閆敬華 葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125001）

耐高壓雙腔PICC在結(jié)直腸癌患者化療中的應(yīng)用效果

閆敬華 葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探討使用耐高壓雙腔PICC在結(jié)直腸癌患者化療中的臨床應(yīng)用。方法：選取2015年2月～2016年3月本院腫瘤科收治的84例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組（各42例），對照組使用三向瓣膜單腔PICC進行藥物滴注，觀察組使用耐高壓雙腔PICC途徑給藥，觀察兩組患者PICC穿刺點滲血情況、機械性靜脈炎發(fā)生率以及患者對留置PICC的滿意度。結(jié)果：觀察組PICC穿刺滲血發(fā)生率與機械性靜脈炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：耐高壓雙腔PICC在結(jié)直腸癌患者化療中能夠明顯降低穿刺滲血、機械性靜脈炎發(fā)生率，治療效果較好。

耐高壓雙腔PICC 結(jié)直腸癌 化療

結(jié)直腸癌常見的惡性腫瘤病癥，其發(fā)病原因與社會環(huán)境、飲食習慣、基因遺傳等有關(guān)。臨床中通常使用化療來治療直腸癌[1]，且常使用奧沙利鉑+醛氫葉酸+5-氟尿嘧啶（mFOLFOX6方案）的化療方案，使用5-氟尿嘧啶注射期間，往往還需要對患者注射營養(yǎng)液、護肝藥物等，采取靜脈通道給藥，傳統(tǒng)的三向瓣膜單腔PICC難以滿足靜脈給藥的要求，因此為了更好的解決靜脈通道給藥問題，我科使用耐高壓雙腔PICC途徑給藥，取得良好效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年3月本院腫瘤科收治的84例結(jié)直腸癌患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組（各42例）。觀察組42例，年齡32～75歲，平均年齡（52.14±3.56）歲；男25例，女17例；置管途徑：左上肢貴要靜脈15例，右上肢貴要靜脈12例，左上肢頭靜脈10例，右上肢頭靜脈5例。對照組42例，年齡34～77歲，平均年齡（53.08±3.12）歲；男24例，女18例；置管途徑：左上肢貴要靜脈16例，右上肢貴要靜脈11例，左上肢頭靜脈9例，右上肢頭靜脈6例。兩組患者在年齡、性別、置管途徑等一般資料上差異無顯著性（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

遵從醫(yī)囑，對兩組患者均采取mFOLFOX6化療方案，醛氫葉酸的用量為400mg/m2，對患者進行靜脈滴注2h；奧沙利鉑用量為85mg/m2，對患者進行靜脈滴注2h；5-氟尿嘧啶的用量為400mg/m2，靜脈推注一次，然后在使用靜脈滴注的方式注射1200mg/m2的5-氟尿嘧啶，連續(xù)治療2d。每2周進行1次化療，總需化療12次。在化療期間配合使用止吐藥物、營養(yǎng)液及護肝藥物[2]。患者在第一次化療時都使用本院靜脈導管中心專業(yè)的人員在超聲的引導下植入PICC，對照組使用常用的三向瓣膜單腔PICC，化療藥物經(jīng)PICC管輸入，其他藥物使用靜脈滴注的方式進行輸液[3-4]。觀察組使用美國巴德公司生產(chǎn)的新型耐高壓雙腔PICC，化療操作中，一個管腔用來輸液5—氟尿嘧啶，另一個管腔用來輸入其他的藥物。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者穿刺點的滲血程度，分為無滲血、少量滲血、中量滲血與大量滲血四個層級，滲血發(fā)生率=少量滲血+中量滲血+大量滲血/組員×100%；②觀察兩組患者機械性靜脈炎發(fā)生情況，使用美國靜脈輸液標準進行分級：0級，患者無腫、痛癥狀；Ⅰ級，輸液部位有輕微疼痛感；Ⅱ級，輸液部位輕微疼痛，并伴有腫脹，發(fā)紅跡象；Ⅲ級，輸液部位有疼痛感，腫脹與發(fā)紅范圍較大；Ⅳ，輸液部位疼痛反復，有腫脹與發(fā)紅，并且可觸到的條鎖靜脈長度超過2.5cm[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者PICC穿刺滲血程度

觀察組PICC穿刺滲血5例，發(fā)生率11.90%，少于對照組14例，33.33%的發(fā)生率，觀察組PICC穿刺滲血程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進行PICC置管導致機械性靜脈炎的發(fā)生情況

觀察組機械性靜脈炎發(fā)生6例，發(fā)生率為14.29%，低于對照組16例，38.10%的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中，腫瘤的治療技術(shù)逐漸得到發(fā)展，綜合治療的方式越來越多，其中結(jié)直腸癌的化療方案有許多種，但最為常用的方案是奧沙利鉑與醛氫葉酸、5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用。該化療方案在使用時，通常需要多通道的進行靜脈輸液，而耐高壓雙腔通常會有2個腔，當藥物進入血管前，此藥物不會發(fā)生配伍禁忌，能夠滿足患者在進行多通道輸液時的要求，降低對患者的穿刺次數(shù)。此觀點在本次研究中也得到證實，本次研究中觀察組患者的穿刺滲血程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

在臨床中，置入PICC后通常會有相關(guān)并發(fā)癥，如穿刺點滲血以及機械性靜脈炎等，當患者置管后的一星期內(nèi)，通常會發(fā)生機械性靜脈炎；而穿刺點滲血則通常發(fā)生在患者置管后的一天內(nèi)，有相關(guān)學者研究發(fā)現(xiàn)，穿刺點滲血的發(fā)生，時間短的在48小時左后，而長的則要進一個月。這一觀點在本次研究中也得到了證實，觀察組機械性靜脈炎發(fā)生例數(shù)為6例，而對照組則有16例，顯著低于對照組（P＜0.05）。

在本次研究中，觀察組患者的PICC穿刺滲血程度（11.90%）與機械性靜脈炎的發(fā)生情況（14.29%）均明顯優(yōu)于對照組患者（33.33%、38.10%），差異較為顯著（P＜0.05）。

本次研究表明，耐高壓雙腔PICC在治療直腸癌患者中有明顯的療效，能夠有效降低患者PICC穿刺滲血程度與機械性靜脈炎發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 鄧偉英, 陳環(huán)球, 廖紅霞. 耐高壓雙腔PICC在結(jié)直腸癌患者化療中的應(yīng)用[J]. 護理學報, 2015,22(16):66-68.

[2] 孫學珍, 張夏玲, 嚴云麗, 等. 耐高壓雙腔PICC導管在晚期或轉(zhuǎn)移性大腸癌化療中的應(yīng)用及護理[J]. 護理研究, 2012,26(22):2056-2057.

[3] Coyle D, Bloomgarden D, Beres R, et al. Power Injection of Contrast Media via Peripherally Inserted Central Catheters for CT[J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology, 2004,15(8):809.

[4] 徐愛民, 陳紅梅, 汪俊芳, 等. 大腸癌患者化療行PICC置管感染的預防和護理[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2014,27(6):747-748.

[5] 田娟, 袁敏, 鄒洪福. 同步助力泵的研制及其在PICC導管堵塞再通術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013,29(5):823-826.

1006-6586(2017)10-0089-01

R735.34

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2016-07-21