單 楠 劉麗英 康 林 趙風龍 楊利娟 張 莉*

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析*

單 楠1,2劉麗英1,2康 林1,2趙風龍1,2楊利娟1,2張 莉1,2*

助理全科醫(yī)師培養(yǎng)已成為北京郊縣向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送人才的主要方式。介紹了國內(nèi)外全科醫(yī)師崗位勝任力的研究進展情況，指出了助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析的必要性，從基本醫(yī)療服務能力、公共衛(wèi)生服務能力、職業(yè)素養(yǎng)3方面提出了助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征指標。

助理全科醫(yī)師；崗位勝任力；特征

First-author's address School of General Medicine and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing, 100069, China

全科醫(yī)生是初級衛(wèi)生保健的提供者和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的核心力量，擔負著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要任務[1]。2011年，國務院頒布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2]，提出要建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托首都醫(yī)科大學開展的“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，已成為北京郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才建設的重要舉措。加強助理全科醫(yī)師能力培養(yǎng)，探索助理全科醫(yī)師所需具備的綜合能力特征，即崗位勝任力尤為重要。

1 研究概述

在發(fā)達國家，對崗位勝任力的研究較早，全科醫(yī)師起步較早，發(fā)展較成熟，已經(jīng)形成了適合本國國情的全科醫(yī)師培養(yǎng)與考核體系。在勝任力理論模型研究方面，國外具有代表性的是有Spencer構(gòu)建的冰山模型和洋蔥模型。1971年，Price和Lewis提出了25項醫(yī)師勝任力指標。世界家庭醫(yī)生組織(the World Organization of National Colleges，Academies and Academic Association of General Practitioners，WONCA)提出全科醫(yī)師核心勝任力模型(WONCA模型)：樹根是模型應用時應考慮的情景、態(tài)度、科學3個方面的基本特征，樹干是勝任力所涉及的臨床任務、與患者溝通以及全科醫(yī)療管理3個領域，樹枝和樹葉包括初級衛(wèi)生保健管理、以人為中心的照顧、解決具體問題的技能、綜合處理、社區(qū)導向、整體分析6個方面的核心勝任力[3]。德國對全科醫(yī)師崗位勝任力的考核主要在初級衛(wèi)生保健管理、以人為中心的保健、解決常見健康問題、綜合診療方案、社區(qū)定向服務、整體醫(yī)學診療模式等6個方面，經(jīng)考核獲得全科醫(yī)生資格證書后，才允許在社區(qū)開業(yè)[4]。

縱觀我國衛(wèi)生領域勝任力的研究，主要集中于衛(wèi)生機構(gòu)管理者，研究方法類似，研究內(nèi)容多為勝任力模型的構(gòu)建[5]，以勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)和考核體系方面的文獻相對較少，多集中在全科醫(yī)學生培養(yǎng)、臨床醫(yī)師崗位勝任力和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果等方面。王大偉等[6]認為醫(yī)學人才崗位的勝任力培養(yǎng)，需要以培養(yǎng)學生職業(yè)道德素養(yǎng)和臨床實踐能力為核心，以改革卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新管理體制機制為核心，把具備扎實的臨床技能、高素質(zhì)的職業(yè)精神、善于合作和溝通、精于循證醫(yī)學法、擁有基本公共衛(wèi)生服務、協(xié)調(diào)管理能力、學術研究與創(chuàng)新能力等作為醫(yī)學人才崗位勝任力培養(yǎng)模式的目標。黃曉玲等[7]對廣州地區(qū)20家醫(yī)療單位188名醫(yī)師進行了行為事件訪談和問卷調(diào)查，通過高層次醫(yī)生和普通醫(yī)生的素質(zhì)能力比較，認為卓越醫(yī)學人才勝任力的素質(zhì)模型應包含知識素質(zhì)、技能素質(zhì)、自我概念、個性特質(zhì)、動機/需要等5個緯度。劉原等[8]對陜西西安地區(qū)不同級別醫(yī)院不同資歷醫(yī)生的崗位勝任力現(xiàn)狀進行研究，主要從臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學習與運用醫(yī)學知識、團隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力等方面進行了評價。2012年9月，原衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合頒發(fā)《助理全科醫(yī)師培訓標準(試行)》，首都醫(yī)科大學結(jié)合助理全科醫(yī)師的功能定位和農(nóng)村社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，建立了符合人才培養(yǎng)需求的助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。其培養(yǎng)內(nèi)容由3部分組成，即臨床輪轉(zhuǎn)、基層實踐、全科醫(yī)學基本理論及職業(yè)理念與綜合素質(zhì)課程培訓?？己藰藴室赃^程考核為主，制定了考核手冊，以統(tǒng)一的考核標準保證人才培養(yǎng)質(zhì)量與水平[9]。但尚未建立從崗位勝任力角度出發(fā)的助理全科醫(yī)師培訓效果評估體系。

2 助理全科醫(yī)師崗位勝任力研究的必要性

目前，國際上比較認同的是世界家庭醫(yī)師組織提出的全科醫(yī)師核心勝任力模型，國內(nèi)關于全科醫(yī)師勝任力的研究起步較晚但也取得了一定成果。隨著全球醫(yī)學教育第三代改革浪潮洶涌而至，以勝任力為導向的理念必將全面影響未來的醫(yī)學教育，探索助理全科醫(yī)師的崗位勝任力并評價培訓效果勢在必行。

由于“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式具有一定的地域性、政策性，且設立時間短，相關研究還比較薄弱，因此，亟需探索助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征，對個體的潛在動機和素質(zhì)進行篩選, 選拔出具有崗位勝任力的助理全科醫(yī)師, 并能夠應用于培訓、工作指導、薪酬制定、績效考核等人力資源管理的各個方面，提高基層醫(yī)務人員服務能力，培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“守門人”。

3 相關建議

3.1 應注意問題

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征分析需在國內(nèi)外全科醫(yī)師勝任力研究成果的基礎之上，充分考慮助理全科醫(yī)師發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境、政策、戰(zhàn)略規(guī)劃等，即基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的相關政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀、首都醫(yī)科大學助理全科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃及方案、臨床教學與基地教學設施設備等硬件建設及師資等軟件建設，對助理全科醫(yī)師崗位要求的知識、技能和素質(zhì)進行全面分析，較系統(tǒng)地構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)助理全科醫(yī)師崗位勝任力模型。

3.2 與我國醫(yī)改形勢相結(jié)合

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是醫(yī)改工作的重點。分級診療政策是醫(yī)改成敗的關鍵因素。該政策的全面推行與實施，必將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以人才、技術為核心的能力建設提出更高要求。因此，有必要將雙向轉(zhuǎn)診能力作為助理全科醫(yī)師基本醫(yī)療服務能力中的一項重要指標。

3.3 充分考慮助理全科醫(yī)師及基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位

助理全科醫(yī)師崗位勝任力特征主要包含基本醫(yī)療服務能力、公共衛(wèi)生服務能力、職業(yè)素養(yǎng)3個方面。

3.3.1 基本醫(yī)療服務能力 (1)醫(yī)療理論知識，如常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，常見輔助檢查的判斷與解讀，急診與急救知識，病歷的書寫規(guī)范，藥物的合理使用，醫(yī)療康復的指導，中醫(yī)的應用等；(2)臨床技能，如病史收集，管理病種的能力，內(nèi)科常用操作，外科常用操作，常見急救設備操作，常見換藥操作，常見病檢查等；(3)雙向轉(zhuǎn)診能力，如醫(yī)保認知能力，雙向轉(zhuǎn)診信息平臺利用，與上級醫(yī)院醫(yī)生溝通能力等。

3.3.2 公共衛(wèi)生服務能力 (1)社區(qū)預防，如常見病、多發(fā)病的預防，慢

性非傳染性疾病的預防與控制，常見傳染病的預防與控制等；(2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力；(3)社區(qū)保健，如重點人群保健，慢性非傳染性疾病保健，居民健康檔案的建立與管理，健康管理等；(4)社區(qū)康復，如康復醫(yī)學基礎，常見慢性病的康復指導，殘疾康復指導及康復訓練等；(5)健康教育，如健康保健咨詢，健康知識講座，健康知識材料制作等；(6)計劃生育，如優(yōu)生優(yōu)育指導，計劃生育技術指導等。

3.3.3 職業(yè)素養(yǎng) (1)全科醫(yī)學思維方式，如全科醫(yī)生臨床診療思維方式，全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務思維方式；(2)人際關系和溝通能力，如與患者的溝通能力，與同事的溝通能力，矛盾的處理方式等；(3)繼續(xù)教育的學習能力，如縣市級的繼續(xù)教育講課，自我學習和發(fā)展的能力，教學能力，英語基礎知識，醫(yī)療法律法規(guī)知識等。

[1] 王曉玲.基于勝任力的重慶市全科醫(yī)生培養(yǎng)基地課程體系建設的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學,2014.

[2] 國發(fā)23號 《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》的通知[Z].2011.

[3] 陳林華.嘉興市臨床醫(yī)師勝任力模型研究[D].上海：上海交通大學,2009.

[4] 祝麗玲,張藝瀠,王佐卿,等.國外全科醫(yī)學教育模式對我國的啟示[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(3):69-70.

[5] 郭秀娟,余紅劍.我國衛(wèi)生領域勝任力研究綜述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(4):52-58.

[6] 王大偉,劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].吉林醫(yī)學,2015,36(6):1271-1272.

[7] 黃曉玲,杜曉莉.卓越醫(yī)學人才勝任力素質(zhì)模型構(gòu)建[J].中國高等醫(yī)學教育,2014(7):23-24.

[8] 劉 原，馬清涌，柯 蕊，等.西安地區(qū)年輕醫(yī)生崗位勝任力重要性與現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2014(1)：82-83.

[9] 黃 艷,線福華,趙麗莉,等.“3+2”助理全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志,2014,34(1):31-33.

責任編輯：吳小紅

醫(yī)院管理者將從經(jīng)驗管理走向科學管理

2016年12月9日，首屆國家DRG論壇在廣州開幕，作為主辦方國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所首開先河，搭建國家DRG研究與實戰(zhàn)的交流平臺，邀請來自全國31個省市區(qū)、縣和新疆建設兵團的1 300位嘉賓參加會議，并進行了熱烈地探討，花城溫暖如春，會場坐無虛席、人氣十足。此次論壇揭開了大陸的DRG工作相互交流、相互學習的新篇章。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所所長葉全富談到：在這個大衛(wèi)生、大健康的時代， 8月26號，習近平總書記主持召開中央政治局會議，審議通過了健康中國2030規(guī)劃綱要中明確指出全面推進醫(yī)保支付方式改革，積極探索疾病診斷相關工作付費、DRG、按服務績效付費，建設醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，實現(xiàn)全行業(yè)、全方位精準實時管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務同質(zhì)化程度。這些目標的提出都對我們開展DRG工作指明了方向和要求。

本次首屆國家疾病診斷相關分組DRG論壇，主要是讓目前已經(jīng)從事，或者即將從事DRG工作的同道及專家們坐在一起，共同探討大數(shù)據(jù)、大健康背景下DRG對醫(yī)院全面管理、質(zhì)量管理、支付改革、績效管理等方面帶來的影響和變革機遇，從而能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)由粗放式管理向精準化管理的轉(zhuǎn)變。

Analysis of the Post Competency Characteristics of Assistant General Practitioners

SHAN Nan,LIU Liying,KANG Lin,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):26-28

The training of assistant general practitioners has become the main way of transporting personnel from suburban county to rural primary health care institution in Beijing. The research progress on general practitioner’s competency was introduced, and the necessity of analysis of the post competency characteristics of assistant general practitioners was pointed out. The post competency characteristics of assistant general practitioners were proposed from three aspects: basic medical service ability, public health service ability, and professional accomplishment.

Assistant General Practitioner; Post Competency; Characteristic

2016-05-27

張 莉：北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)黨委書記

E-mail：yqyy01@126.com