醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文的盲人摸象

袁 鐘

(中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，北京 100730，2010yuanzhong @sina.cn)

我去過(guò)很多醫(yī)院，很多醫(yī)生告訴我，他對(duì)醫(yī)學(xué)人文非常感興趣。為什么呢？因?yàn)楹细竦尼t(yī)生包括兩方面內(nèi)容：第一，人文的心靈；第二，科學(xué)的頭腦。大家都知道，這幾年來(lái)，醫(yī)患矛盾最大的問(wèn)題都是溝通困難。相當(dāng)多的醫(yī)生表示和人打交道困難，但是到了臨床才深深體會(huì)到，才彌補(bǔ)。醫(yī)學(xué)人文應(yīng)該思考如何給醫(yī)生和患者搭建橋梁，也要思考給醫(yī)院和社會(huì)如何搭建橋梁。

醫(yī)學(xué)不只是溝通，還有社會(huì)價(jià)值橋梁，醫(yī)院院長(zhǎng)一定不要變成企業(yè)家，而要做社會(huì)活動(dòng)家。

今天談?wù)?，其?shí)就是盲人摸象。我很早就發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：我經(jīng)常帶人看病，經(jīng)常有協(xié)和醫(yī)生告訴我，說(shuō)：“袁老師，你帶的什么病人？”我回答：“是紅斑狼瘡的病人，我在呼吸免疫科看病。”醫(yī)生告訴我：“你這個(gè)病人看好了，馬上到我這來(lái)?！蔽覇?wèn)：“哪兒？”醫(yī)生答“腎病科?！蔽也胖老喈?dāng)多的病人跨科看，整合醫(yī)學(xué)重視到這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)，人文也是如此。有人問(wèn)我：袁老師，你到底是倫理學(xué)家還是醫(yī)學(xué)史家……？我說(shuō)什么都不是，我是雜家，懂點(diǎn)心理，懂點(diǎn)歷史，懂點(diǎn)倫理，都懂點(diǎn)，但是我希望你們都懂。小學(xué)的課本有一篇文章叫《盲人摸象》，到現(xiàn)在我們還在盲人摸象。在電視里看到心血管專家談人體健康，消化科專家談人體健康，呼吸科專家談人體健康，根本不了解人體，因?yàn)樗皇蔷植?。如果我們只從局部看?wèn)題，那么會(huì)經(jīng)常出錯(cuò)，也會(huì)帶來(lái)很大麻煩。我在思考，我是學(xué)醫(yī)學(xué)史的，醫(yī)學(xué)到底怎么來(lái)的？醫(yī)學(xué)為什么要講人文？各位，人類是群居動(dòng)物，群居的第一件事情就是不要互相傷害。怎么才能不互相傷害呢？要約束一些強(qiáng)者，身體壯的，還有聰明的，一定要保護(hù)弱者。

什么叫醫(yī)生？北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立有一個(gè)第三方調(diào)查，調(diào)查了130多家醫(yī)院，84000多位醫(yī)護(hù)工作者。他調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：有1/4的醫(yī)生給患者墊付醫(yī)療費(fèi)，有10%的醫(yī)生因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)被扣工資。大家想一想，中國(guó)還有哪個(gè)行業(yè)有那么多的善者？我認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是全中國(guó)最善良的群體。

從古至今，人類都在想怎么約束強(qiáng)者？怎么讓強(qiáng)者去利他？西方人很聰明，他們發(fā)明了上帝，好長(zhǎng)時(shí)間，西方人害怕上帝的懲罰。為了上天堂，很多人培養(yǎng)高尚的情操，約束自身，基督教如此，佛教也是如此。大家想一想，我們靠什么來(lái)約束道德？我們靠什么來(lái)喚醒利他？前段時(shí)間我在山東參加了儒家文化與醫(yī)學(xué)人文會(huì)議，我去之前，想了很久，也讀了很多書，孔夫子為什么把血緣文化拿出來(lái)？美國(guó)有一本書——《道德博弈》，它里面特別談道：道德真正的根源，孩子一生下來(lái)，當(dāng)看見那張面孔，就想幫他，就想無(wú)私的關(guān)懷他，就想保護(hù)他，這是真正的無(wú)私和利他。各位，我最近在談道：人類社會(huì)里面家庭是利他主義中心?？鬃犹珎ゴ罅?，他終于找到貼近人的本能的利他主義。他提出了我們?nèi)绾蝸?lái)幫助我們的親人，再擴(kuò)大到我們的宗族，我們的民族，我們的人類。還有一個(gè)事，我在思考，我發(fā)現(xiàn)中國(guó)人“怕”孩子。我注意到，全中國(guó)所有的地方，從幼兒園到大學(xué)，中國(guó)人都站在學(xué)校門口，不僅站在學(xué)校門口，還把家搬到學(xué)校門口。中國(guó)人為了孩子可以犧牲一切，所以我告訴醫(yī)生要記?。盒男g(shù)不可得罪天地，言行須留好樣給兒孫。什么叫真正的幸?！獙?duì)靈魂的尊重；什么是真正的痛苦——對(duì)靈魂的鄙視，尤其是兒女的鄙視，還有什么理由。有個(gè)外國(guó)醫(yī)生問(wèn)我：“袁老師，很奇怪，我們這做手術(shù)，和患者談話，患者簽字，馬上就做。在你們中國(guó)，非常麻煩，患者不簽字就要和家屬商量，最后還有可能是家屬簽字，為什么你們那么麻煩？”我說(shuō)：“很簡(jiǎn)單，在你那個(gè)國(guó)家，你幸福就幸福，在我這個(gè)國(guó)家，全家幸福我才幸福。中國(guó)人遠(yuǎn)沒(méi)有那么自私，這是利他?！?/p>

我們學(xué)人文，學(xué)醫(yī)學(xué)科技，整合醫(yī)學(xué)，無(wú)非都是工具，都是術(shù)。術(shù)前加個(gè)“仁”才是仁術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)。仁是我們的方向。當(dāng)醫(yī)生都明白，任何疾病都有多種方法，哪種方法對(duì)患者最有利，誰(shuí)都明白，但是不一樣的?！胺堑洹睍r(shí)期，很多醫(yī)院大劑量用激素，造成股骨頭壞死，北京協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)決反對(duì)大劑量使用激素，支持小劑量遞增。什么叫小劑量遞增——醫(yī)生守在病人床邊，不斷地調(diào)劑量。醫(yī)生知識(shí)淵博，醫(yī)學(xué)技術(shù)很復(fù)雜，相當(dāng)多的時(shí)候靠自己來(lái)自覺(jué)，愛有多少，你就會(huì)選擇什么方法。醫(yī)療怎么來(lái)的，醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)，為減輕痛苦的最初愿望而誕生的。這兩天我在網(wǎng)上和一個(gè)著名的醫(yī)改專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家辯論。他告訴我說(shuō)：“袁老師，憑什么醫(yī)生高尚？醫(yī)療就是交易!”我想告訴他，你如果倒在飛機(jī)上、火車上，希望人家?guī)椭?，?dāng)他在幫助你、救你的時(shí)候，請(qǐng)你告訴這個(gè)行為是交易嗎？這里面有相當(dāng)多的行為是愛。醫(yī)生是善良的。著名的協(xié)和醫(yī)生張志南告訴全國(guó)年輕醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生就要當(dāng)好人，不想當(dāng)好人千萬(wàn)不要當(dāng)醫(yī)生。醫(yī)生是好人從事的職業(yè)，否則一輩子就會(huì)委屈、痛苦、煩惱、抱怨。如果四五十歲的醫(yī)生還在發(fā)牢騷、謾罵，那他一定是選錯(cuò)了職業(yè)。相當(dāng)多的醫(yī)生告訴我，有沒(méi)有委屈，有沒(méi)有不舒服，有沒(méi)有不被理解？有，但是想到我今天救了誰(shuí)，幫助了誰(shuí)，那就是快樂(lè)、幸福的。

就像現(xiàn)在很多醫(yī)生告訴我，說(shuō)：“袁老師，我不會(huì)讓我兒子學(xué)醫(yī)，醫(yī)患矛盾這么多、醫(yī)患關(guān)系這么差?！钡?，北京有個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴我，“袁老師，我們家兒子，大學(xué)金融專業(yè)畢業(yè)，工作剛半年，沒(méi)想到，他說(shuō)，媽媽，憑什么你對(duì)人講，你今天救了多少人，幫助了多少人，做了多少好事。你知道兒子在干什么嗎？?jī)鹤用刻煸谠O(shè)計(jì)、算計(jì)別人的金融套餐。憑什么要我去算計(jì)別人，你去幫助別人?！痹洪L(zhǎng)告訴我說(shuō)：“袁老師，我真的不知道該怎么辦？你幫我出個(gè)主意。”我想了半天，說(shuō)唯一的辦法是把你兒子調(diào)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)室工作，間接地感受救人的好處。沒(méi)辦法，很多醫(yī)生現(xiàn)在有點(diǎn)抱怨，有點(diǎn)不理解，有的醫(yī)生表示賺錢不容易。我說(shuō)非常理解，但是，請(qǐng)各位醫(yī)生記?。褐幌胭嶅X，千萬(wàn)別當(dāng)醫(yī)生。醫(yī)生是最受尊敬的人物。

整合醫(yī)學(xué)是非常困難的?，F(xiàn)在不叫真正的科學(xué)，以經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的社會(huì)，不賺錢的科室、不賺錢的行業(yè)會(huì)被關(guān)掉。新出現(xiàn)的科室是最賺錢的。某種科學(xué)、技術(shù)后面一定有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)?？茖W(xué)一定要和企業(yè)結(jié)合，這是經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。繼經(jīng)濟(jì)動(dòng)力之后，重新整合相當(dāng)困難。利益分配怎么辦？為了患者，我們還能做什么？北京協(xié)和醫(yī)院有一個(gè)醫(yī)生40歲去世了，單身，帶一個(gè)孩子，他走之后，相當(dāng)多的中青年醫(yī)生非常難受，為什么難受？我們都支持臨床，都以解決患者問(wèn)題為樂(lè)趣，我們都不計(jì)較個(gè)人得失，我們想當(dāng)好醫(yī)生，但我們守持住神圣太困難了。你走了，我感覺(jué)到難受，這群人，最善良的一群人，最想堅(jiān)持自己做好人，最知道什么是我們的尊嚴(yán)。一群人，如果不珍惜榮譽(yù)，不可能當(dāng)醫(yī)生。凡說(shuō)自己是凡人的人，都是想給自己做壞事找個(gè)理由，讓自己心安理得。其實(shí)，教育醫(yī)生要有神圣感，要珍惜榮譽(yù)，要留好名聲，只有這樣，才可能有一個(gè)大的格局。醫(yī)生是領(lǐng)袖，好醫(yī)生就是好領(lǐng)袖。不光是技術(shù)好，品德也要好，否則受不了尊敬。

醫(yī)學(xué)人文要給醫(yī)生指明方向，指出生命的意義，讓他們的生活有意義。