觀察肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練治療肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的療效

劉立明 張倩

目的評價(jià)肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者接受肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練的效果。方法將60例肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者作為研究對象，結(jié)合回顧性和前瞻性方法進(jìn)行研究。平均分為兩組：對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合應(yīng)用肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練。3個(gè)月后比較患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評分，并將治療3個(gè)月后觀察組與對照組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果3個(gè)月后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能平均均有所改善，相比于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相互結(jié)合有助于更好的改善肩關(guān)節(jié)功能。

肩關(guān)節(jié)功能；肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練；恢復(fù)效果

為了在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的正常肩關(guān)節(jié)功能，我院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用了肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象來源于2014年10月—2016年10月，共60例。男43例、女17例；年齡在17～42歲，平均（34.5±6.5）歲；平均病程為（18.2±7.6）d。按照隨機(jī)雙盲法平均分為兩組，其基本資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)功能障礙均由外傷引起，符合臨床癥狀及影像檢查，均經(jīng)過對癥手術(shù)治療。嚴(yán)格排除了由于其他自身原因所引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙并排除了合并存在其他功能障礙的患者、排除了不適宜展開康復(fù)訓(xùn)練的患者[1-2]。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后，兩組患者均接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，隨著康復(fù)時(shí)間的不斷延長，訓(xùn)練內(nèi)容不斷增加。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：

術(shù)后2周，針對肩胛骨進(jìn)行被動訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注意詢問患者的感受，如果患者感覺疼痛則訓(xùn)練不宜繼續(xù)。同時(shí)需要固定患者的肩關(guān)節(jié)，同時(shí)幫助患者進(jìn)胸壁上方肩胛骨被動抬舉、下沉、前伸、后縮[3-5]。可適當(dāng)配合肩胛骨分離牽引訓(xùn)練，并逐漸增加外展、內(nèi)收這些訓(xùn)練內(nèi)容。

術(shù)后4周，針對患者肩胛骨周圍的肌力展開訓(xùn)練，使用手法抗阻訓(xùn)練聯(lián)合活動度訓(xùn)練。牽拉、后抻前鋸肌，恢復(fù)較好的患者可使用彈力帶進(jìn)行內(nèi)旋和外旋，提升患者的肩袖肌力量[6]。

術(shù)后6周需要增加穩(wěn)定性訓(xùn)練，主要通過動態(tài)閉鏈訓(xùn)練進(jìn)行[7]。

康復(fù)訓(xùn)練的頻率可以根據(jù)患者的耐受能力和病情好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，總共治療3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比治療前后，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的改善情況，使用Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量（CMS）表進(jìn)行評定，量表分?jǐn)?shù)越高，表示患者的肩關(guān)節(jié)功能越完善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中相關(guān)研究所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）的形式來表示，通過t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受康復(fù)訓(xùn)練之前，觀察組患者的CMS總分得分為（41.5±8.7）分，對照組患者的CMS總分為（40.8±8.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療3個(gè)月后，觀察組CMS總分為（84.6±7.2）分，對照組CMS總分得分為（71.8±6.3）分，兩組得分與治療前比較，均P＜0.05；兩組比較，t=7.328，P=0.000＜0.01，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩袖損傷若不能及時(shí)開展對癥治療會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能下降，影響患者的日常生活、運(yùn)動。臨床研究認(rèn)為肩胛骨位置、肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動情況與患者的肩關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)[8]。因而我院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練。

治療3個(gè)月后，使用CMS評分分別對兩組進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評定，可以看出，觀察組CMS的總得分高于對照組（P＜0.05），治療效果十分突出。

綜上所述，將肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，應(yīng)用于肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善具有良好的改善效果。

[1] 張明，周敬杰，翟宏偉，等． 肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練對肩袖損傷術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J]． 中國康復(fù)，2015，30（2）：128-130．

[2] 鐘珊，劉曉華，覃鼎文，等． 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)臨床研究[J]． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：40-43．

[3] 王琦，盧耀甲，熊傳芝，等． 肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)的術(shù)后護(hù)理與功能康復(fù)[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：157-159．

[4] 祝旭蘭． 肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷的護(hù)理[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（12）：2026-2027．

[5] 張芳權(quán)． 持續(xù)平移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)對肩袖損傷后功能康復(fù)的影響[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：85-86．

[6] 曹芳． 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J]． 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1190-1191．

[7] 郭敏楠，蘇秀霞，劉麗華． 關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)34例康復(fù)指導(dǎo)體會[J]． 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（6）：92-93．

[8] 張頡鴻，吳海山． 肩袖修復(fù)后促進(jìn)腱骨界面軟骨再生的研究進(jìn)展[J]． 中國矯形外科雜志，2016，24（14）：1299-1303．

The Effect of Shoulder Joint Movement Training on Shoulder Joint Dysfunction After Rotator Cuff Injury

LIU Liming ZHANG Qian
Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo evaluate the effect of shoulder joint movement training on shoulder joint dysfunction after rotator cuff injury.Methods60 patients with rotator cuff injury were studied retrospectively and prospectively. The patients were divided into 2 groups: the control group was treated with routine rehabilitation training, while theobservation group was treated with the combination of the training of the scapular joint. The shoulder function score was compared before and after treatment for 3 months, and the recovery of shoulder function was compared between the observation group and the control group after treatment for 3 months.ResultsAfter 3 months, the shoulder joint function of the two groups of patients on average were improved, compared with before treatment, there was significant difference (P＜0.05); Observation group of patients with shoulder joint function recovery was better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe combination of the training of the joint of the shoulder and chest wall and routine rehabilitation training can improve the function of the shoulder joint.

function of shoulder joint; shoulder joint training; recovery effect

R875

A

1674-9316（2017）05-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．029

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013