郝仲芳

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院腫瘤科，天津 301500)

PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對(duì)重度癌痛患者鎮(zhèn)痛期間嗜睡及QOL評(píng)分的影響

郝仲芳

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院腫瘤科，天津 301500)

目的探討PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對(duì)重度癌痛患者鎮(zhèn)痛期間嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)的影響。方法100例重度癌痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組給予PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛(WHO三階梯鎮(zhèn)痛模式)，觀察并記錄兩組視覺模擬評(píng)分(VAS)、Ramsay評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。結(jié)果治療后兩組VAS均有所下降，但觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；治療后Ramsay評(píng)分明顯上升，但觀察組上升程度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組QOL明顯上升，但觀察組上升程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式更能減輕重度癌痛患者鎮(zhèn)痛期間嗜睡癥狀，并有效改善患者生活質(zhì)量。

埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；重度癌痛患者；嗜睡；生活質(zhì)量

癌痛的治療是癌癥治療的重要部分。目前，對(duì)于癌痛的治療主要遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的三階梯療法，從輕度疼痛到重度疼痛依次使用非甾體類藥物、弱阿片類以及強(qiáng)阿片類。靜脈是臨床最常用的給藥方式，具有起效快，通路建立快速簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。然而一些藥物經(jīng)靜脈吸收后副作用較大，如嗜睡、呼吸抑制以及瘙癢等。硬膜外給藥也是臨床常用的鎮(zhèn)痛方式之一，藥物不需要經(jīng)過靜脈吸收，而直接作用于脊髓神經(jīng)〔1,2〕。硬膜外給藥的藥物選擇范圍較靜脈給藥范圍廣，包括阿片類、鎮(zhèn)靜藥以及局麻藥。硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛，但是硬膜外給藥需要留置硬膜外導(dǎo)管，在硬膜外穿刺的操作以及護(hù)理方面較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是將鎮(zhèn)痛系統(tǒng)埋入皮下，并進(jìn)行固定，通過PCS泵將藥物注入皮下隧道內(nèi)的硬膜外管中〔3〕。PCS不僅具有硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，而且可長(zhǎng)期留置，大大減少了留置硬膜外管給患者生活帶來的不便，也顯著減輕了日常護(hù)理難度。本文探究PCS系統(tǒng)對(duì)患者鎮(zhèn)痛期間嗜睡以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2016年2月天津市寧河區(qū)醫(yī)院收治的100例重度癌痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡45～85歲，平均(55.6±5.1)歲；胃癌12例，結(jié)腸癌14例，直腸癌17例，肺癌7例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡47～84歲，平均(55.3±5.3)歲；胃癌13例，結(jié)腸癌15例，直腸癌16例，肺癌6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)手術(shù)以及放化療后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月內(nèi)；發(fā)病前1個(gè)月未服用任何影響患者凝血功能的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林等。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或患有其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變；患有高血壓但無法排除外傷造成腦出血者；合并酮癥酸中毒或者高糖高滲性昏迷患者；患有嚴(yán)重肝腎疾病或凝血功能異?；颊撸缓喜⒋┐探勺C者，比如脊柱畸形、膿毒血癥及穿刺處皮膚感染。以上患者于均確診為惡性腫瘤，并且兩組性別、年齡癌癥類型等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法 觀察組給予PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。針對(duì)患者具體疼痛性質(zhì)以及劇烈程度，選擇鎮(zhèn)痛藥物并制定鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛方案的制定參考《頑固性癌癥疼痛的治療》中關(guān)于PCS埋入式鎮(zhèn)痛方案，本研究均為硬膜外給藥，PCS埋入式鎮(zhèn)痛泵購(gòu)自貝朗公司。對(duì)照組給予傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛(WHO三階梯鎮(zhèn)痛模式)。本研究中所有患者均為重度癌痛患者，使用弱阿片類藥物以及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物無效，均需使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，在患者身體情況允許范圍內(nèi)首先選擇口服給藥途徑，無法口服患者給予靜脈給藥。觀察并記錄兩組視覺模擬評(píng)分(VAS)、Ramsay評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS用于疼痛的評(píng)估，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分參考Ramsay等〔4〕提出的鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,聽從指令;4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒;5分為呼喚反應(yīng)遲鈍;6分為深睡,呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意,5～6分為鎮(zhèn)靜過度。QOL參考我國(guó)1990年制定的癌癥患者生活質(zhì)量草案，通過觀察患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對(duì)預(yù)后、治療的態(tài)度、治療的不良反應(yīng)、日常生活情況及面部表情等12個(gè)因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)。評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)方差分析。

2 結(jié) 果

兩組治療后VAS均有所下降，但觀察組患者下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后Ramsay評(píng)分明顯上升，但觀察組上升程度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后Ramsay評(píng)分明顯上升，但觀察組上升程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、Ramsay評(píng)分、QOL比較(±s,n=50，分)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05;與治療前比較：2)P<0.05

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者晚期因腫瘤擴(kuò)散以及浸潤(rùn)導(dǎo)致的疼痛，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且影響患者術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)于惡性腫瘤晚期患者而言，生存時(shí)間已經(jīng)無法得到有效保障〔5〕。WHO制定的疼痛三階梯治療方案是臨床常用的疼痛治療方案，對(duì)于一般的疼痛往往能取得良好效果。但筆者在對(duì)重度癌痛患者的治療中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)給予阿片類藥物雖然能有效控制患者疼痛，但是阿片類藥物的副作用也十分明顯，比如嗜睡、呼吸抑制、瘙癢等。阿片類藥物使用后患者嗜睡以及呼吸抑制是最常見的副作用，也是臨床使用過程中主要考慮的問題〔6，7〕。嗜睡和呼吸抑制可能會(huì)影響患者呼吸功能，嚴(yán)重的呼吸抑制可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸遺忘，甚至危及患者的生命。而嗜睡引起的高二氧化碳血癥對(duì)于患者酸堿平衡的維持也有重要影響。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的麻醉方式，也是臨床推薦的鎮(zhèn)痛方式。硬膜外給藥大大縮短了靜脈以及口服給藥的吸收路徑，直接作用于脊神經(jīng)以及神經(jīng)根，而且局麻藥的使用也大大減少了阿片類藥物的使用，這也是硬膜外鎮(zhèn)痛重要優(yōu)勢(shì)之一〔8～10〕。PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是便攜式的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，不僅具有硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，而且留置時(shí)間較長(zhǎng)，減少了患者護(hù)理成本，大大增加了患者活動(dòng)性。這不僅能使患者在醫(yī)院內(nèi)接受到良好的治療，而且在家中也能擁有較為完善的鎮(zhèn)痛效果。 本研究結(jié)果表明PCS鎮(zhèn)痛系統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)口服或者靜脈給藥途徑的鎮(zhèn)痛方式。Derossi等〔11〕也發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛在癌癥患者重度疼痛治療中效果優(yōu)于口服以及靜脈鎮(zhèn)痛。這與硬膜外局麻藥物的作用密不可分。本研究結(jié)果表明PCS鎮(zhèn)痛系統(tǒng)能有效減輕重度癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛過程中的過度鎮(zhèn)靜以及嗜睡癥狀。Chang等〔12〕也在研究中得出相似的結(jié)論。可能與硬膜外局麻藥物避免了大劑量阿片類藥物帶來的過度鎮(zhèn)靜以及嗜睡的發(fā)生有關(guān)。另外，PCS能有效提高患者生活質(zhì)量，改善臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。Rafael等〔13〕也發(fā)現(xiàn)，PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)具有更好的便攜性、鎮(zhèn)痛效果，最重要的是阿片類藥物使用的減少大大降低了患者副作用的產(chǎn)生。這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

1李 玲,王 鵬,何 煒,等.PCS 埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對(duì)重度癌痛患者抑郁影響的臨床研究〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究,2016;25(9):1537-9.

2Azari O，Molaei MM,Ehsani AH,etal.Caudal epidural analgesia using lidocaine alone or in combination with ketamine in dromedary camels Camelus dromedarius〔J〕.J S Afr Vet Assoc,2014;85(1):1002.

3賈宏彬,宗 健,孫含哲,等.遠(yuǎn)程無線自控鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在晚期癌痛患者的療效觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2013;29(7):672-4.

4Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,etal.Controlled sedation with alphaxalone and alphadolone〔J〕.Br Med J,1974;22(920):656-9.

5方志源.埋入式硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛的臨床觀察〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù),2003;7(23):3189.

6譚延芹,徐 薇.鞘內(nèi)埋入式嗎啡輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014;24(7):4067.

7李永翠,毛 勇,唐 曉,等.埋入式輸注系統(tǒng)植入鞘內(nèi)與植入硬膜外腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的比較〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生,2015;2(1):50-1.

8莊 麗,張冠婕,范曉琳,等.癌性疼痛患者應(yīng)用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理〔J〕.黑龍江醫(yī)藥,2014;2(6):1509-10.

9張冠婕,莊 麗,范曉琳,等.埋入式輸注系統(tǒng)在癌癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014;46(6):462-4.

10毛 勇,李永翠,張建華,等.硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)治療頑固性癌痛的療效及安全性〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012;33(7):103-5.

11Derossi R,Ruzzon RHS,Verde-Selva AB,etal.Evaluation of segmental dorsolumbar epidural analgesia with ketamine hydrochloride administered by use of nonstyletted multiple-port catheters via the caudal approach in cattle〔J〕.Am J Vet Res,2010;71(1):17-23.

12Chang YF,Lo AC,Tsai CH,etal.Higher complication risk of totally implantable venous access port systems in patients with advanced cancer-a single institution retrospective analysis〔J〕.Palliat Med,2013;27(2):185-91.

13Rafael DR,Bertoni RA,Ruzzon RHS,etal.Segmental dorsolumbar epidural analgesia via the caudal approach using multiple port catheters with ketamine or lidocaine or in combination in cattle〔J〕.Vet Anaesth Analg,2010;37(5):451-9.

〔2017-02-07修回〕

(編輯 曲 莉)

天津市衛(wèi)生局科研課題(No.2013KZ005)

郝仲芳(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的化療、放療、靶向治療及晚期癌癥病人的止痛、姑息治療研究。

R73

A

1005-9202(2017)16-4081-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.079