黃 葶，辛 華，李潔瓊，崔 巍

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061，sunnylotus99@126.com；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院干3病區(qū)，陜西 西安 710061)

規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)是畢業(yè)后護(hù)生進(jìn)入臨床獨立工作前的重要過渡期，是護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)及能力培養(yǎng)及完善的重要階段[1]。規(guī)培的對象主要是剛進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士(即工作年限在2年內(nèi))，規(guī)培的內(nèi)容重點是針對護(hù)理知識與技能的培訓(xùn)[2]，目前尚缺乏心理方面的評估和出現(xiàn)心理問題的輔導(dǎo)。本研究擬通過對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行心理問卷調(diào)查，了解其焦慮及抑郁的發(fā)生狀況及其影響因素，試圖本著進(jìn)行人文關(guān)懷的思路，為改善規(guī)培護(hù)士心理狀態(tài)及改進(jìn)規(guī)培內(nèi)容提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

遵循知情同意和自愿原則，采用方便抽樣納入筆者所在醫(yī)院2015級規(guī)培護(hù)士共161名。

1.2 研究工具

根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]自行設(shè)計護(hù)士一般資料問卷，納入8項可能的相關(guān)因素，包括性別、年齡、家庭負(fù)擔(dān)、輪轉(zhuǎn)科室、人際關(guān)系(與同事、朋友、家人、醫(yī)患關(guān)系)、臨床專業(yè)知識及技能、臨床工作負(fù)荷、工作氛圍。

分別采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行抑郁及焦慮狀態(tài)評定，兩個量表均20個條目，分別按1～4級評分，根據(jù)Borah提出的評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，每題的得分相加為總分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁或焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)，50～59分提示輕度抑郁或焦慮；60～69分提示中度抑郁或焦慮；70分以上提示重度抑郁或焦慮。

1.3 資料收集方法

本研究于2016年5月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對規(guī)培護(hù)士進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，由調(diào)查人員發(fā)放問卷，調(diào)查對象自主填寫后，統(tǒng)一回收并編號，并在現(xiàn)場實施雙人核查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。計量資料服從正態(tài)分布，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，SDS及SAS粗分平均分與中國常模比較用單樣本t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問卷163份，回收有效問卷161份，有效率98.80%。調(diào)查對象年齡21～24歲，中位年齡為23歲，其他基本人口學(xué)及工作狀況如表1所示。

表1 規(guī)培護(hù)士社會人口學(xué)特征及工作狀況(n=161)

2.2 規(guī)培護(hù)士抑郁及焦慮陽性率

按照抑郁(SDS)及焦慮(SAS)的評分標(biāo)準(zhǔn)，161名規(guī)培護(hù)士中有抑郁83人，陽性率為51.60%，其中輕度、中度和重度抑郁分別是53人(32.90%)、27人(16.80%) 及3人(1.90%)；出現(xiàn)焦慮的護(hù)士有56人，陽性率為34.70%，其中輕度焦慮35人(21.70%)，中度焦慮14人(8.70%)，重度焦慮7人(4.30%)；SDS粗分平均分(39.73±8.55)與中國常模(33.46±8.55)[3]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.302,P<0.05)；SAS粗分平均分(37.21±8.64) 與中國常模(29.78±6.46)[4]比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.923，P<0.05)。

2.3 規(guī)培護(hù)士不同社會人口學(xué)特征及工作狀況對抑郁、焦慮癥狀的影響

由于研究對象年齡分布范圍狹窄，區(qū)分度不大，故未納入分析。抑郁癥狀陽性率在人口學(xué)資料比較中，規(guī)培護(hù)士在不同性別及家庭負(fù)擔(dān)的抑郁陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對不同人口學(xué)資料進(jìn)行護(hù)士焦慮陽性率比較，規(guī)培護(hù)士在不同家庭負(fù)擔(dān)的焦慮陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別在護(hù)士焦慮陽性率上未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P>0.05)。具體見表2。

表2 規(guī)培護(hù)士抑郁、焦慮癥狀與社會人口學(xué)特征的單因素分析

對不同工作狀況的規(guī)培護(hù)士抑郁陽性率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)科室、人際關(guān)系、臨床專業(yè)知識及技能、臨床工作負(fù)荷、工作氛圍在護(hù)士抑郁陽性率上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同工作狀況的規(guī)培護(hù)士焦慮陽性率進(jìn)行比較可見，輪轉(zhuǎn)科室、工作氛圍在護(hù)士焦慮陽性率上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但對護(hù)士不同人際關(guān)系、臨床專業(yè)知識及技能、臨床工作負(fù)荷的焦慮陽性率比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P>0.05)。見表3。

續(xù)表

2.4 規(guī)培護(hù)士抑郁、焦慮的多因素非條件Logistic回歸

從表4可見，以性別、家庭負(fù)擔(dān)、輪轉(zhuǎn)科室、人際關(guān)系、臨床專業(yè)知識及技能、臨床工作負(fù)荷、工作氛

圍為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。對規(guī)培護(hù)士抑郁癥狀發(fā)生影響因素按強(qiáng)弱依次為臨床專業(yè)知識及技能、家庭負(fù)擔(dān)及工作氛圍。

表4 規(guī)培護(hù)士抑郁的多因素非條件Logistic回歸

以家庭負(fù)擔(dān)、輪轉(zhuǎn)科室、工作氛圍為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。規(guī)培護(hù)士焦慮發(fā)生的影響因素按強(qiáng)弱依次為輪轉(zhuǎn)科室、家庭負(fù)擔(dān)見表5。

表5 規(guī)培護(hù)士焦慮的多因素非條件Logistic回歸

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，161名規(guī)培護(hù)士中抑郁和焦慮的陽性率分別是51.60%、34.70%，均以輕度抑郁及焦慮占多數(shù)(32.90%、21.70%)。可能與護(hù)士工作負(fù)荷重、工作環(huán)境的變化及復(fù)雜的人際關(guān)系給護(hù)士帶來負(fù)面的情緒有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，工作氛圍、臨床專業(yè)知識及技能可能是規(guī)培護(hù)士抑郁的獨立危險因素。隨著護(hù)士對科室工作氛圍滿意程度的降低，抑郁陽性率呈上升趨勢。從表3數(shù)據(jù)可見，對科室工作氛圍不滿意的7人中有6人發(fā)生抑郁，占85.70%，多因素非條件Logistic回歸亦顯示，對工作氛圍不滿意的護(hù)士抑郁危險性是工作氛圍滿意的1.891倍(95%的可信區(qū)間為1.011-3.536)。與王雪梅等人[6]的研究一致，提示護(hù)理管理者對規(guī)培護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)人文化關(guān)懷，創(chuàng)造良好的組織工作氛圍，減輕其心理壓抑，提升工作質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)知識及技能差的護(hù)士發(fā)生抑郁危險性是專業(yè)知識及技能強(qiáng)的3.345倍(95%的可信區(qū)間為1.331-8.410)?？赡芘c每個科室的?？菩再|(zhì)不同，規(guī)培護(hù)士擔(dān)心自己?？浦R欠缺及臨床技能不熟練，導(dǎo)致工作中產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭負(fù)擔(dān)為抑郁及焦慮癥狀發(fā)生的保護(hù)性因素，家庭負(fù)擔(dān)的輕重對護(hù)士抑郁及焦慮都有影響，可能的原因是護(hù)理工作忙及護(hù)士排班等特點使護(hù)士日常生活不規(guī)律,而從事工作的大都是女性,肩負(fù)著工作、家務(wù)等重任。如果長時間家庭中各種負(fù)擔(dān)較重，使護(hù)士身心緊張不能釋放,并不斷累加致抑郁、焦慮癥狀發(fā)生。

對焦慮影響的單因素分析可見，兒科、ICU、急診室護(hù)士的焦慮情緒發(fā)生率高于其他科室。本研究結(jié)果顯示，輪轉(zhuǎn)科室可能是規(guī)培護(hù)士焦慮的危險因素。本次調(diào)查與其他研究[7]結(jié)果不一致,其原因可能與調(diào)查醫(yī)院的規(guī)模、科室管理水平不同有關(guān)。護(hù)士在不同科室接觸患者不同，工作性質(zhì)也有所差異。比如急診科、ICU收治患者病情急，危重患者多，病程變化快，護(hù)士應(yīng)激事件多，護(hù)患及家屬矛盾較為突出,增加了護(hù)士的心理壓力；兒科患者年齡較小，病情變化快，家屬對孩子重視度高及工作瑣碎，護(hù)士心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致焦慮癥狀的發(fā)生[8]。

4 人文關(guān)懷對策

4.1 對規(guī)培護(hù)士實施人文關(guān)懷

參加“規(guī)培”的低年資護(hù)士多是剛畢業(yè)、剛?cè)肼毜膶W(xué)生。對新環(huán)境較為陌生，心理上難免會有不適應(yīng)，加之護(hù)士工作任務(wù)重、事務(wù)瑣碎，更容易產(chǎn)生職業(yè)壓力。許多文獻(xiàn)研究證明，對患者實施人文關(guān)懷能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。長期的習(xí)慣往往只注重了護(hù)士的人文關(guān)懷技能與素質(zhì)，卻忽視了護(hù)士的人文關(guān)懷需求。因此，醫(yī)院、科室應(yīng)當(dāng)樹立人關(guān)懷的理念，將人文管理落到實處，切實重視醫(yī)院的人文氛圍營造，使低年資“規(guī)培”護(hù)士能夠感受到來自醫(yī)院、科室的關(guān)心與理解，從而能夠更加積極地去提高自身的人文素質(zhì)與品質(zhì)，進(jìn)而更好地照護(hù)患者。

4.2 采取多元化的人文關(guān)懷措施

對低年資規(guī)培護(hù)士實施人文關(guān)懷不能僅停留在理念層面和管理層面，要落實到具體的工作中，具體體現(xiàn)就是針對不同的人員采取不同的關(guān)懷方式。在物質(zhì)需求保證的基礎(chǔ)上，要設(shè)法滿足護(hù)士的精神享受與心理需求。要適當(dāng)通過調(diào)休假、安排探親假、組織集體活動、舉辦攝影書畫展、成立愛好者協(xié)會等方式，一方面提升醫(yī)院的文化氛圍，同時更重要的是緩解護(hù)士們的心理壓力，從而降低焦慮或抑郁發(fā)生的概率。同時，也可以增進(jìn)員工之間的交流，提升組織的凝聚力，大力提升這些護(hù)士的幸福感與歸屬感。

4.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

健康的、正常的心理狀態(tài)能夠使護(hù)士積極地投入到工作中，一旦發(fā)生了焦慮或抑郁，醫(yī)院及科室的有關(guān)負(fù)責(zé)人就需要正視并解決。維護(hù)護(hù)士的身心健康，也是對工作、對職員負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。采取的方式可以靈活多樣，如團(tuán)體輔導(dǎo)、個別座談等?？刹扇〖w宣泄法、個別訪談法、轉(zhuǎn)移法等具體的方法與活動，把護(hù)士從忙碌的工作中解脫出來，讓其有一定的緩沖，從而放松緊張的身心。

4.4 重視技能培訓(xùn)

技能的不足也是產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要原因，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵規(guī)培護(hù)士積極學(xué)習(xí)、提高，只有不斷提高技能，才能在實際工作中不斷產(chǎn)生滿足感、成就感，從而可以有效降低焦慮或抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生。總之，注重人文關(guān)懷，創(chuàng)造良好的工作氛圍，采取靈活的方式，注重心理疏導(dǎo)，增加專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，以期減輕規(guī)培護(hù)士的心理壓力，培養(yǎng)合格的、全面的護(hù)理人才。

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