不同麻醉方法對(duì)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響

裴繼東 鄭莉偉

不同麻醉方法對(duì)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響

裴繼東 鄭莉偉

目的探究全身麻醉方法與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方法對(duì)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響。方法隨機(jī)選取96例行直腸癌腹腔鏡術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組）與對(duì)照組（全身麻醉組），對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率以及麻醉效果。結(jié)果研究組的不良反應(yīng)率為29．17%，低于對(duì)照組72．92%的不良反應(yīng)率（P＜0．05）；研究組與對(duì)照組麻醉效果對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可在腹腔鏡直腸癌根手術(shù)獲得較好的術(shù)中、術(shù)后效果。

全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡直腸癌手術(shù)

全身麻醉是當(dāng)前直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用最頻繁的麻醉方法，但也有操作復(fù)雜、價(jià)錢昂貴以及影響術(shù)后恢復(fù)等問題[1-2]。我院采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方法行腹腔鏡直腸癌手術(shù)取得良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年12月—2016年12月我院收治并接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取96例，分成對(duì)照組（全身麻醉組）與研究組（全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組），每組48例患者。對(duì)照組中，男女比例23∶ 25，年齡43～65歲，平均年齡（56.7±5.5）歲；研究組中，男女比例21∶ 27，年齡45～63歲，平均年齡（54.7±5.3）歲。通過對(duì)兩組患者的年齡、性別等進(jìn)行臨床資料上的對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)銼倫0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。麻醉維持：丙泊酚4～6 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。

研究組予以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，主要包括：術(shù)前30 min通過肌注魯米那100 mg、阿托品0.5 mg。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)建立靜脈通道用以監(jiān)測(cè)各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值。硬膜外麻醉需在L2-3間隙進(jìn)行，待置管穿刺后需予以3～4 ml的2%利多卡因，麻醉平面一經(jīng)確定即可通過硬膜外導(dǎo)管注入10～12 ml的2%利多卡因。保持T6水平的麻醉平面且手術(shù)過程中需每50 min添加5～6 ml。麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組。麻醉維持：不定時(shí)予以維庫溴銨，丙泊酚2～4 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果。依據(jù)4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)級(jí)[3]，優(yōu)秀：鎮(zhèn)痛與肌松效果顯著，達(dá)到手術(shù)操作者滿意效果；良好：些許牽拉反應(yīng)，需進(jìn)行鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物處理，肌松鎮(zhèn)痛效果基本上達(dá)到滿意效果；欠佳：牽拉反應(yīng)較為明顯，需使用大量氯胺酮，手術(shù)基本可完成；較差：牽拉反應(yīng)明顯，肌松鎮(zhèn)痛效果差，對(duì)手術(shù)造成一定負(fù)面影響，需轉(zhuǎn)為全身麻醉方可完成手術(shù)。

不良反應(yīng)主要有：術(shù)后惡心、室性早搏、心動(dòng)過緩或過速、血壓異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 （±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

研究組與對(duì)照組麻醉效果分別為：優(yōu)秀46例、43例；良好2例、3例；欠佳0例、2例；較差均為0例。通過對(duì)兩組麻醉情況進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組圍手術(shù)期不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率分析

研究組與對(duì)照組中，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況分別為：術(shù)后惡心2例、12例；室性早搏1例、5例；心動(dòng)過緩或過速5例、7例；血壓異常6例、11例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%，對(duì)比對(duì)照組患者72.92%的不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國腹腔鏡直腸癌治療術(shù)中全身麻醉應(yīng)用最為常見，不僅麻醉效果顯著，而且便于麻醉師管理[4-5]，但患者術(shù)后在圍手術(shù)期內(nèi)容易發(fā)生血壓異常、心動(dòng)過緩或過速、室性早搏以及術(shù)后惡心等不良發(fā)應(yīng)，對(duì)手術(shù)的效果造成一定影響[6]。在此背景下，硬膜外麻醉術(shù)逐漸被應(yīng)用到腹腔鏡直腸癌手術(shù)中。與簡(jiǎn)單的全身麻醉相比，硬膜外麻醉術(shù)能夠有效減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕心臟壓力，以較低的麻醉用量促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[7-8]。在此次研究中，對(duì)照組與研究組患者麻醉效果差別小，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明研究組麻醉方法盡管降低了患者麻醉的用量，但是并未對(duì)手術(shù)的麻醉效果產(chǎn)生不良影響。此外，研究組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為29.17%，比對(duì)照組患者72.92%的不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明與全身麻醉相比，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠有效降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)效果最大化。

綜上所述，將硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方法應(yīng)用到腹腔鏡直腸癌根手術(shù)中，在減少麻醉藥物用量的基礎(chǔ)上，能夠獲得與全身麻醉相差無幾的麻醉效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，且通過降低對(duì)患者的麻醉用藥，還能夠降低患者在圍手術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率，使得患者能夠早日恢復(fù)身體健康，確保治療效果最大化。因此，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可在腹腔鏡直腸癌根手術(shù)中獲得較好的術(shù)中、術(shù)后效果。

[1] 冉德偉． 不同麻醉方法對(duì)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響[J]．實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1518-1520．

[2] 皮名芳，林雷，陳春． 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的對(duì)比研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（11）：1541-1543．

[3] 趙衛(wèi)兵，陳菲，彭方亮，等． 不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1847-1848．

[4] 劉桂秀，崔超，高玉亮． 不同麻醉方法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J]． 中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：140-142．

[5] 蘇雅拉，張麗，王彩虹，等． 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（8）：9-11．

[6] 蘇艷中． 不同麻醉方式對(duì)腸癌患者免疫功能的影響[J]． 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（12）：2039-2040．

[7] 邱平洋，蔡瑩，張?chǎng)危?不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：174-175．

[8] 王芬，胡臻，周英杰． 不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：38-41．

The Intraoperative and Postoperative Effect of Different Anesthesia Methods on Laparoscopic Colorectal Carcinoma Surgery

PEI Jidong ZHENG Liwei Department of Anesthesiology, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo explore the intraoperative and postoperative effect of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia on laparoscopic colorectal carcinoma surgery.Methods96 patients who underwent laparoscopic colorectal carcinoma surgery were enrolled as the research object, randomly divided into study group (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and control group (general anesthesia), perioperative adverse response and the effect of anesthesia were compared between two groups.ResultsThe adverse reaction rate in study group was 29.17%, lower than 72.92%of control group (P ＜ 0.05);anesthesia effect between the study group and the control group had no significant difference (P ＞ 0.05).ConclusionEpidural anesthesia combined with general anesthesia can achieve better intraoperative and postoperative outcomes in laparoscopic colorectal carcinoma surgery.

general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic colorectal carcinoma surgery

R614

A

1674-9316（2017）26-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．069

白城中心醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000