患者的精神狀態(tài)。

3.3提高日常生活能力 日常生活能力主要通過(guò)阿爾茨海默病日常生活能力量表進(jìn)行評(píng)估。隨著AD患者認(rèn)知和身體機(jī)能的逐漸下降，對(duì)日常生活護(hù)理的需要逐漸增加〔2〕。研究〔11，26〕表明有氧運(yùn)動(dòng)可以提高AD患者的日常生活能力，有助于減少護(hù)理需求和照顧者的負(fù)擔(dān)。Venturelli等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，步行組的AD患者日常生活能力得到了提高，特別是從床上移動(dòng)到椅子上，以及在水平面和樓梯上的移動(dòng)。常春紅等〔11〕研究也發(fā)現(xiàn)有氧組通過(guò)16 w的有氧運(yùn)動(dòng)日常生活能力量表評(píng)分較對(duì)照組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。但王英等〔27〕發(fā)現(xiàn)中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)AD患者的日常生活能力沒(méi)有明顯的改善，可能與研究時(shí)間過(guò)短以及中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量致患者疲勞影響評(píng)分有關(guān)。

4 有氧運(yùn)動(dòng)在我國(guó)AD患者中應(yīng)用的建議

有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)能有效的防治和延緩老年癡呆的非藥物治療方式，但在AD患者中的實(shí)施還需要注意以下幾點(diǎn)：①在給AD患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練時(shí)，一定要有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，如果患者在家中訓(xùn)練，AD 患者的照顧人員也要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)或指導(dǎo)，以便幫助患者更好的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。②有氧訓(xùn)練的方式有很多種，如自行車(chē)、慢跑、行走、太極拳以及瑜伽等，對(duì)于不同的患者以及病情的不同的程度我們應(yīng)采取不同的干預(yù)方式。③有氧訓(xùn)練的強(qiáng)度有輕度、中度、高度，不同的訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)患者病情的改善也不同。如王英等〔27〕研究發(fā)現(xiàn)在有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行第8周高強(qiáng)度組MMSE評(píng)分較中等強(qiáng)度組改善更多(Plt;0.05)，得出了短期高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)效果可能較中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)好。④有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短也影響著有氧訓(xùn)練的效果。燕蘭云等〔13〕通過(guò)將患者分為A、B兩個(gè)干預(yù)組進(jìn)行6個(gè)月的訓(xùn)練，其中A組每周訓(xùn)練2 h，B組每周訓(xùn)練1 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組能明顯改善患者的認(rèn)知能力和精神狀態(tài)。由于有氧運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、時(shí)間不一樣，我們需要根據(jù)患者自身狀況的不同，由專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家和醫(yī)護(hù)人員共同為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并在訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。綜上所述有氧運(yùn)動(dòng)可以改善AD患者的認(rèn)知能力、精神狀態(tài)以及提高AD患者的日常生活能力。有氧運(yùn)動(dòng)是延緩AD患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能損害的非藥物療法之一，同時(shí)又是一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，對(duì)于改變AD的進(jìn)程有很大的意義〔29〕，值得在臨床工作中推廣。同時(shí)我們也應(yīng)為AD患者提供適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，為AD患者的康復(fù)提供更有利的保障，促進(jìn)有氧運(yùn)動(dòng)在AD患者中的進(jìn)一步發(fā)展〔30〕。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 徐 杰)

R749.1

A

1005-9202(2017)21-5462-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.109

國(guó)家自然科學(xué)基金(71704135)；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目資助(71373177，71774117)；南昌大學(xué)研究生創(chuàng)新專(zhuān)項(xiàng)基金(CX2016400)

1 上海市第十人民醫(yī)院

施 雁(1957-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病與護(hù)理質(zhì)量管理研究。

唐茂婷(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年慢性病研究。