劉博強姜 華孟曄

1 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157000）

2 牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157000）

64排CT在診斷腸壁缺血性病變中的臨床價值分析

劉博強1姜 華1孟曄＊2

1 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科 （黑龍江 牡丹江 157000）

2 牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157000）

目的：探討64排CT在診斷腸壁缺血性病變中的臨床價值。方法：選擇本院門診收治的腸壁缺血性病變患者例40例，給予其進行64排CT掃描，以臨床病理結果為金標準，對比CT檢查結果靈敏度、特異度和正確率。結果：CT診斷疾病的靈敏度為95.45%（21/22），特異度為88.89%（16/18），正確率為92.50%（37/40）；CT診斷疾病的靈敏度、特異度以及正確率和病理結果比較，差別不具有統(tǒng)計學意義（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085）。結論：64排CT掃描對腸壁缺血性病變診斷的臨床價值較高，具有較高的臨床應用價值和實踐研究意義。

64排CT 腸壁缺血 臨床價值

腸壁缺血主要由于相應供血動脈供血減少，引起的機體新陳代謝功能紊亂，是臨床一種較為常見的臨床病癥，常見臨床體征表現(xiàn)為腸壁缺血性壞死，以及阻礙腸管運動失常，主要由于血流灌注減少以及血液回流受阻所致[1]，臨床上有效的診斷一般為CT、超聲等，能夠通過腸系膜血管對腸壁靜脈中存在的栓塞形成確診[2]，但是確診率高達不一。本研究選擇本院門診收治的腸壁缺血性病變患者進行CT掃描，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月1日～2016年12月31日間，在牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院影像科進行診斷的腸壁缺血性患者例40例，其中男26例，女14例，年齡36～75歲，平均（55.52±19.53）歲，發(fā)病時間在3～72h，平均發(fā)病時間（13.7±6.5）h。共本研究得到本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2 方法

給予患者進行64排128層螺旋CT進行掃描（GE公司生產(chǎn)），患者取仰臥位，對患者整個腹部進行容積掃描檢查，檢查范圍從恥骨聯(lián)合處開始，到膈肌水平面，整體掃描時間設置在4～8s之間，掃描層厚設置在0.5mm，常規(guī)平掃后，行增強檢查，造影劑選擇碘海醇，配置比例為0.45%生理鹽水20ml+75ml造影劑，肘靜脈注射，速率為3.5ml/ s～4.0ml/s，待到CT值達到閾值后出發(fā)動態(tài)三期掃描，參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，螺距1～1.5，范圍在200～400mm。掃描后將圖像傳送至工作站進行處理，采用容積重建、多平面重建、最大密度投影等處理技術對圖像進行重建。處理后的圖像由2名經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)師進行診斷，可以通過協(xié)商進行統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

以臨床病理結果作為金標準，觀察記錄患者的CT檢查疾病的靈敏度、特異度以及正確率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，靈敏度、特異度以及正確率等計數(shù)資料采取x2檢驗，取p＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

臨床病理學檢查40例患者均為腸壁缺血性壞死，主要病理改變?yōu)檠塥M窄，其中腸系膜下動脈狹窄共21例（52.50%）、腸系膜上動脈狹窄、下動脈狹窄共12例（30.00%）、腹主動脈狹窄共7例（17.50%）。表現(xiàn)為粘膜充血、水腫以及接觸性出血或者潰瘍等。

典型征象：腸壁發(fā)生分層強化且加厚；腸壁擴張后可見腸壁相應變薄；腸系膜的小血管出現(xiàn)密集、增粗影響或者城下為稀疏細小的征象；腸壁及靜脈等積氣；腸系膜出現(xiàn)水腫。CT診斷疾病的靈敏度為95.45%（21/22），特異度為88.89%（16/18），正確率為92.50%（37/40）。CT診斷疾病的靈敏度、特異度以及正確率和病理結果無顯著差別，差別具有統(tǒng)計學意義（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085）。

3.討論

本研究中患者出現(xiàn)的缺血性腸病合并腸管、腸系膜血管改變等疾病，往往用CT診斷相對較易，但在臨床中本疾病往往會合并有糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓以及其他感染性疾病，此時會降低疾病診斷的靈敏度和特異度。有研究資料表明[4]：缺血壞死性腸病疾病發(fā)展迅速，惡化速度較快，患者往往會伴有大面積的腸道梗死，出現(xiàn)嚴重腹水等情況，部分患者會出現(xiàn)全身中毒等情況，嚴重威脅了患者的生命安全，并且影響到疾病的預后，所以及時對本病進行診斷具有重要意義。

本研究入組對象的臨床表現(xiàn)均有不同程度的血便以及腹痛等，有研究表明，早期腸道出血會出現(xiàn)腸道黏膜層以及粘膜下層的損傷，因此臨床中往往在疾病確診呢后，選擇介入注射藥物進行治療，達到治愈疾病的目的。如果出現(xiàn)治療不及時，往往會使疾病惡化，導致腸壁壞死，情況嚴重者會出現(xiàn)穿孔甚至壞疽等表現(xiàn)，疾病進一步發(fā)展，會出現(xiàn)急性腹膜炎，甚至中毒性休克，此時患者的致死率高達61.3%以上，因此臨床檢查對于腸壁缺血性病變的診斷具有重要意義。本研究病理結果顯示腸系膜下動脈狹窄共21例（52.50%）、腸系膜上動脈狹窄、下動脈狹窄共12例（30.00%）、腹主動脈狹窄共7例（17.50%）。表現(xiàn)為黏膜充血、水腫以及接觸性出血或者潰瘍等。CT診斷結果，典型征象：腸壁發(fā)生分層強化且加厚；腸壁擴張后可見腸壁相應變??；腸系膜的小血管出現(xiàn)密集、增粗影響或者城下為稀疏細小的征象；腸壁及靜脈等積氣；腸系膜出現(xiàn)水腫，以上均為CT的典型征象，可以為臨床間接提供診斷依據(jù)。CT診斷疾病的靈敏度為95.45%（21/22），特異度為88.89%（16/18），正確率為92.50%（37/40），檢查顯示狹窄部一般集中在考扣除，血管主干和分支間的狹窄較為明顯，分支血管末梢血液充盈一般。羅浩等[5]文獻表明，CT螺旋掃描腸壁缺血性病變的患者的正確率高達95.03%，和病理結果相比較，差別不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。其結果和本研究結果相似，本研究結果可以看出CT診斷疾病的靈敏度、特異度以及正確率和病理結果無顯著差別，差別具有統(tǒng)計學意義（x2=1.056、2.625、0.958，p=0.084、0.068、0.085），證實了64排螺旋CT檢查和病理診斷結果比較無顯著差異，在一定程度上具有等同于病理的診斷結果，同時，CT還能夠對病變部位進行特異性診斷，有助于提高疾病診斷的定位性。

綜上所述，64排螺旋CT在腸道缺血性壞死病變的診斷中，具有準確率高的優(yōu)點，同時由于檢查安全無創(chuàng)，并且診斷迅速，因此CT對本病診斷具有重要的臨床意義，能夠在短時間內(nèi)快速作出正確診斷，使患者能夠得到及時有效的治療，提高患者的預后生活質量，因此，64排螺旋CT診斷腸壁缺血性病變具有較高的臨床應用價值和實踐研究意義。

[1] 張凱, 童三龍, 雷鳴峰, 等. 64 排 CT 診斷腸壁缺血性病變的診斷價值及臨床意義分析[J]. 中國 CT 和 MRI 雜志, 2015,13(3):87-89.

[2] 馬躍虎, 吳剛, 劉浩, 等. 多層螺旋 CT 血管成像在腸系膜上動脈缺血性疾病診斷中的應用[J]. 山東醫(yī)藥, 2014,54(43):48-50.

[3] 鄭丹, 王萍, 張恒, 等. 探討兩種無創(chuàng)方法-腸道血管 64 排 CT和結腸鏡檢查對急性缺血性腸病的診斷價值[J]. 臨床消化病雜志, 2015,23(6):376-377.

[4] 李艷飛. 多層螺旋CT診斷缺血性腸病的應用價值[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,13(7):15-16.

[5] 羅浩, 鄺錦鋒, 林竹, 等. 多排螺旋CT結腸成像技術于結腸病變的應用[J]. 中國CT和MRI雜志, 2015,9(4):39-41.

1006-6586(2017)06-0064-02

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孟曄。