張寶石

[摘 要] 醫(yī)學生思想政治教育的成功與否關系著醫(yī)學生自身的職業(yè)倫理建設和職業(yè)道德修養(yǎng)，關系著現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾糾紛緩和程度，關系著醫(yī)療體制改革成敗與否。筆者認為，醫(yī)學生思想政治教育應融入倫理精神，具體從以下三個方面著眼：引導學生正確認識倫理精神與醫(yī)學倫理精神；引導學生正確認識醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則；以醫(yī)學倫理學課程為載體，提升醫(yī)學生醫(yī)學倫理精神認同感。

[關鍵詞] 思想政治教育；倫理精神；醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則；醫(yī)學倫理

[中圖分類號] G641 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 12-0070-02

隨著醫(yī)患矛盾進入常態(tài)化階段，如何提高醫(yī)學生的思想政治教育實效性成為迫切需要解決的問題，筆者認為，將倫理精神，尤其是醫(yī)學倫理精神融入醫(yī)學生的思想政治教育過程，對提高醫(yī)學生思想政治教育的實效性、針對性大有裨益。

一 引導學生正確認識倫理精神與醫(yī)學倫理精神

倫理精神是文化精神的內(nèi)容之一，是民族精神的重要組成部分。根據(jù)唯物史觀，社會生產(chǎn)方式?jīng)Q定倫理精神的形成和發(fā)展，決定其性質(zhì)、特點和功能，倫理精神作為“人文力”，以善惡的形式反映所產(chǎn)生的經(jīng)濟關系，體現(xiàn)全體社會成員的利益趨向。作為特殊的“精神”現(xiàn)象，尤其是特殊的社會意識形態(tài)，倫理精神并非是對個別道德意識和準則的具體化，而是通過對大部分道德意識和道德準則的抽象化，是社會道德生活的集中反映，故倫理精神必然具有時空性、體現(xiàn)民族性、凸顯歷史性、社會支配性和相對穩(wěn)定性的特征。

倫理精神是在一定的社會物質(zhì)生活條件基礎上產(chǎn)生的，以自己特有的方式反作用于經(jīng)濟基礎和社會道德生活，倫理精神的這種能動作用和社會價值通過道德功能體現(xiàn)。人的本質(zhì)是社會關系的總和，總是要和自然界、同類等不可避免發(fā)生利益沖突和矛盾，這就需要道德加以調(diào)節(jié)。道德的調(diào)節(jié)以應然為尺度，來評價行為現(xiàn)狀，達到引導和激發(fā)的目的。它“重要的不是使人們了解關于社會關系的知識本身，而是這種知識抉擇道德行為中的價值，并通過社會和個人的努力，使之成為人們內(nèi)心的命令和信念?！?/p>

綜上所述，倫理精神是在一定社會生產(chǎn)方式基礎上逐漸產(chǎn)生、形成、積淀的社會生活內(nèi)在秩序的精神；它以善惡為評價方式，集中反映社會經(jīng)濟利益關系的道德價值體系；它追求的是社會生活的和諧，對人的道德生活具有導向作用。

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學領域運用倫理學相關理論和原理解決道德紛爭和倫理挑戰(zhàn)的交叉學科，以醫(yī)患關系、醫(yī)際關系、醫(yī)生與社會關系和醫(yī)生與科學技術發(fā)展之間關系為研究對象，醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學范疇，具有倫理學的共性，也具有本學科的個性。醫(yī)學倫理學不但吸收中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的醫(yī)德內(nèi)容，而且也結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展特點豐富醫(yī)德的內(nèi)容。由世界36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學組織編寫并被認可的《新世紀醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，是當代醫(yī)學倫理學的集萃，充分體現(xiàn)了當代醫(yī)學倫理精神。筆者認為，醫(yī)學倫理精神就是在醫(yī)學領域中形成和發(fā)展的調(diào)節(jié)個人與病人、與同行、與社會之間的各種復雜關系的行為規(guī)范總和，是指導醫(yī)學職業(yè)領域應該如何正當行動而成就道德人格的職業(yè)精神。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，以DNA重組為核心的新技術，在人體實驗、輔助生殖技術、器官移植等方面帶來新的倫理難題，而后現(xiàn)代倫理思想對現(xiàn)代性的顛覆，后果論和義務論互相“攻擊”，女性主義異軍突起，價值多元化現(xiàn)象日漸明顯，如果不認真鑒別分析，就可能轉(zhuǎn)向相對主義。因此，在日常教學過程中，應當堅持唯物史觀的理論基礎，把握時代要求，知行統(tǒng)一，認真研究和分析倫理精神與醫(yī)學倫理精神。

二 引導學生正確認識醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則

醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則在我國醫(yī)療領域是一個公開的秘密，對于它的存在很多人都會有不同的分析，孫福川教授曾對其進行系統(tǒng)論證和分析，他認為醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則具有隱性的流行性、超強的適應性和極大的誘惑性等特征，而真正驅(qū)動醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則流行，并且可以轉(zhuǎn)換形式而保持強大生命力的根基則是利益的追逐。從本質(zhì)上說：“醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則根源于醫(yī)務人員不正當利益在職業(yè)中的訴求，有時也可能是正當利益訴求難于通過顯規(guī)則實現(xiàn)，轉(zhuǎn)而訴諸不正當手段去謀取所造成的。醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則是不正當醫(yī)學職業(yè)利益的反映?！贬t(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的流行不但傷害病人的利益，更直接損害醫(yī)患之間的信任，從而導致醫(yī)患沖突頻發(fā)。為了分析醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則對醫(yī)學生的影響，筆者對此做了一項調(diào)查，首先，對醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的認知。57%的學生認為存在潛規(guī)則，36%的學生說不清，僅有7%的學生認為在醫(yī)學領域不存在潛規(guī)則；其次，醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的表現(xiàn)形式。調(diào)查中，按重要程度進行排序，65%的學生選擇藥品回扣，濫施檢查58%，器械回扣和收受患者紅包53%，過渡自我保護36%；再次，職業(yè)潛規(guī)則突出表現(xiàn)在哪些個體，排名首位的醫(yī)院院長，占68%，科室主任占64%，臨床醫(yī)生占55%，醫(yī)療衛(wèi)生行政官員54%，臨床護士31%；第四，造成醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則流行的主要原因。選擇“醫(yī)生自身醫(yī)德水平出現(xiàn)明顯滑坡”占60%，并列的是“某些具體醫(yī)改設計和舉措失誤，例如以藥養(yǎng)醫(yī)等”“醫(yī)院實際運行的管理規(guī)章嚴重背離醫(yī)療公益性”“社會上拜金主義日益流行的影響”，以上三項占比54%，“醫(yī)院院長政績觀存在突出的經(jīng)濟或創(chuàng)收偏向”占51%；第五，醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的存在對醫(yī)學生職業(yè)生涯的影響。62%的學生認為會產(chǎn)生影響，32%的比例認為不會。

對策：一是要營造良好的職業(yè)倫理精神，醫(yī)療體制改革要堅持公益性的宗旨，同時運用政策、法律等手段維護職業(yè)運行的生態(tài)環(huán)境。二是要維護職業(yè)倫理權威，醫(yī)療法律法規(guī)和倫理規(guī)范要與時俱進，醫(yī)德規(guī)范要有明確的針對性和可行性，在現(xiàn)實操作中要顯示其權威性。三是醫(yī)院要制定和完善相應的監(jiān)管機制和獎懲制度，尤其是對藥品回扣、收紅包、過渡醫(yī)療等現(xiàn)象要加大懲罰力度。醫(yī)療體制改革將醫(yī)院推向市場經(jīng)濟的滾滾浪潮中，看似市場經(jīng)濟促使醫(yī)院逐利，實質(zhì)上，市場經(jīng)濟本身具有相應的道德價值因子，人不是純粹的經(jīng)濟人或者道德人，合理健康的道德信念和規(guī)范有助于人更好的追求物質(zhì)之善和精神之善，醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的怯魅需要完善的法律法規(guī)，需要展現(xiàn)職業(yè)倫理權威，此種道德資源已被證明是一種可以轉(zhuǎn)化的特殊社會資本。

三 以醫(yī)學倫理學課程為載體，提升醫(yī)學生醫(yī)學倫理精神認同感

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學及其相關專業(yè)的專業(yè)必須課，是醫(yī)學生接受醫(yī)學教育、實踐醫(yī)學活動、提高職業(yè)道德修養(yǎng)的主渠道和主陣地，通過學習醫(yī)學倫理學有助于醫(yī)學生正確認識醫(yī)患關系的本質(zhì)，有助于樹立正確的醫(yī)學職業(yè)道德觀，有助于正確認識當前的醫(yī)療體制改革以及處理生活和工作中所遇到的醫(yī)學倫理難題。

為了掌握醫(yī)學生對這門課程的認知，筆者做了相關的調(diào)查。其一，這門課程開設的必要性認識。有45%的同學認為醫(yī)學院校必須開設這門必修課，而令人擔憂的是有40%的學生認為這門課“可開可不開”，認為沒有必要開設的占15%，可見，關于這門課開設的必要性需要有正確的認知。關于這門課程的學習態(tài)度問題，60%的學生認為這門課程很重要，準備認真學。主流方向是積極的。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，有53%的學生認為這門課程對醫(yī)學生的成長成才不可缺少，有33%的學生認為“不學醫(yī)學倫理學，將來照樣可以當名好醫(yī)生?！庇?4%的學生認為這門課程作用不大，可有可無。講清楚課程開設的必要性是學生端正學習態(tài)度的關鍵，好的開始是成功的一半，通過調(diào)查可以得出此答案。其二，關于這門課教學方面的相關問題。68%的學生認為這門課程應該設在專業(yè)基礎課階段；而關于這門課程的教學形式，72%的學生選擇理論講授與案例教學相結(jié)合，20%的學生選擇課堂講授與床邊教學結(jié)合，8%的比例為課題理論講授；關于評價學習效果的方式，83%的學生選擇考卷成績和平時表現(xiàn)相結(jié)合；在回答影響學好這門課程的原因這個問題時，62%的學生認為是學生本身重視不夠；而在分析“調(diào)動學生學習積極性的關鍵是什么？”出現(xiàn)了分歧，36%的學生選擇嚴格考核，29%的學生選擇尊重學生的主體地位，35%的學生選擇師生教學相長。通過此部分調(diào)查可以看出，絕大多數(shù)學生在學習過程中是足夠重視的，而且隨著學習的深入，對教學形式和影響因素能夠有正確的分析和評價。其三，學習效果及連續(xù)性。學完這門課程之后，有48%的學生選擇促進專業(yè)學習，選擇對專業(yè)學習有一定影響的是39%；學完這門課程之后，對醫(yī)學倫理精神的了解程度，有51%的學生選擇知道一點，有46%的學生選擇有一定了解；學完這門課程之后，有86%的學生選擇“走上工作崗位也要終身學習”。同時，有80%的學生認為應該將大醫(yī)精誠等核心價值理念作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容融入日常教育教學。

近年來，隨著醫(yī)學教育的改革，醫(yī)學倫理學的地位顯著提高，從最初的只存在于臨床教學階段，演變到現(xiàn)在貫穿于醫(yī)學教育全過程。因此，豐富教學內(nèi)容、創(chuàng)新教學形式、完善考核評價方式、創(chuàng)新教學方法是每位醫(yī)學倫理學教師的職責所在。同時，在日常教學過程中要引導學生樹立正確的利益關系、思維方式和社會態(tài)度，引導學生抵制利己主義、拜金主義等惡的價值觀；引導學生敢于向“收紅包”“濫用藥物”“過度醫(yī)療”等行業(yè)不正之風說不。

參考文獻

[1]周中之.倫理學[M].北京：人民出版社， 2004：63.

[2]李增梅.醫(yī)學職業(yè)潛規(guī)則的“去魅”[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2007，28（3）：12-15.