潘鳳霞

532200廣西崇左市人民醫(yī)院

中醫(yī)外治法治療乳腺小葉增生的臨床進(jìn)展

潘鳳霞

532200廣西崇左市人民醫(yī)院

乳腺增生是女性的高發(fā)病種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素及手術(shù)治療，激素治療不良反應(yīng)大，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療患者難接受且不能根治?？诜兴幆熜Т_切，但療程長，患者不易堅(jiān)持。中醫(yī)外治在治療乳腺增生方面有獨(dú)特的療效，治療方法較多，有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)對近年來中醫(yī)外治法治療乳腺小葉增生的臨床進(jìn)展綜述如下。

乳腺小葉增生；中醫(yī)外治法；綜述

乳腺增生的臨床主要癥狀是乳房腫塊和乳房疼痛，一般于經(jīng)前加劇，行經(jīng)后逐漸減輕或消失。近年來乳腺增生的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群的年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查我國有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，且發(fā)病人群以30～50歲的女性為主[1]。中醫(yī)外治療法是在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下對人體臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)的過程，使藥物直接作用于病變部位，通過皮膚滲透、黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效，從而迅速地緩解癥狀，療效顯著，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。乳腺增生病癥的中醫(yī)外治法有很多，近年各種傳統(tǒng)特色療法也取得了很好的療效?，F(xiàn)將近年臨床上常用外治方法歸納如下。

針刺治療

《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！蓖ㄟ^針灸，可使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，乳絡(luò)暢通，達(dá)到通則不痛的目的。李秀根據(jù)月經(jīng)周期[2]，即月經(jīng)前10 d或經(jīng)后3 d針刺肝、脾、腎的背俞穴，治療35例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率100%。陳梅等用針刺治療50例乳腺增生[3]，選取兩組穴位交替使用，1次/d，10次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后，總有效率96%。

針刺結(jié)合其他療法或特殊針刺法比單純針刺療效更顯著。歐陽湘云采用針刺后[4]，主穴加拔罐，2次/周，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治愈12例，顯效6例，有效4例，總有效率95.7%。顏雪珍等將70例乳腺增生病患者分成兩組[5]，治療組采用圍刺配合電針治療，對照組口服乳癖消膠囊治療。治療組總有效率97.1%，對照組80.0%。腫塊縮小程度P＜0.05，治療組縮小乳腺增生腫塊的效果優(yōu)于對照組。萬歡等采用火針點(diǎn)刺乳腺所有腫塊的方法結(jié)合常規(guī)針刺穴位治療40例患者[6]，治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率90.0%，且復(fù)發(fā)率極低。黃桂興將109例乳腺增生患者隨機(jī)分成兩組[7]，治療組采用針刺臍周八穴及背俞穴埋線。對照組口服小金丸和逍遙丸，治療組有效率92.6%，對照組有效率70.4%。

艾灸法

艾灸法對人體機(jī)能的調(diào)理具有整體性，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，溫中散寒、化瘀消腫、疏肝解郁、行氣活血止痛、健脾補(bǔ)胃、增強(qiáng)正氣及機(jī)體的免疫功能。鄭振蘭隨機(jī)將120例乳腺增生疼痛女性患者分為治療組和對照組[8]，對照組口服乳痹消，治療組在此基礎(chǔ)上給予艾灸雙側(cè)的足三里穴，共治療14 d，治療組總有效率 100.00%，對照組總有效率93.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。卓肖紅等將45例患者分為觀察組23例[9]，對照組22例，觀察組用艾灸法每穴灸5～10壯，以局部潮紅為度；對照組口服乳核散結(jié)片。觀察組總有效率 95.65%，對照組總有效率77.27%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。葉美華等將60例痰瘀型乳腺增生病患者隨機(jī)分成兩組[10]，均采用電針療法，治療組加隔藥餅艾炷施灸。兩組病例均隔天治療1次，3次/周，經(jīng)期停止治療，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3周期。在治療前期(第1個(gè)療程和第2個(gè)療程)兩組療效相當(dāng)(組間比較P＞0.05)，在治療后期(第3個(gè)療程)和追蹤至6個(gè)月，治療組療效更優(yōu)(P＜0.05)。

埋線療法

穴位埋線療法是把穴位針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、組織療法等多種刺激形式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜持久而柔和的非特異的刺激沖動。促進(jìn)纖維組織的新陳代謝，緩解增生乳腺的局部缺血，減輕疼痛，使之恢復(fù)正常的組織結(jié)構(gòu)，且本療法診次稀疏，患者比較能夠接受。劉穎等采用中藥羊腸線[11]，取肝俞(雙)、陽陵泉、豐隆、足三里、三陰交、膻中埋線治療150例肝郁痰凝型乳腺增生患者，治療后痊愈54例，顯效63例，有效3l例，總有效率98.7%。朱英等對治療組68例采用肩井、天宗及背俞穴等穴位埋線配合背腰部走罐[12]，對照組68例口服乳康膠囊。治療組總有效率95.59%，對照組總有效率76.47%。劉燕麗等把100例乳腺增生病患者隨機(jī)分為兩組[13]，治療組采用穴位埋線配合局部圍刺治療，對照組口服乳癖消片治療。治療組總有效率96.0%，對照組78.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

刮痧療法

刮痧療法是中醫(yī)外治傳統(tǒng)療法，具有活血化瘀、祛邪排毒、改善微循環(huán)、調(diào)整臟腑功能、促進(jìn)新陳代謝等作用。楊廣文對56例乳腺增生患者采用刮痧治療法[14]，刮痧部位以背部督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)為主，痊愈36例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率94.6%。湯鳳池等將98例患者分為治療組(52例)和對照組(46例)[15]，治療組采用循經(jīng)刮痧及艾灸配合周期療法治療，對照組采用逍遙丸治療。兩組總有效率分別為96.2%、73.9%，治療組效果明顯。羅雪冰等對286例乳腺增生患者用中醫(yī)疏肝散結(jié)法中藥內(nèi)服[16]，并配合經(jīng)絡(luò)全息刮痧療法，觀察對比患者治療前后女性激素水平變化及乳痛、乳腺腫塊等臨床癥狀、體征變化。治療后患者泌乳素明顯降低(P＜0.05)。臨床癥狀改善，總有效率100%，治愈率79.72%。

推拿療法

推拿的過程中主要涉及患者的肝經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)等多處穴位。通過對患者的多處穴位進(jìn)行揉捏和按壓，能夠起到補(bǔ)腎納氣、健脾和胃、舒肝養(yǎng)血的作用，從而引血入經(jīng)、補(bǔ)氣活血，消瘀止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝運(yùn)脾、通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到較好的治療效果。任秀華采用按摩腧穴通絡(luò)法、蹬腋牽指行氣、摩揉乳周消瘀法、推揉胸腹疏肝法、摩揉胸腹補(bǔ)氣法、揉捏背部利氣法、揉背捏脊養(yǎng)血法等治療乳腺增生85例患者[17]，痊愈75例，基本痊愈7倒，治愈率88.24%，總有效率96.47%。黃曉青推拿治療100例乳腺增生患者，治療總有效率94%，治愈率89%[18]。治療后經(jīng)過乳腺鉬靶片和遠(yuǎn)紅外線乳透檢查，所有患者的乳腺增生情況均呈現(xiàn)了不同程度的縮小或消失。

穴位貼敷及耳穴貼壓

王鑫等對兩組患者都應(yīng)用中醫(yī)藥周期療法[19]，試驗(yàn)組加用中藥散結(jié)膏外敷，每天敷貼30 min，經(jīng)期干凈后連續(xù)15 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。對照組治療總有效率81.8%，試驗(yàn)組治療總有效率94.5%。王青將130例乳腺增生患者隨機(jī)分成治療組和觀察組[20]，兩組均給予紅花片口服。治療組采用中藥外敷神闕穴法，配合乳房按摩，治愈42例，顯效10例，有效13例，總有效率100%；對照組總有效率89.2%。蘭勇軍在針刺的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓法[20]，取穴為乳腺、內(nèi)分泌、胸、肝、交感、卵巢。每隔3 d兩耳交替貼壓1次，10次為1個(gè)療程。本組80例，總有效率96.2%。

其他療法

除了以上常規(guī)療法，一些特殊的療法，如超微針刀、磁療、激光等也取得相當(dāng)滿意的臨床效果。董林俠對36例患者[21]采用超微針刀，針刺、切割、疏通、挑撥等手法。3 d治療1次，9次為1個(gè)療程，避開月經(jīng)期。結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率88.9%。李建峰等對70例乳腺增生患者[22]，以子午流注法，開穴選擇當(dāng)日當(dāng)時(shí)穴位磁療，再結(jié)合乳房局部和循經(jīng)磁療按摩治療，最后取涌泉穴磁療，30 d為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程后的臨床療效。乳腺增生患者疼痛、增生硬度、范圍、直徑及伴隨癥狀得到顯著改善。張艷杰等將62例乳腺增生患者分為兩組[23]。對照組采用電針療法，治療組采用電針配合刺絡(luò)放血法。治療組有效率90.63%，對照組有效率81.25%。李艷芳等將58例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組30例[24]，對照組28例。治療組采用電針配合局部激光治療，對照組口服乳增寧片治療。治療開始時(shí)間均為經(jīng)前15 d，連續(xù)治療3個(gè)療程，治療組總有效率86.7%，對照組57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

乳腺增生癥是婦女乳腺疾病中的常見病，近年來發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，部分非典型增生有癌變可能性，應(yīng)引起廣大女性的重視。因此，治療本病對于改善女性生活質(zhì)量和預(yù)防乳腺癌具有非常重要的意義。中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，辨證施治。并重視整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合，有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等作用，中醫(yī)乳腺增生的方法眾多，療效肯定，標(biāo)本兼治，并發(fā)癥少，同時(shí)有方法簡便、安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)。缺點(diǎn)是療程長，治療次數(shù)多，患者難以堅(jiān)持，往往好轉(zhuǎn)就放棄治療，導(dǎo)致易反復(fù)遷延。如何用更好的治療方式來縮短療程也將是今后探究中醫(yī)外治法的一大研究方向。

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Clinical advances on the external therapy of traditional Chinese Medicine in the treatment of breast lobular hyperplasia

Pan Fengxia
The People's Hospital of Chongzuo City,Guangxi 532200

Hyperplasia of mammary glands is a high incidence disease of women.Modern medicine mainly used hormone and surgical treatment,hormone treatment with adverse reaction and easy to relapse,surgical treatment with difficult acceptation of patients and can not cure.Oral traditional Chinese medicine is effective,but the course of treatment is long,and the patient is not easy to adhere to.External treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of breast hyperplasia has a unique efficacy, with varity treatment methods,and also have their own obvious advantages.We summaried clinical advances of traditional Chinese medicine external therapy in the treatment in recent year.

Lobular hyperplasia of breast;External therapy of traditional Chinese medicine;Overview

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.6