王華邦 沈陽(yáng)市大東區(qū)管城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 （沈陽(yáng) 110042）

熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?5例臨床分析

王華邦 沈陽(yáng)市大東區(qū)管城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 （沈陽(yáng) 110042）

目的：分析熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床效果。方法：回顧性分析2015年2月～2016年2月期間在本院治療的65例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩呐R床資料。全部患者均給予熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療，觀察記錄患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，痊愈48例，顯效7例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為95.38%（62/65）。結(jié)論：熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)仔Ч黠@，能有效減輕肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩耐纯啵诨颊叩脑缛湛祻?fù)。

熱敷 刺絡(luò)放血 拔罐 肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，又稱(chēng)“漏肩風(fēng)、肩凝癥”等，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。臨床所見(jiàn)女多于男，易發(fā)于中老年人，是骨傷科門(mén)診常見(jiàn)病。大多因積累性損傷，或年老體衰，氣血虛損，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯于肩胛筋骨之間，經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血循行受阻，不通則痛而致[1]。本院于2015年2月～2016年2月期間對(duì)65例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊卟扇岱蠼Y(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者65例，男24例，女41例。年齡44～76歲，平均60.3歲。病程1個(gè)月～7年，平均1.4年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度，一般外展為45～75?，后伸10～30?，外旋30?，下舉ll0?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕免疫疾病患者；②患有其他引起上肢活動(dòng)障礙的骨性關(guān)節(jié)病者；③腦血管病后遺癥引起肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙患者。其中單純肩關(guān)節(jié)周?chē)?1例，頸肩綜合征17例，合并肩峰下滑囊炎者7例。

1.2 方法

全部患者均給予熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療，放血部位以肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)時(shí)的最痛點(diǎn)及周?chē)黠@固定痛點(diǎn)為主。常規(guī)皮膚消毒；三棱針以速刺為主，對(duì)準(zhǔn)需要放血的痛點(diǎn)，迅速刺入1.5～3 mm，使皮膚出血后，迅速扣上玻璃罐，留罐10min，至瘀血流盡起罐，用紗布擦去瘀血，局部用碘伏消毒，以免感染。3d治療1次，3次為1療程[3]。同時(shí)配合睡前中藥熱敷。方藥：桑枝15g、片姜黃15g、忍冬藤15g、補(bǔ)骨脂15g、絡(luò)石藤15g、兩面針15g、細(xì)辛15g、羌活15g、獨(dú)活15g。加水濃煎后取藥汁熱敷患肩，每晚睡前熱敷一次，連續(xù)10次。

1.3 療效判定[4]

肩關(guān)節(jié)疼痛消失，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常為痊愈；肩關(guān)節(jié)癥狀基本消失，上肢外展、內(nèi)收、上舉、后伸均可仍有輕微余痛為顯效；肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但活動(dòng)仍有障礙為有效；經(jīng)治療癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，發(fā)現(xiàn)患者疼痛消失，功能活動(dòng)回復(fù)正常，有些患者主要癥狀消失，功能活動(dòng)有了明顯的改善。其中痊愈48例，顯效7例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為95.38%（62/65）。

3.討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、活?dòng)障礙為主要癥狀的癥候群，多發(fā)于50歲左右的中年人。其病變主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)該p傷；病機(jī)是肩關(guān)節(jié)周?chē)穆詿o(wú)菌性炎癥及軟組織粘連、肌肉萎縮。中醫(yī)認(rèn)為氣血虛弱，風(fēng)、寒、濕邪乘機(jī)侵入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部經(jīng)脈閉塞，氣滯血瘀，即“不通則痛”。

刺絡(luò)法亦稱(chēng)刺血法或放血法，是以針具刺破機(jī)體某些部位放出少量血液而達(dá)到治病祛疾目的的一種方法，屬于針灸療法中的一種。刺絡(luò)放血具有開(kāi)竅醒神、祛風(fēng)止痙、活血止痛等作用，對(duì)急癥、痛癥的治療具有較好的療效。羅湘筠[5]研究結(jié)果顯示刺絡(luò)放血法對(duì)中風(fēng)后肩-手綜合征具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能緩解痙攣，增加上肢運(yùn)動(dòng)功能及肩、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

在刺絡(luò)療法的基礎(chǔ)上加拔罐療法不但能加強(qiáng)針刺放血的療效，而且可以拔出針刺傷口處的瘀血，減輕針口傷處疼痛。因此兩種療法結(jié)合使用，能明顯提高療效，而達(dá)到通經(jīng)、消腫、止痛的效果。本組資料中，所有患者又在此方法基礎(chǔ)上給予中藥熱敷，熱敷本質(zhì)上源于灸法，具有溫通經(jīng)脈，活血化瘀，舒筋止痛，散寒行氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等功效。申洪[2]將86例肩周炎患者分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，前者用刺絡(luò)拔罐配合中藥熱敷的方法治療，后者用局部關(guān)節(jié)囊注射利多卡因和地塞米松的方法治療，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐配合中藥熱敷的療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜Т_切。與本文研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明幾種方法結(jié)合，可以切中病機(jī)，能夠明顯緩解患者肩部疼痛的情況，療效明顯。

[1] 李奇今, 李靖, 徐曉響. 中藥熱敷配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?08例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2003,12(1):13.

[2] 申洪. 刺絡(luò)拔罐法配合中藥熱敷治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(12):160.

[3] 張曉曉. 熱敷結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0 例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2016,14(15):87-88.

[4] 張沛桃. 溫針推拿拔罐治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察[J]. 陜西中醫(yī), 2012,33(11):1535-1536.

[5] 羅湘筠. 刺絡(luò)放血法治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,29(4):74-76.

Treating 65 Cases of Periarthritis of Shoulder By Hot Compress Combined with Blood-Letting Puncture and Cupping

WANG Hua-bang Department of Traditional Chinese Medicine, Guancheng Community Health Service, Dadong District (Shenyang 110042)

Objective: To observe the clinical effects of hot compress combined with blood-letting puncture and cupping in treating periarthritis of shoulder.Methods: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 65 patients with periarthritis of shoulder who were admitted in our hospital from February 2015 to February 2016, the whole patients were treated with hot compress combined with blood-letting puncture and cupping.Results: After treatment, 48 cases cured, 7 cases excellence, 7 cases effective and 3 cases ineffective, the total effciency was 95.38% (62/65). Conclusion: Curative effect is dependable for hot compress combined with blood-letting puncture and cupping treating periarthritis of shoulder,it can improve prognosis and raise life quality of the patients.

hot compress, blood-letting puncture, cupping, periarthritis of shoulder

1006-6586(2017)09-0093-02

R244.3

A

2016-12-05