周晞

654300云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

骨科護(hù)理中存在的安全隱患與對策分析

周晞

654300云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院

目的：本文分析骨科護(hù)理中存在的安全隱患，并提出有效維護(hù)骨科護(hù)理安全的方法。在骨科臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，注重細(xì)節(jié)上的護(hù)理工作，提高護(hù)理水平，保障護(hù)理工作的安全性和骨科患者的生命健康。

骨科護(hù)理；安全隱患；處理對策

隨著當(dāng)今中國社會不斷發(fā)展、進(jìn)步，骨科患者自我保護(hù)和防范意識也在不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全就是指護(hù)理人員在對患者實(shí)施護(hù)理過程中，患者沒有發(fā)生法律或者相關(guān)制度允許范圍之外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能性的損傷、障礙、缺陷以及死亡。在當(dāng)前形式下，骨科醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該不斷提高自身工作水平，保證骨科護(hù)理的安全。骨科患者的恢復(fù)時間較長且病情表現(xiàn)形式和治療方法不一致，會在一定程度上增加骨科護(hù)理工作難度[1]。隨著骨科護(hù)理對象復(fù)雜程度不斷增加，當(dāng)前我國大部分醫(yī)院采用聘用制度，許多護(hù)理人員為非在編人員，這直接增加了護(hù)理工作的壓力。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對骨科護(hù)理工作的扶持，以此來提高骨科護(hù)理工作安全性，從源頭上降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率。

骨科常見安全隱患

病情評估錯誤：石膏和夾板是骨科患者使用的主要材料，且其很容易受到外界擠壓，阻礙患者身體血液循環(huán)引起骨筋膜室綜合征。骨科護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于缺乏預(yù)見性和針對性，對患者病情觀察時沒有重點(diǎn)，不能盡早、及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，就會使患者在受傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，延誤最佳治療時機(jī)。由于骨科手術(shù)創(chuàng)面較大且對皮膚剝離較深，患者經(jīng)常會出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)后放置引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引時，由于對負(fù)壓大小的不重視和引流量大小的不關(guān)注，就會造成患者創(chuàng)面出血和引流不暢。非計(jì)劃拔管往往會延長患者的住院時間、ICU滯留時間，甚至?xí)?dǎo)致少數(shù)病例死亡。非計(jì)劃拔管后再置管率在56%～80%，因護(hù)理不當(dāng)造成的非計(jì)劃拔管再置管率則更高。尿管被自行拔出可以造成尿道撕裂，再置管則可造成插管局部再損傷、增加院內(nèi)感染機(jī)會、延長總的置管時間。

常用藥物管理和基礎(chǔ)護(hù)理安全隱患：在對骨科患者實(shí)行臨床治療過程中的常用藥物七葉皂苷鈉，可以減輕患者的組織水腫，但是七葉皂苷鈉具有一定過敏性和溶血性，嚴(yán)重時會造成患者腎功能衰竭。鹽酸克林霉素和七葉皂苷鈉同屬于骨科常用藥物，鹽酸克林霉素具有很強(qiáng)的抗菌效果，通常被應(yīng)用在骨科患者。由于其良好的療效，醫(yī)護(hù)人員常忽視其腎毒性，鹽酸克林霉素和七葉皂苷鈉及頭孢菌素類抗生素一起使用時，很容易引起患者的腎功能衰竭。由于骨科患者需要長時間臥床，就會致使壓瘡、墜床以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于患者使用拐杖不當(dāng)，肌肉無力和靜態(tài)平衡能力下降，很容易出現(xiàn)意外跌倒。在對患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理過程中經(jīng)常出現(xiàn)由于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作不到位和對患者教育工作不到位的現(xiàn)象[2]。

護(hù)理病歷管理和術(shù)前備皮安全隱患：醫(yī)院護(hù)理病歷是醫(yī)院的重要文件，但是護(hù)理記錄和患者實(shí)際醫(yī)療記錄不一致等問題經(jīng)常出現(xiàn)，比如患者就診時間不一致、護(hù)理報(bào)告不到位甚至是出現(xiàn)護(hù)理病歷丟失等問題。在進(jìn)行骨科手術(shù)之前，備皮是重要的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，通?？梢詫⑵淅斫鉃樘牦w毛。在剃毛過程中操作不當(dāng)容易劃破皮膚，引起感染，推遲手術(shù)時間。備皮中發(fā)生安全事件會延長骨科患者的住院時間，增加治療費(fèi)用和患者的精神負(fù)擔(dān)。

護(hù)理人員護(hù)理中的安全隱患：由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，且對相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格及其淡薄的安全意識，護(hù)理人員進(jìn)行床旁交接工作不到位，不能按照護(hù)理級別按時進(jìn)行病房巡查，就不能及時地發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況。在對患者進(jìn)行輸液時不能及時發(fā)現(xiàn)問題，對患者的需求不了解，不能及時解決患者反饋的問題。由于部分護(hù)理人員工作態(tài)度較差，言語生冷，缺乏耐心，且理論知識較差，操作技術(shù)不熟練以及應(yīng)急能力較差，都會給患者帶來一定的安全隱患。護(hù)理工作人員在宣傳教育工作時不能及時告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，不能在術(shù)前告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療目的、方法等，會增加患者術(shù)前的不良情緒反應(yīng)。出院時護(hù)理人員沒有向患者介紹康復(fù)鍛煉和隨訪工作以及藥物和石膏的使用方法等。

骨科患者方面的安全隱患：患者對護(hù)理人員的期望太高，在繁忙時段患者呼叫護(hù)士未能及時到位，患者等候時間較長，引起不滿情緒。由于骨科患者的恢復(fù)時間較長，且患者住院時間長等因素都會增加患者的日常費(fèi)用，在患者進(jìn)行繳費(fèi)時可能會因?yàn)橘M(fèi)用較多，對費(fèi)用質(zhì)疑，發(fā)生不必要的糾紛。由于骨科的特殊性，患者常發(fā)生壓瘡以及墜床等，患者因?yàn)橐馔鈧?dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷大、病情急重都會增加患者的心理適應(yīng)障礙。

防范與對策

加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理工作：首先應(yīng)該對護(hù)理人員開展相關(guān)護(hù)理安全管理工作，強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念并規(guī)范其護(hù)理行為。護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)該保持良好的職業(yè)形象，注重對護(hù)理人員的儀表培訓(xùn)、護(hù)理人員應(yīng)該以積極熱情的態(tài)度帶患者到病床并對其進(jìn)行入院和健康教育工作，用激勵的語言幫助患者緩解不良情緒，使其積極配合治療工作的開展。加強(qiáng)同患者之間的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員盡量用簡單易懂的語言向患者講述所患疾病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、飲食活動和休息及其鍛煉方式等，讓患者了解其所患疾病的治療方法，消除患者的悲觀和消極情緒。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作之前應(yīng)該進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)老師要給護(hù)理人員一定的學(xué)習(xí)機(jī)會，護(hù)理人員和患者之間要建立相互尊重、相互理解和支持的關(guān)系。在輸液的高峰期應(yīng)該盡可能實(shí)行分班制，護(hù)理人員在輸液時應(yīng)該盡量和患者進(jìn)行較多的溝通，爭取得到患者的理解。護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者住院費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)，耐心向患者解釋關(guān)于費(fèi)用的疑問，杜絕亂收費(fèi)和多收費(fèi)導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加的現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。

加強(qiáng)相關(guān)管理和宣傳教育工作：要注意觀察骨科患者的肢體受傷部位：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時觀察患者受傷部位的皮膚顏色、腫脹和有無劇烈疼痛感出現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時向主治醫(yī)師報(bào)告并進(jìn)行急救處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分考慮骨科患者的負(fù)壓吸引問題，避免出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)該及時采取相關(guān)措施調(diào)節(jié)患者的吸引負(fù)壓，并通知主治醫(yī)師進(jìn)行止血。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行引流管放置時應(yīng)該保持引流管的暢通，避免出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象，如果引流管引流量較小或者是沒有引流物時，應(yīng)該迅速對引流管進(jìn)行檢查并通知醫(yī)師調(diào)節(jié)引流管負(fù)壓或者是將患者送入手術(shù)室重新放置引流管。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶類藥物，對深靜脈血栓形成的溶解有協(xié)同作用，能降低血液的高凝狀態(tài)，應(yīng)用較為方便，無需特別監(jiān)測。采用低分子肝素鈣注射液1次/12 h，2次/d，進(jìn)行皮下注射，2周為1個療程。溶栓、抗凝治療期間患者至少臥床1周，保持室內(nèi)環(huán)境安靜(尤其是室內(nèi)無煙環(huán)境)。

由于骨科患者的特殊性，患者長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者多深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。告知患者食用含有粗纖維的食物，預(yù)防便秘。還要告知患者家屬協(xié)助患者經(jīng)常翻身，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，加強(qiáng)對患者的健康教育工作，防止患者跌倒和墜床。

護(hù)理記錄正確書寫和術(shù)前準(zhǔn)備工作管理：護(hù)理記錄是每個患者病案資料的重要組成部分，也是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時醫(yī)院維權(quán)的有力證據(jù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對護(hù)理記錄的正確書寫，保證其完整性、客觀性，還要保證護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄的一致性，加強(qiáng)對護(hù)理病歷的質(zhì)量檢查工作。這就要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的理論知識水平以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，在進(jìn)行護(hù)理記錄時保證其準(zhǔn)確性，事后進(jìn)行詳細(xì)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。護(hù)士長要不定期對質(zhì)檢人員工作進(jìn)行檢查，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，嚴(yán)格履行告知義務(wù)并簽字，病歷柜應(yīng)該加鎖保管，防止出現(xiàn)病歷丟失現(xiàn)象。在進(jìn)行骨科手術(shù)時可能會根據(jù)患者的實(shí)際病情出現(xiàn)切口上下延伸或者是需要徒手牽引和直視下復(fù)位以及肢體位置在手術(shù)中的交換等，因此骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍同其他外科?？剖中g(shù)相比要更廣泛。原則上講，手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍應(yīng)該擴(kuò)大到手術(shù)部位的上下關(guān)節(jié)并將其包括在內(nèi)，術(shù)前2 h內(nèi)執(zhí)行備皮醫(yī)囑，使用不會傷及皮膚的剪刀或電推剪進(jìn)行備皮，保護(hù)手術(shù)皮膚的完整性，使用清水或肥皂水清潔皮膚。

討論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在實(shí)際護(hù)理工作開展前應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理人員的法律意識和服務(wù)意識培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能水平。護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)該時刻保持警惕，要事事認(rèn)真、處處小心，保證每個環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)護(hù)理操作和技術(shù)操作，規(guī)范護(hù)理行為，將護(hù)患糾紛出現(xiàn)率降到最低。

[1]袁亞娟,楊國英.健康教育在冠心病行介入診療病人中的實(shí)施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014, 19(6):526.

[2]崔春紅.健康教育路徑在肝硬化患者中的應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,23 (4):741.

[3]陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患及防范對策[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,11(34):34-35.

國務(wù)院要求六部門深化三醫(yī)聯(lián)動

2017年4月18日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家發(fā)改委《關(guān)于2017年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》，要求深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，由國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障部、財(cái)政部、中央編辦、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)改委六部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。

《意見》要求，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大用藥保障范圍。進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”。

《意見》提出，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全面推開城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，深入開展按病種收費(fèi)工作。完善食品藥品安全監(jiān)管體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋，加大事中事后監(jiān)管力度，提高事中事后監(jiān)管的針對性和有效性。

(據(jù)www.news.cn)

Analysis of safety hidden trouble and countermeasure in department of orthopedics nursing

Zhou Xi
The People's Hospital of Jianshui County,Honghe Prefecture,Yunnan Province 654300

In this paper,the author analyzed the safety problems in department of orthopedics nursing,and put forward the effective methods of safe nursing care in department of orthopedics.In orthopaedic clinical nursing,staff should strengthen nursing quality control management,pay attention to detail on the nursing work,to improve the nursing level of medical staff,and ensure the safety of nursing work and orthopaedic patients life and health.

Department of orthopedics nursing;Safety hidden trouble;Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.88