李欣 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎病中心 （遼寧 本溪 117000）

血液透析儀聯(lián)合小劑量激素治療尿毒癥的臨床療效觀察

李欣 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎病中心 （遼寧 本溪 117000）

目的：探討選擇小劑量激素配伍血液透析對(duì)尿毒癥患者加以治療后獲得的臨床效果。方法：選擇本院2011年4月～2016年4月收治的尿毒癥患者60例作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。根據(jù)患者治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予小劑量潑尼松/甲潑尼龍治療，觀察組給予小劑量潑尼松/甲潑尼龍+血液透析的方法進(jìn)行治療；觀察對(duì)比在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面存在的差異。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，第三年、第五年生存率等方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組尿毒癥患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于尿毒癥患者，臨床采用小劑量激素+血液透析的方法進(jìn)行治療，可以將患者的尿毒癥癥狀加以有效改善，獲得顯著近期療效，最終將患者的生活質(zhì)量成功提高，將不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

小劑量激素 血液透析 尿毒癥 臨床效果

慢性腎病屬于醫(yī)院較為普遍的一種非傳染性慢性疾病，臨床在對(duì)此類(lèi)患者治療過(guò)程中存在一定的困難，并且伴隨著疾病情況的逐漸嚴(yán)重，患者最終較易出現(xiàn)尿毒癥的情況，臨床癥狀主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡癥狀、腎臟功能減退癥狀以及出現(xiàn)了代謝廢物潴留的情況。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)血液透析并發(fā)癥的發(fā)生和機(jī)體微炎癥的存在具有一定的聯(lián)系，小劑量激素可以抑制這種微炎癥的狀態(tài)，當(dāng)前針對(duì)尿毒癥患者在實(shí)施臨床治療的過(guò)程中，主要選擇血液透析的方法進(jìn)行治療[1]。采用此種方法可以獲得顯著的近期療效，但是伴隨著長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者實(shí)施透析，在患者的體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)諸多大分子毒素累積的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢以及患有高血壓疾病等系列并發(fā)癥。為了探討采用小劑量激素+血液透析方法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值，本文主要將本院2011年4月～2016年4月收治的尿毒癥患者60例作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，臨床選擇小劑量激素+血液透析的方法對(duì)30例觀察組患者進(jìn)行治療，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2011年4月～2016年4月收治的尿毒癥患者60例作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。臨床采用不同方法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療并且完成分組。觀察組（30例）男19例，女11例；平均年齡（43.9±12.5）歲；患者平均病程為（34.6±10.6）個(gè)月；對(duì)照組（30例）男21例，女9例；平均年齡（45.1±12.6）歲；患者的平均病程為（34.9±10.9）個(gè)月；對(duì)比所有尿毒癥患者的性別以及年齡等一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組尿毒癥患者，臨床選擇常規(guī)血液透析的方法進(jìn)行治療，對(duì)患者的治療時(shí)間為4h，將血仿膜作為本次實(shí)驗(yàn)研究的濾過(guò)膜。控制患者的血流量保持在250ml/min，控制透析量為500ml/min，對(duì)患者的治療療程為3個(gè)月[2]。對(duì)患者實(shí)施血液透析治療后，選擇潑尼松進(jìn)行治療，1.0～1.5毫克/千克，或者選擇甲潑尼龍對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，1.0毫克/千克，對(duì)患者的治療療程為3個(gè)月[3]。對(duì)照組僅給予單純藥物治療，方法同觀察組。在治療前后，于清晨要求患者空腹，對(duì)患者的血液標(biāo)本實(shí)施采集，于EDTA-K2抗凝管中有效置入，于冰箱中進(jìn)行放置，控制溫度為-80?C[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開(kāi)所有尿毒癥患者臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)憑借實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為存在明顯差異以及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組第一年的生存28例，生存率93.33%，第三年生存27例，生存率90%，第五年的生存24例，生存率80%，對(duì)照組第一年的生存28例，生存率93.33%，第三年生存19例，生存率63.33%，第五年的生存16例，生存率53.33%，第三年、第五年觀察組的生存率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組尿毒癥患者內(nèi)毒素治療前為（0.060±0.009）EU/mL，晚期氧化蛋白產(chǎn)物為（210.4±23.6）μmol/L，甲狀旁腺激素為（2.76±0.37）μg/L； 治療后內(nèi)毒素為（0.049±0.008）EU/mL，晚期氧化蛋白產(chǎn)物為（159.4±21.2）μmol/L，甲狀旁腺激素為（1.33±0.46）μg/L；對(duì)照組尿毒癥患者內(nèi)毒素治療前為（0.059±0.019）EU/mL，晚期氧化蛋白產(chǎn)物為（208.8±34.2）μmol/L，甲狀旁腺激素為（2.78±0.59）μg/L；治療后內(nèi)毒素為（0.062±0.013）EU/mL，晚期氧化蛋白產(chǎn)物為（198.4±25.5）μmol/L，甲狀旁腺激素為（2.15±0.36）μg/L；在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組尿毒癥患者（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)尿毒癥患者例數(shù)呈現(xiàn)為逐漸增加的趨勢(shì)?；加心蚨景Y疾病后，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能減退的情況，臨床獲得的預(yù)后質(zhì)量較差。當(dāng)前主要選擇血液透析的方法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，即使可以獲得一定的短期療效，但是無(wú)法獲得顯著的長(zhǎng)期效果，并且臨床會(huì)表現(xiàn)出諸多的透析并發(fā)癥[5]。

血液透析治療的過(guò)程中，持續(xù)的進(jìn)行血液凈化，使得血液暴露在外界的環(huán)境中，容易使得補(bǔ)體活化的出現(xiàn)，內(nèi)毒素、生物相容性較差的透析膜會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子持續(xù)較高的表達(dá)都可能會(huì)誘發(fā)血液透析微炎癥的發(fā)生。選擇小劑量激素對(duì)患者進(jìn)行治療，針對(duì)尿毒癥患者的免疫功能可以進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)于透析導(dǎo)致的微炎癥狀態(tài)可以進(jìn)行有效抑制，在促進(jìn)臨床治療效果以及降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面可以獲得顯著效果。通過(guò)激素，能夠?qū)C(jī)體對(duì)于細(xì)菌內(nèi)毒素表現(xiàn)出的耐受力顯著增強(qiáng)，將毛細(xì)血管炎性反應(yīng)有效緩解，針對(duì)機(jī)體進(jìn)行有效保護(hù)。

本次研究中，第三年、第五年觀察組的生存率優(yōu)于對(duì)照組，可能是由于血液透析可以在短時(shí)間內(nèi)快速清除抗原、抗體、內(nèi)毒素、血清中的炎癥因子，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)獨(dú)特型和抗獨(dú)特型抗體系統(tǒng)的平衡。而小劑量激素本身也具有免疫調(diào)節(jié)劑的作用，可促進(jìn)血液透析快速清除血中毒素，降低白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，糾正血小板及凝血系統(tǒng)的失衡，可以促進(jìn)尿毒癥患者接受血液透析的臨床療效，且對(duì)于降低血液透析并發(fā)癥、提高遠(yuǎn)期療效意義重大，在治療尿毒癥中發(fā)揮重要作用。

此外小劑量激素自身也可以發(fā)揮顯著的免疫調(diào)節(jié)效果，針對(duì)血液透析將血中毒素清除發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，將白細(xì)胞介導(dǎo)炎性反應(yīng)有效降低，將血小板失衡以及凝血系統(tǒng)的失衡進(jìn)行有效糾正，最終將血液透析療效顯著提高。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥患者臨床選擇小劑量潑尼松/甲潑尼龍+血液透析的方法進(jìn)行治療，彼此可以發(fā)揮顯著的療效促進(jìn)作用，最終顯著提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

[1] 金領(lǐng)微. 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[D]. 南方醫(yī)科大學(xué), 2010.

[2] 趙東旭, 李元春, 湛紅. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,9(5):27-28.

[3] 于向東, 李淑慧. 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,29(12）:31-32.

[4] 肖振文. 米力農(nóng)在尿毒癥血液透析合并心力衰竭患者救治中的臨床研究[D]. 山東大學(xué), 2015.

[5] 張俊濤, 李雪霞, 丁曉穎, 等. 血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢治療中的應(yīng)用[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2015,13(3):276-277.

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2016-06-20