詹志勇 王大維 倪彩紅

小劑量團(tuán)注測試法降低門靜脈CTA造影劑用量的研究

詹志勇 王大維 倪彩紅

目的探討小劑量團(tuán)注測試技術(shù)在門靜脈CTA中降低對比劑劑量的效果。方法將40例需門靜脈CTA檢查的患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組20例，采用傳統(tǒng)經(jīng)驗法。實驗組20例，采用小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)。收集門靜脈各段的評價CT值，對所有圖像采用5分法進(jìn)行比較。結(jié)果實驗組使用的平均對比劑的劑量低于常規(guī)組（100 mlvs．150 ml，P=0．019）。實驗組門靜脈主干[（260．2±22．4）vs．（244．3±21．1）]，脾靜脈[（233．30±18．4）vs．（229．68±19．5）]及腸系膜上靜脈[（216．40±17．3 ）vs．（222．3±20．3）]的平均增強(qiáng)CT值與常規(guī)組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。評分5分的患者常規(guī)組8例 （43．3%），實驗組15例（70．0%），4分的患者常規(guī)組7例（33．3%），實驗組4例（20．0%），3分的患者常規(guī)組5例（23．3%），實驗組1例（10．0%）， 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是個實驗組5級圖像高于常規(guī)組（75%vs．40%）。結(jié)論小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)可以使用低劑量對比劑獲得不劣于傳統(tǒng)經(jīng)驗法的高質(zhì)量門靜脈CTA圖像。

門靜脈；血管造影術(shù)；對比劑

隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，其在評價肝門靜脈病變中的價值已經(jīng)得到肯定[1]。但大量對比劑的應(yīng)用，使對比劑腎病的發(fā)病率逐步增高，已達(dá)到醫(yī)源性腎功能不全患病率的第3位[2]。因此，在保證圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求的同時，盡可能的減少受檢者對比劑的用量，已成為重要研究方向[3]?，F(xiàn)研究探討低劑量對比劑在門靜脈CTA的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年2月—2017年8月我院進(jìn)行門靜脈檢查的患者40例。隨機(jī)分為兩組：常規(guī)組20例，男12例，女8例，年齡29～72歲。采用傳統(tǒng)經(jīng)驗法；實驗組20例，男11例，女9例，年齡34～74歲。采用小劑量對比劑團(tuán)注測試掃描技術(shù)（test bolus）。

1.2 門靜脈血管成像步驟及方法

采用西門子Definition AS CT。檢查前4 h禁食，取仰臥位，雙手上舉過頭，掃描范圍從乳頭水平至恥骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直128×0.6 mm，管電壓120 KV，使用Caredose4D技術(shù)智能調(diào)節(jié)管電流（mAs），螺距0.8，掃描速率0.5 s[4]；常規(guī)組：采用傳統(tǒng)經(jīng)驗法，使用劑量為150 ml。于對比劑注射開始后延遲42～50 s。實驗組：采用小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)（test bolus）。檢測層面定位于門靜脈主干水平層面，先以4.5 ml/s的速率注射濃度為370 mgI/ml對比劑碘普羅胺（20 ml），于對比劑注射開始后延遲28 s在靶平面開始低劑量監(jiān)測掃描（120 KV，20 mAs），掃描19次，掃描時間共計36.5 s，使用門靜脈的時間-密度曲線法（DynEva方法），獲得門靜脈強(qiáng)化的峰值時間，然后根據(jù)獲得的門靜脈強(qiáng)化的峰值時間確定為延遲時間，再以4.5 ml/s的速率注射濃度為370 mgI/ml的對比劑（60～80 ml）及生理鹽水（30 ml）。

1.3 圖像后處理及分析評價

對增強(qiáng)后的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1 mm，間距0.8 mm薄層重建，將所得數(shù)據(jù)傳送至工作站，以能夠連續(xù)觀察的多平面重建（MPR）圖像，或最大密度投影（MIP）圖像、曲面重建（CPR）等方法進(jìn)行后處理[5]。

對所得的門靜脈圖像，由我科2名有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師采用雙盲法分析觀察門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈等血管，以確定是否滿足臨床診斷需要。如果兩位醫(yī)師分析結(jié)果出現(xiàn)不一致，再由第3位醫(yī)師閱讀并達(dá)成一致意見。在工作站于增強(qiáng)軸位圖像的門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈進(jìn)行測量平均CT值，分析對比劑的強(qiáng)化程度和血管充盈情況。圖像評價標(biāo)準(zhǔn)為：對門靜脈系統(tǒng)強(qiáng)化程度的評分，根據(jù)門靜脈顯示的情況，采用優(yōu)化的5級分法[6]。其中1級、2級為不合格，3級為合格，4級為良好，5級為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（±s）表示，圖像整體質(zhì)量的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比劑劑量的差異

常規(guī)組采用對比劑，劑量為150 ml；實驗組采用低濃度對比劑，用量為100 ml，比常規(guī)組的用量減少達(dá)33.3%。

2.2 兩種方法圖像質(zhì)量的差異

（1）實驗組門靜脈主干[（260.2±22.4）vs. （244.3±21.1）]，脾靜脈[（233.30±18.4）vs.（ 229.68±19.5）]及腸系膜上靜脈[（216.40±17.3）vs.（222.3±20.3）]的平均增強(qiáng)CT值與常規(guī)組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）兩組門靜脈CT血管成像圖像質(zhì)量采用雙盲法主觀評價評分結(jié)果：評分5級的患者常規(guī)組8例（43.3%），實驗組15例（70.0%），4級的患者常規(guī)組7例（33.3%），實驗組4例（20.0%），3級的患者常規(guī)組5例（23.3%），實驗組1例（10.0%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但實驗組5級圖像高于常規(guī)組（75%vs.40%）。采用小劑量對比劑，可以獲得清晰高質(zhì)量門靜脈圖像。

3 討論

門靜脈是肝臟的主要供血血管,臨床上肝硬化門靜脈高壓合并靜脈曲張和側(cè)枝循環(huán)建立的診斷，主要依靠有創(chuàng)的門靜脈造影。超聲只能顯示門靜脈的主干，胃鏡和上消化道鋇餐只能顯示較晚的食道靜脈曲張，而無法對其側(cè)枝循環(huán)建立進(jìn)行有效的評價。多層螺旋CT血管成像作為一種成熟的技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床上血管性疾病的診斷[7]，由于掃描速度和Z軸方向空間分辨力提高，在CT門靜脈造影時運(yùn)用較低的輻射劑量亦可提供極佳的門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的三維重組圖像。門靜脈高壓時可形成多種多樣的離肝性側(cè)支循環(huán)血管，其部位、類型和程度的不同對臨床診斷、選擇和優(yōu)化治療方案、預(yù)后的評估均產(chǎn)生不同影響。以往的門靜脈造影常常是在肝臟三期增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上通過門靜脈期的圖像進(jìn)行處理獲得的，這種方法獲得的圖像較單純的門靜脈成像時間晚，成像效果并非最佳。門靜脈CT造影是診斷門靜脈系統(tǒng)疾病優(yōu)選方法，相比于超聲、MRI、DSA等方法有著不可替代的優(yōu)勢。然而，傳統(tǒng)方法門靜脈CT造影經(jīng)常會出現(xiàn)效果不理想，甚至造影失敗的情況。導(dǎo)致顯示欠佳的原因：各種病理狀態(tài)或先天發(fā)育異常引起的血液循環(huán)時間發(fā)生改變；以往門靜脈CT造影都是在肝臟三期增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上通過門靜脈期的圖像進(jìn)行處理獲得（經(jīng)驗法）。如能準(zhǔn)確的得到門靜脈強(qiáng)化峰值的時間，就可以保障門靜脈CT造影的成像質(zhì)量，并適度降低輻射劑量。現(xiàn)研究探討了小劑量團(tuán)注測試法在CTAP中的應(yīng)用，此法能更為精準(zhǔn)地確定峰值時間，從而用較少的對比劑達(dá)到傳統(tǒng)方法顯影效果，并且能減少因各種原因引起的循環(huán)異常導(dǎo)致的顯影欠佳[8]。小劑量對比劑完全可以滿足門靜脈造影的要求。

本方法也有待于進(jìn)一步完善，將造影劑分配更合理化，探索將預(yù)試驗的時間窗縮短，還能進(jìn)一步降低患者的受輻射劑量。

4 結(jié)論

小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)可以使用低劑量對比劑獲得不劣于傳統(tǒng)經(jīng)驗法的高質(zhì)量門靜脈CTA圖像。

[1] 張剛，鄧開鴻，周翔平． 16排螺旋CT門靜脈成像對胃周側(cè)支循環(huán)研究[J]． 臨床放射學(xué)雜志，2005，24（3）：234-237．

[2] Schweiger MJ，Chambers CE，Davidson CJ，et al． Prevention of contrast induced nephropathy：Recommendations for the high risk patient undergoing cardiovascular procedures[J]． Catheter Cardiovasc Interv，2007，69（1）：135-140．

[3] 樊紅霞，李相生，畢永民，等． 小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)減少肺動脈CT血管成像造影劑劑量及濃度的可行性研究[J]． 中國分子心臟病學(xué)雜志，2015，15（6）：1671-6272．

[4] 常燕翔，高東蘊(yùn)，張雯，等． 門靜脈系統(tǒng)血栓的MSCT診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，27（1）：156-158．

[5] 張嶸，梁碧玲，李勇，等． 64層螺旋CT對評價門靜脈病變的價值[J]． 中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：46-49．

[6 Kerl JM，Bauer RW，Renker M，et al． Triphasic contrast injection improves evaluation of dual energy lung perfusion in pulmonary CT angiography[J]． Eur J Radiol，2011，80（3）：e483-e487．

[7] 許崇永，周翔平，鄧開鴻，等． 門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)CT表現(xiàn)[J]．臨床放射學(xué)雜志，1999，18（5）：280．

[8] Rubini G，Niccoli Asabella A，Stabile Ianora AA，et al． Acute pulmonary embolism：comparison and integration of perfusion lung scintigraphy with multislice spiral CT[J]． Radiol Med，2007，112（2）：174-184．

A Study on the Low Dose Bolus Test Technique to Reduce the Dose of Contrast for Computed Tomography Portal Vein Angiography

ZHAN Zhiyong WANG Dawei NI Caihong Department of Radiology,Nangang Hospital District of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

ObjectiveTo investigate the feasibility of low dose bolus test technique to reduce the dose of contrast for computed tomography portal vein angiography.MethodsForty patients were prospectively randomized divided into two groups. 20 patients who

CT scan using the traditional empirical method were regarded as conventional group. 20 patients who received CT scan using the low dose bolus test technique were regarded as test group. The CT value of portal vein was measured,the image quality was assessed using the grades from 1 to 5.ResultsThe mean dose of contrast media in test group was significantly lower than that in conventional group (100 ml vs.150 ml, P=0.019). The mean enhanced CT values were similar between conventional group and test groups in main portal veins[(260.2±22.4) vs. (244.3±21.1)], splenic vein [(233.30±18.4)vs. (229.68±19.5)] and superior mesenteric vein[(216.40±17.3) vs.(222.3±20.3)] (P ＞ 0.05). But the percentage of 5 grade image was higher in test group than conventional group (75% vs. 40%).ConclusionThe dose of contrast could be reduced by the low dose test bolus technique for computed tomography arterial portography with high image quality.

portal veins; angiography; contrast media

R445

A

1674-9316（2017）26-0123-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．066

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江 哈爾濱 150001

王大維