蔡鮮

434020湖北省荊州市婦幼保健院

前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合的體會

蔡鮮

434020湖北省荊州市婦幼保健院

目的：總結(jié)前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。方法：收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，加強(qiáng)產(chǎn)婦手術(shù)前觀察和護(hù)理、術(shù)中的護(hù)理配合及術(shù)后觀察和護(hù)理。結(jié)果：本組80例前置胎盤產(chǎn)婦均成功進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，其中3例發(fā)生失血性休克，及時進(jìn)行了輸血和止血，1例行全子宮切除術(shù)。術(shù)后無切口感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)婦手術(shù)前觀察和護(hù)理、術(shù)中的護(hù)理配合及術(shù)后觀察和護(hù)理是前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)鍵，對提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理配合

前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處[1]，是妊娠晚期出血的主要原因之一[2]，若處理不當(dāng)能危及母兒生命安全，剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是首選的處理方式，由此也增加了剖宮產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理配合對提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果有著重要的意義。2016年1月-2017年1月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，對資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，年齡23～41歲，平均(29.8±6.5)歲，孕周31～39周，平均(34.6±3.5)周；首次妊娠分娩25例(31.25%)，第2次妊娠分娩49例(61.3%)，第6次妊娠分娩6例(7.5%)。前置胎盤類型：邊緣性前置胎盤22例(27.5%)，部分性前置胎盤30例(37.5%)，完全性前置胎盤28例(35.0%)。

護(hù)理配合：①手術(shù)前觀察和護(hù)理：首先了解產(chǎn)婦的基本情況，掌握產(chǎn)婦的生理、心理反應(yīng)，介紹剖宮產(chǎn)的過程、治療效果以及產(chǎn)婦需要配合的事項(xiàng)。對于心理壓力較大的患者，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦消除緊張恐懼等不良情緒，積極配合手術(shù)。②術(shù)中的護(hù)理配合：留置導(dǎo)尿管插入應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管插入的長度適宜，建立靜脈輸液途徑，建立2條以上16號留置針的靜脈通路[3]，以輸液、輸血用。提前通知輸血科備血，并聯(lián)系新生兒科醫(yī)師做好搶救嬰兒的準(zhǔn)備?？紤]到手術(shù)的危險(xiǎn)性，最好進(jìn)行深靜脈穿刺，如頸靜脈穿刺置管。術(shù)前仔細(xì)檢查產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)用物、吸引器、新生兒搶救用物、子宮切除器械、止血紗布等，確保各種器械及搶救藥物齊全。麻醉前要向產(chǎn)婦介紹麻醉情況，配置麻醉藥物，扶助產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位，隨時詢問麻醉效果。手術(shù)室內(nèi)室溫22～26℃，相對濕度50%～60%，注意產(chǎn)婦的保暖，術(shù)中做到解剖層次清楚，主動配合，動作迅速，定位準(zhǔn)確，護(hù)理思路要清晰，步驟要協(xié)調(diào)。巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，注意觀察患者面色、反應(yīng)、陰道有無流血及流血的性質(zhì)、出血量等，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、體溫、呼吸變化，密切觀察出血情況，清楚產(chǎn)婦的子宮出血情況，正確判斷出血量并報(bào)告麻醉師，在血源還沒有供應(yīng)的情況下，可快速輸入晶體，如林格氏液等。在恢復(fù)維持血容量的過程中，預(yù)防肺水腫、低氧血癥的發(fā)生，隨時監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫的動態(tài)變化，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，確保重要器官的供氧。按摩子宮，加強(qiáng)子宮收縮，減少子宮出血，并根據(jù)不同出血情況，必要時需宮腔填塞紗條，對子宮動脈等結(jié)扎，緊急時需行子宮切除術(shù)。各種操作動作要輕柔，隨時安撫產(chǎn)婦，穩(wěn)定情緒。新生兒的搶救與護(hù)理配合：應(yīng)配合新生兒科醫(yī)生做好搶救工作，及時清理呼吸道，保證呼吸道通暢，給予吸氧，保暖，拍打足底進(jìn)行觸覺刺激使其發(fā)聲，做好臍帶的包扎工作，避免感染，盡量減少新生兒的死亡率。③術(shù)后觀察和護(hù)理：產(chǎn)婦送回監(jiān)護(hù)室，取平臥位，要密切觀察生命體征，術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液等征象。對產(chǎn)后出血要有預(yù)見性，如發(fā)現(xiàn)子宮底升高而陰道流血較多，應(yīng)按摩子宮底，注射宮縮劑。若治療無效，出血量大時要及時通知醫(yī)生，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要及時配合醫(yī)生搶救。囑咐產(chǎn)婦及時排尿，減少尿潴留的發(fā)生。術(shù)后6 h鼓勵產(chǎn)婦下床活動，避免下肢靜脈血栓和降低粘連的發(fā)生率[4]，而且促進(jìn)宮縮，加快恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后疼痛很容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理反應(yīng)。護(hù)士要耐心、講解，態(tài)度和藹，緩解產(chǎn)婦的緊張心理。并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況，血壓、心率每15 min測量1次[5]，并做好記錄。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，有利于母親早日康復(fù)。

結(jié)果

本組80例前置胎盤均成功進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，其中3例產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，及時進(jìn)行了輸血和止血，1例產(chǎn)婦行全子宮切除術(shù)。術(shù)后無切口感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

前置胎盤對母兒危害極大，對母體主要造成失血性貧血、產(chǎn)褥感染等；對胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、宮內(nèi)窘迫等。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕婦的宣傳、宣教工作，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎，預(yù)防前置胎盤。對妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時診斷，正確處理。在手術(shù)過程中由于麻醉藥作用，特別是在手術(shù)結(jié)束前麻醉還未完全清醒的狀態(tài)下，手術(shù)臨近結(jié)束，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士往往都在忙著各自的手術(shù)結(jié)束工作，很容易忽略對產(chǎn)婦的觀察。作為手術(shù)室護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，術(shù)中術(shù)后都要細(xì)心，嚴(yán)密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理。在搶救護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量和效果與專業(yè)知識水平和臨床經(jīng)驗(yàn)都有不可分割的關(guān)系，護(hù)士在臨床工作中要不斷地學(xué)習(xí)，掌握各種護(hù)理技能。

本研究結(jié)果說明，加強(qiáng)產(chǎn)婦手術(shù)前觀察和護(hù)理、術(shù)中的護(hù)理配合及術(shù)后觀察和護(hù)理是前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理關(guān)鍵，對提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

[1]劉正平,郭曉玲,劉雁,等.胎盤邊緣切口在中央性前置胎盤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):633.

[2]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期需求與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(11):2953-2954.

[3]陸朝霞.前置胎盤的臨床護(hù)理進(jìn)展研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,12(14):29.

[4]李新琳,漆洪波.宮腔陰道填塞聯(lián)合子宮橫行捆綁術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,8(1):67-68.

[5]胡路琴,劉正平,劉雁.兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中采用胎盤邊緣切口的26例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(8):685-686.

Experience of perioperative nursing cooperation of placenta previa cesarean section

Cai Xian
Jingzhou City Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province 434020

Objective:To summarize the experience of perioperative nursing cooperation of placenta previa cesarean section,and to improve the perioperative nursing quality and nursing effect of placenta previa cesarean section.Methods:80 puerperas with placenta previa cesarean section were selected.The observation and nursing before operation,intraoperative nursing cooperation and observation and nursing after operation were strengthened.Results:In this group,80 cases of placenta previa were successfully performed cesarean section;3 puerperas had hemorrhagic shock,who were timely given blood transfusion and hemostasis;1 puerpera was given hysterectomy.There were no complications such as incision infection and thrombosis.Conclusion:Strengthening the observation and nursing before operation,intraoperative nursing cooperation and observation and nursing after operation are the nursing key of perioperative period of placenta previa cesarean section.It has a great significance to improve the nursing effect and nursing quality.

Placenta previa;Cesarean section;Perioperative period;Nursing cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.80