楊紹飛 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 （江蘇 南京 211300）

腰椎間盤突出癥CT與MRI掃描的對比分析

楊紹飛 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院 （江蘇 南京 211300）

目的：探討腰椎間盤突出癥CT與MRI掃描的臨床診斷價值對比分析。方法：采用回顧性方法，選取2016年12月～2017年1月以來68例同時行CT和MRI，根據(jù)患者病況，行CT或MRI檢查的臨床資料，臨床對比兩種診斷儀器的價值，觀察圖像顯示病變部位的影像表現(xiàn)。結(jié)果：腰椎間盤突出癥CT掃描結(jié)果顯示，椎間盤突出本身形態(tài)的變化和椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)形態(tài)；MRI掃描結(jié)果顯示，椎體的退變、椎間盤退變、纖維環(huán)破裂征象、椎間盤膨出和突出神經(jīng)根增強(qiáng)現(xiàn)象。結(jié)論：MRI掃描腰椎間盤突出癥患者的成像以及對圖像的掃描和處理能力比CT更精密，對病變部位分析更精密，但是對椎間盤的鈣化顯示不及CT，臨床診斷中值得二者聯(lián)合施用。

腰椎間盤突出癥 CT MRI

為研究CT與MRI掃描的臨床診斷價值，回顧68例患者的100多個造影表現(xiàn)，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對本院2016年12月～2017年1月以來收治的68例同時行CT和MRI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)有不同程度的下肢放射性腰痛和馬尾神經(jīng)痛等癥狀。腰椎間盤突出癥患者68例，其中男性45例，女性23例，年齡30～55歲，平均年齡（42±1.65）歲，病程不一，排除如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫、腰肌勞損、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)疏松、骶髂部和髖部疾病、腹腔和盆腔病變等疾病。

1.2 檢查方法

CT檢查應(yīng)用CT-Aquilion16機(jī)型對所有患者進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為120KV，250～300mA，掃描范圍L1到骶1，掃描方法是容積掃描后進(jìn)行MPR重建。包括椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況；還包括對椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況的綜合掃描，尤其是對突出的椎間盤的鈣化顯示較為清晰。

MRI檢查應(yīng)用機(jī)器MRI-1.5T Signa Hdx Echospeed對所有患者掃描。確定病變部位，通過矢狀面影像和累及的椎間盤的橫切位影像清晰掃描出突出部位與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系；還可以掃描出椎管內(nèi)的病變組織。

2. 結(jié)果

腰椎間盤突出癥CT掃描結(jié)果顯示，椎間盤突出本身形態(tài)的變化和椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)形態(tài)；MRI掃描結(jié)果顯示，椎體的退變、椎間盤退變、纖維環(huán)破裂征象、椎間盤膨出和突出神經(jīng)根增強(qiáng)現(xiàn)象[1]。

3.討論

3.1 腰椎間盤突出癥患者的病因病理及臨床特點(diǎn)

腰椎間盤突出癥疾病爆發(fā)的基礎(chǔ)因素是腰椎間盤的退行性改變，此外還受外傷、自身解剖因素和遺傳因素的影響，臨床常見與因突然增加的腹壓、坐姿不正、以及妊娠和受寒邪濕氣的影響。

臨床主要表現(xiàn)為：腰痛、下肢放射性腰痛和馬尾神經(jīng)痛等癥狀。臨床常見體征有：腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣。

3.2 腰椎間盤突出癥的臨床檢查與診斷

腰椎間盤突出的臨床檢查手段主要以CT與MRI進(jìn)行檢測。CT掃描診斷腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為一種常用的重要檢查方法，有很高的準(zhǔn)確性；磁共振（MRI）出現(xiàn)于CT之后，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)的一大創(chuàng)舉。它擁有對人體無放射優(yōu)點(diǎn)、是比之胃鏡等入侵性檢查的一大影像學(xué)新課題[2]。

CT掃描，可以清楚顯示患者的癥狀，尤其對患者突出的側(cè)別與癥狀和體征的側(cè)別保持一致。如果患者突出部位在右側(cè)，患者就會感到右腰疼。影響圖上，突出部位越嚴(yán)重，患者的疼痛情況就會越嚴(yán)重。為防止因檢查錯誤而出現(xiàn)的誤診現(xiàn)象，必須應(yīng)用多種檢查方法個、輔助檢查，這樣在治療時就會更加提高其成功率。為防止患者術(shù)后復(fù)發(fā)，還需要借助輔助工具對患者進(jìn)行復(fù)查。

3.3 腰椎間盤突出癥檢查方法中CT與MRI對比分析

3.3.1 腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)

直接征象為后緣向椎管內(nèi)前緣突出，在CT圖像上直接可以顯示脫出的髓核大小、形態(tài)和輪廊以及位置和界限?；颊咧杏?0例，占總?cè)藬?shù)的73.53%。

可觀察硬膜囊的變形程度和形狀以及與髓核間有線狀低密度界面，無外脂肪間隙；掃描時調(diào)整窗寬，可增強(qiáng)反常，窺到突入椎管的髓核?；颊咧杏?0例，占總?cè)藬?shù)的73.53%。

圖像可看到椎間盤形成的碎塊游離于椎管內(nèi)，形狀大小不一，透過CT上下層掃描可以清晰的顯示在圖像上?；颊咧杏?5例，占總?cè)藬?shù)的22.06%。

由于髓核擠壓外移，髓核淹沒神經(jīng)根，為腰椎間盤突出的所謂淹沒征。尤其能顯示病程較長患者鈣化的髓核。對上、下神經(jīng)根的滑移范圍為9.5～14mm。

還可以在CT片上見到增粗的神經(jīng)或碎塊嵌塞于側(cè)隱窩內(nèi)，都是因?yàn)閭?cè)隱窩增大神經(jīng)根水腫增粗或游離的碎塊填塞、壓迫使側(cè)隱窩擴(kuò)大。

3.3.2 腰椎間盤突出的MRI表現(xiàn)

磁共振（MRI）的出現(xiàn)是繼CT之后，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像學(xué)的一大創(chuàng)舉。它擁有對人體無放射優(yōu)點(diǎn)、是比之胃鏡等入侵性檢查的一大影像學(xué)新課題，它對人體結(jié)構(gòu)的顯示比以往任何檢查手段都要有較高的分辨率。MRI在檢查腰椎間盤突出上，圖像信號和強(qiáng)度都比CT更突出。它的高、中、低三種強(qiáng)度的T1加權(quán)掃描下，對骨皮質(zhì)、韌帶、軟骨終板和纖維環(huán)等低信號強(qiáng)度和富有脂肪組織的椎體、棘突等骨松質(zhì)中信號強(qiáng)度，尤其是T2加權(quán)腦脊液信號強(qiáng)度更強(qiáng)，對硬膜囊的掃描強(qiáng)度顯示更加清楚[3]。

高分辨率的MRI檢查圖像，可以觀察到突出饋核和脊饋、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系；可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓狀況，突出診斷正確率99%以上，且基本無放射性危害。目前，腰椎間盤突出最有效的檢查手段就是MRI。

3.4 CT與MRI的臨床診斷價值

CT和MRI：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否蹭厚及椎間盤突出的大小、方向等，對腰椎間盤突出有較大診斷價值；比之MRI可更清晰的觀察到腰椎的增生鈣化情況，還可以通過造影圖像對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價值。MRI除具有CT的優(yōu)點(diǎn)之處，尚可更清晰、全面地觀察到突出饋核和脊饋、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系；可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍，對手術(shù)有很好的指征作用[4]。

從二者的對比分析來看，二者各有千秋，利弊均衡。反觀檢查設(shè)備本身，MRI擁有更明顯的比較優(yōu)勢，值得臨床檢查采用，但是由于MRI耗費(fèi)檢查時間較長且費(fèi)用成本太高，比CT檢查反而更少的應(yīng)用于臨床。對于患者來講，正確的選擇診斷方法，一旦發(fā)現(xiàn)疾病，切不可疏忽大意，一定要做好腰部保健工作，一旦出現(xiàn)腰痛或者腰部受限，必須及時就醫(yī)。

綜上所述，MRI掃描腰椎間盤突出癥患者的成像造影以及對圖像的掃描和處理能力比CT更精密，對病變部位分析更精密，但是對椎間盤的鈣化顯示不及CT，臨床診斷中值得二者聯(lián)合施用。

[1] 陳玉濤, 劉文華. X線平片、CT及MRI診斷腰椎間盤突出癥的影像對比分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015,36(8):896-897.

[2] 王敬朋, 胡含明, 鄒南安, 等. X線、CT和MRI對腰椎間盤突出癥診斷的價值對比分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016,23(30):125-127.

[3] 劉敏. MRI與CT分別診斷腰椎間盤突出癥患者的對比分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014,22(9):1228-1229.

[4] 田融, 孫天威, 神興勤, 等. 腰椎磁共振在腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的意義[J]. 中華外科雜志, 2014,52(4):258-262.

1006-6586(2017)10-0029-02

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2017-04-18