溫州市醫(yī)學生臨終關懷志愿服務心態(tài)調(diào)查分析*

吳媛媛

(溫州醫(yī)科大學仁濟學院，浙江 溫州 325035，22609924@qq.com)

“臨終關懷”一詞譯自英文hosepice，指的是對那些無望救治的臨終患者采取生活照顧、心理疏導、姑息治療，著重于控制疼痛、緩解痛苦，消除患者及家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終患者活時尊嚴，死時安逸。世界上第一個臨終關懷機構(gòu)是1967年于英國設立的圣克里斯托弗安息所，截至目前，世界上已有70多個國家和地區(qū)建立臨終關懷機構(gòu)[1]。我國臨終關懷事業(yè)起步于 20世紀80年代，經(jīng)過三十多年的發(fā)展，上海、北京、天津、成都、浙江等地都已建立了臨終關懷的機構(gòu)，我國臨終關懷也形成了多元模式，主要包括臨終關懷醫(yī)院、普通醫(yī)院臨終關懷病房、社區(qū)衛(wèi)生服務以及家庭病房四種模式。

我國是世界上第一人口大國，自1999年已達到老齡化社會標準，中國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，中國每年有約700萬人走向生命終點，但社會上提供的臨終關懷服務卻只能滿足約15%的需求。截至2015年，中國60歲以上老年人口達到2.22億，預計到2020年，這個數(shù)字將增加到2.4億人，占總?cè)丝诘慕鼉沙伞ｋS著中國社會的迅速老齡化，公眾對臨終關懷服務的需求與日俱增。

臨終關懷服務是一種新興的醫(yī)療保健服務，與普通的醫(yī)療服務“以延長病人的生命為目的”不同，臨終關懷服務以提高生命質(zhì)量、維護病人的生命尊嚴與價值為目的，真正體現(xiàn)了人道主義的真諦，醫(yī)學生參與臨終關懷志愿服務，既充實了臨終關懷事業(yè)的從業(yè)隊伍，還能幫助醫(yī)學生樹立人文關懷意識，培養(yǎng)其正確的死亡觀念和臨終關懷服務的素質(zhì)能力。

1 調(diào)查對象和方法

考慮到大學生中參與志愿服務活動的學生絕大多數(shù)為大一至大三的學生，因此筆者采取分層隨機抽樣的方法選取溫州市高校大一、大二、大三，專業(yè)為臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、中醫(yī)學、口腔醫(yī)學、麻醉學的醫(yī)學生共434名。

采用自制調(diào)查問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)學生對臨終關懷的基本認知情況、對臨終關懷志愿服務的認知和心態(tài)。發(fā)放問卷434份，回收有效問卷434份，有效回收率為100%。

2 調(diào)查分析

2.1 調(diào)查對象的基本情況

按性別比例構(gòu)成來看，男生占46.42%、女生占53.58%；按生源地比例構(gòu)成來看，城市占31.94%，農(nóng)村占68.06%；按是否獨生子女構(gòu)成比例來看，獨生子女占49.42%，非獨生子女占50.58%；按有無宗教信仰來看，有宗教信仰者占5.56%，無宗教信仰者占94.44%。

2.2 醫(yī)學生對于臨終關懷認知度低，認可度高

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自2014年開始啟動運行育英志愿者生命支持專業(yè)組，為癌癥患者及家屬提供臨終關懷幫助，溫州醫(yī)科大學近幾年也有開展過臨終關懷志愿服務者招募活動。但是被調(diào)查的434名學生中，有59.91%的學生表示不了解臨終關懷，并且只有4.61%的學生表示知道溫州有臨終關懷志愿服務活動?？梢?，醫(yī)學生對于臨終關懷的認知度較低，醫(yī)學生作為將來的醫(yī)務工作者，其認知度與我國社會的老齡化趨勢和臨終關懷事業(yè)的發(fā)展需求不相匹配。

在調(diào)查過程中，當問卷對臨終關懷的概念和內(nèi)容向調(diào)查對象進行簡單解釋后，81.33%的學生認為臨終關懷服務是有必要的，56.58%的學生認為臨終關懷事業(yè)在我國的發(fā)展是未來的趨勢，會漸漸推廣和普及，可見醫(yī)學生對于臨終關懷事業(yè)的認可度較高。

2.3 醫(yī)學生對于臨終關懷志愿服務活動的參與意向高，實際參與度低

被調(diào)查的學生當中，81.99%的學生都參加過志愿服務活動，然而只有4.61%的學生表示知道溫州有臨終關懷志愿服務活動，實際參與過臨終關懷志愿服務活動的學生更少。對于那些參與臨終關懷志愿服務的醫(yī)學生，被調(diào)查的所有學生中，48.95%的學生表示認可他們，而且希望能參與其中，31.15%的學生表示好奇，想先了解，16.86%的學生表示認可他們，但與其保持一定的距離，只有3.04%的學生表示不能理解，也無心參與。被調(diào)查的所有學生中，83.80%的學生表示，如果提供一定的培訓和機會，愿意參加臨終關懷志愿服務活動。

3 結(jié)果

3.1 高校臨終關懷宣教力度有待提高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，了解臨終關懷的173名醫(yī)學生中，26.59%的學生有通過課堂了解臨終關懷，45.09%的學生有通過閱讀或資訊了解臨終關懷，19.08%的學生有通過校內(nèi)宣傳了解臨終關懷，2.89%的學生有通過身邊的臨終關懷機構(gòu)了解臨終關懷，8.67%的學生是通過其他渠道了解臨終關懷。由此可見，高校對于醫(yī)學生臨終關懷的教育力度和臨終關懷志愿服務活動的宣傳力度都還不夠。臨終關懷是一項社會化的系統(tǒng)工程，需要在全社會大力開展臨終關懷知識普及和宣傳教育，使臨終關懷觀念深入人心，讓全社會了解和支持臨終關懷事業(yè)，而醫(yī)學生作為未來醫(yī)務工作者是臨終關懷事業(yè)的中堅力量，更有必要對其開展臨終關懷教育和提倡臨終關懷志愿服務。

3.2 醫(yī)學生臨終關懷志愿服務需要校內(nèi)外協(xié)同合力推進

醫(yī)學生對臨終關懷的認可度高，參與臨終關懷志愿服務的意向高，但是醫(yī)學生實際參與臨終關懷志愿服務的人卻在少數(shù)，在高意向和低參與度之間存在著兩個問題，需要校內(nèi)外協(xié)同合力推進：

一是臨終關懷志愿服務的機會有限，需要校內(nèi)外合力拓展臨終關懷志愿服務的機會和渠道。調(diào)查顯示，相比較于直接參與到臨終關懷志愿服務，更多的學生希望通過學?；蛘呱鐣械闹驹阜請F體參與其中，或者通過醫(yī)院見實習參與其中，這三者的人數(shù)比例分別為6.12%、71.20%和15.21%。截至2015年，溫州市60歲以上的老年人口比例為15.08%，目前溫州市對于臨終關懷服務有旺盛需求量，溫州市區(qū)也已經(jīng)建有一些臨終關懷機構(gòu)，但是面向大學生提供志愿服務的機會卻很少。一方面，醫(yī)學生臨終關懷志愿服務的開展需要依托社會已有的臨終關懷服務機構(gòu)，另一方面，高校也可以積極拓展創(chuàng)新臨終關懷的服務模式，隨著臨終關懷社區(qū)服務模式在中國的提倡和推廣，高校醫(yī)學生臨終關懷志愿服務將有更多發(fā)展的空間。

二是醫(yī)學生臨終關懷服務的能力有限，需要校內(nèi)外合力為醫(yī)學生提供必要的培訓。臨終關懷是一項兼具特殊性和專業(yè)性的工作，臨終關懷從業(yè)人員需要一些基本的技能如職業(yè)操守、身體照護能力和溝通技巧等，從事臨終關懷的醫(yī)護人員和社會人員都需要進行規(guī)范化的服務培訓，才能適應和勝任這項工作[2]。實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.39%的學生覺得自己有能力去參加臨終關懷志愿服務，44.03%的學生認為應該有但是沒有信心，13.58%的學生覺得自己沒有能力參加臨終關懷志愿服務。但是當前高校并未開設專門的臨終關懷課程，因此加強高校與社會臨終關懷機構(gòu)的聯(lián)系合作，開展必要的培訓對于醫(yī)學生參與臨終關懷志愿服務活動是不可或缺的。

4 對策

4.1 開展臨終關懷教育，提高醫(yī)學生對臨終關懷的認知度

目前，高校對醫(yī)學生臨終關懷的普及教育遠遠不夠，開展臨終關懷教育，提高醫(yī)學生對臨終關懷的認知度，有條件的高校可以單獨開設臨終關懷課程，兼顧臨終關懷的知識和技能的教學，暫時不具備條件的高?？梢栽卺t(yī)學倫理學課程中滲透臨終關懷教育，對臨終關懷的概念、背景、現(xiàn)狀及發(fā)展等基本知識進行介紹。此外臨床見實習是對醫(yī)學生進行臨終關懷教育的有效途徑，通過讓醫(yī)學生到醫(yī)療機構(gòu)見實習，能夠把課堂中學習的知識應用到臨床中去，能更加深刻的掌握臨終關懷的治療和照顧方法[3]。國外許多醫(yī)學院校通過家庭醫(yī)生專業(yè)教育培養(yǎng)姑息醫(yī)療和臨終關懷人才，我國已經(jīng)開設全科醫(yī)學專業(yè)的院校也可以借鑒國外經(jīng)驗，在全科醫(yī)學生的教育中培養(yǎng)專門的臨終關懷醫(yī)療人才。

4.2 提倡臨終關懷志愿服務，提高醫(yī)學生臨終關懷志愿服務力度

高校是大學生聚集的場所，具有許多得天獨厚的宣教優(yōu)勢和平臺，借助第二課堂平臺，如團學活動、社會實踐等活動載體開展臨終關懷志愿服務的宣傳和組織活動，加強與社會臨終關懷機構(gòu)的聯(lián)系與合作，指導醫(yī)學生在臨終關懷志愿服務方面開拓新的符合社會需求的臨終關懷志愿服務活動形式。提倡全科醫(yī)學生結(jié)合其專業(yè)特點在各類學生文化活動、實踐活動中開展臨終關懷志愿服務活動。鼓勵高校師生對臨終關懷及志愿服務開展相關的科研活動，提升醫(yī)學生臨終關懷志愿服務的質(zhì)量和水平。

4.3 發(fā)展臨終關懷社區(qū)服務模式和家庭病房模式，吸收醫(yī)學生志愿者力量

對臨終者的關懷應該是多種形式的，社區(qū)服務模式和家庭病房模式是社會化服務與傳統(tǒng)家庭服務形式相結(jié)合產(chǎn)生的模式，相比于臨終關懷醫(yī)院、普通醫(yī)院，臨終關懷病房成本更低、覆蓋面更廣、更為便捷和舒適，相應地也需要更多的從業(yè)人員和志愿服務者。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及上級公共事業(yè)管理部門發(fā)展臨終關懷社區(qū)服務模式和家庭病房模式，有必要大力吸收醫(yī)學生志愿者力量，醫(yī)學生具備一些基本的醫(yī)學知識和醫(yī)學技能，從這個角度來說，醫(yī)學生能夠更快地接受臨終關懷的知識和技能培訓，更好地提供志愿服務。

4.4 高校協(xié)同專業(yè)機構(gòu)，為醫(yī)學生臨終關懷志愿服務提供專業(yè)培訓

臨終關懷是一項兼具特殊性和專業(yè)性的工作，具有獨特的醫(yī)療和護理方式。對參與臨終關懷志愿服務的醫(yī)學生提供相關的培訓是非常必要的，但是目前高校在臨終關懷方面的師資力量也比較缺乏，高校需協(xié)同專業(yè)機構(gòu)，借助專業(yè)機構(gòu)的師資優(yōu)勢，構(gòu)建包括對臨終病人的生理關懷、心理關懷、死亡教育、家屬撫慰等在內(nèi)的臨終關懷志愿服務培訓內(nèi)容，提高醫(yī)學生臨終關懷志愿服務的信心和能力。

[1] 李義庭，李偉，劉芳，等.臨終關懷學[M].北京:中國科學技術(shù)出版社，2015:2.

[2] 施永興，王光榮.中國城市臨終關懷服務現(xiàn)狀與政策研究[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2010:22.

[3] 呂振波,張晉.開展醫(yī)學生臨終關懷教育的思考[J].醫(yī)學研究與教育，2014，31(6):100-103.