譚雷 牡丹江心血管病醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

單時(shí)相前瞻性心電門控CT冠狀動(dòng)脈成像：CTA與CAG對(duì)照分析

譚雷 牡丹江心血管病醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

目的：探討Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）單一時(shí)相前瞻性心電門控掃描與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）診斷冠心病的準(zhǔn)確性。方法：選取入院檢查的擬診為冠心病的患者69例為研究對(duì)象，入院后均行CTA和CAG檢查，以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。結(jié)果：以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)節(jié)段數(shù)分析，診斷準(zhǔn)確率為67.1%，敏感性為92.6%，特異性為68.3%。結(jié)論：Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像作為診斷冠心病的無創(chuàng)檢查方式，具有準(zhǔn)確性和敏感性較高的特點(diǎn)，且輻射劑量小，無需嚴(yán)格控制心率的特點(diǎn)。

冠心病 冠狀動(dòng)脈成像 準(zhǔn)確性 單時(shí)相前瞻性心電門控CT

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[1]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，限制了在臨床上的應(yīng)用[2]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT冠狀動(dòng)脈成像以其便捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高及輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到越來越多的應(yīng)用[3]。正是看到這種發(fā)展趨勢(shì)，本研究通過Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對(duì)比，探討Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像在臨床診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月擬診斷為冠心病的患者69例作為研究對(duì)象，男46例，女23例，年齡37～77歲，平均（61.03±8.81）歲，心率45～75次，平均（65.67±6.92）次，69例患者入院前均伴隨胸痛、胸悶等癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)：急性進(jìn)展期患者，心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭患者，甲亢患者，明顯心率不齊、心率＞75次/分及植入心臟起搏器患者，對(duì)含碘對(duì)比劑過敏患者，CTA和CAG影像資料不全及PCI、CABG術(shù)后患者，所有患者檢查前簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTA檢查：檢查機(jī)器為Revolution CT，旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間為0.28秒，采用單時(shí)相前瞻性心電門控掃描。69例患者對(duì)比劑均為碘海醇，與氯化鈉注射液雙筒注射，速率為4.0～5.5ml/s，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈，閾值設(shè)為120Hu，監(jiān)測(cè)CT值達(dá)到閾值后觸發(fā)啟動(dòng)正式掃描程序，掃描范圍為氣管分叉至心臟膈面，將原始掃描數(shù)據(jù)傳至AW工作站，進(jìn)行三維重組及可疑狹窄部位的血管橫斷薄層重組，狹窄≥50%提示存在有意義狹窄。

1.2.2 CAG檢查：CTA檢查4周內(nèi)行CAG檢查。采用血管造影機(jī)器，常規(guī)選擇6個(gè)投照體位，進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)增加其他體位。冠狀動(dòng)脈及其分支狹窄程度≥50%提示存在有意義狹窄。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)CTA及CAG檢查結(jié)果對(duì)比和分析，每段至少取3幅不同角度圖像進(jìn)行分析，狹窄部位兩端相對(duì)正常管徑平均值做參考，確定狹窄程度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）69例患者共顯示921個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段，分析921個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段的CTA及CAG檢查結(jié)果，對(duì)比了解其狹窄情況，共分為6個(gè)程度：①無狹窄：0；②輕微狹窄：1%～24%；③輕度狹窄：25%～49%；④中度狹窄：50%～69%；⑤重度狹窄：70%～99%；⑥完全閉塞：100%，以狹窄程度≥50%為陽(yáng)性。（2）以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。

2.結(jié)果

以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，69患者共顯示921個(gè)節(jié)段，CTA顯示，170處呈陽(yáng)性，其中56處誤診，53處漏診，以節(jié)段數(shù)分析，準(zhǔn)確率為67.1%，敏感性為92.6%，特異性為68.3%。

3. 討論

近些年來，隨著多層螺旋CT有關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，CT冠狀動(dòng)脈造影的操作相對(duì)比較便捷，對(duì)患者無創(chuàng)，而且，CT冠狀動(dòng)脈造影的診斷準(zhǔn)確性較高，目前，CT冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)逐漸在臨床上被廣泛使用，不過，CT冠狀動(dòng)脈造影使用過程中的輻射劑量問題也逐漸引起人們的關(guān)注和重視[4]。目前，較為先進(jìn)的CT設(shè)備是使用前瞻性的心電門控掃描與回顧性的心電門控掃描相比，可以明顯的減少患者的輻射劑量[5]，不過，由于曝光補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間太大，仍然具有比較高的輻射劑量[6-7]。

目前，比較高端CT多數(shù)均可以實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的前瞻性的心電門控掃描[8-9]，在充分保證患者的掃描圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可使掃描的劑量降低百分之七十及以上，所使用的掃描劑量相對(duì)比較小，有助于減少患者的輻射劑量，降低對(duì)冠心病患者的危害[10]。

本研究顯示，將冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床診斷準(zhǔn)確率為67.1%，臨床診斷敏感性高達(dá)92.6%，臨床診斷特異性為68.3%。可以看出，將Revolution CT冠狀動(dòng)脈成像作為冠心病患者的臨床診斷方法，是一種對(duì)冠心病患者無創(chuàng)的檢查方式，而且，其臨床診斷的準(zhǔn)確性以及敏感性均比較高，另外，輻射的劑量相對(duì)比較小，不需要嚴(yán)格的控制患者的心率等，具有重要的應(yīng)用意義，對(duì)于冠心病患者的臨床診斷具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣使用。

[1] 呂濱, 曹慧麗, 楊立, 等. CT血管成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管通暢性的多中心研究[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2014,48(1):33-37.

[2] 李寧, 李海濤, 葛慶峰, 等. 256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的臨床價(jià)值[J]. 天津醫(yī)藥, 2014,42(1):24-26.

[3] 王曉琪, 馬莉, 馬彪, 等. 320排CT在冠狀動(dòng)脈成像影像學(xué)診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2014,11(4):93-95.

[4] 陳建平. CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的臨床價(jià)值對(duì)照分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2017,15(1):49-51.

[5] 劉焱, 劉榮, 李輝, 等. 320排CT冠狀動(dòng)脈成像與經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影診斷冠脈狹窄的對(duì)比分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014,25(2):194-197.

[6] 孫秀全, 李小倩, 張妍等. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42(8):976-977.

[7] 孫明利, 呂濱, 吳潤(rùn)澤等. 冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT成像診斷冠心病的可重復(fù)性研究[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2012,46(2):104-109.

[8] 劉海明, 張肇惠. 冠狀動(dòng)脈CT成像與冠狀動(dòng)脈造影檢查心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的結(jié)果差異分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015,25(12):2282-2284.

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1006-6586(2017)10-0025-02

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2017-04-13